白内障超声乳化心得体会

白内障超声乳化心得体会 Prepared on 24 November 2020

白内障超声乳化心得体会

商丘市第一人民医院

（商丘市眼科中心）李淑珍

感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。

高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的， 1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。

二、囊内摘出术

1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生

毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出，

瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。

2、白内障囊外摘除术

3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。

三、手术小切口白内障手术Cmisics

Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。

四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术

Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显着降低术后白内障的发生率。

五、飞秒激元辅助的白内障手术

1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒

激光辅助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用昂贵，手术还赖于传统的超声乳化等不足，尚未能广泛开展。

从白内障手术与历史性回顾中不难看出，超声乳化是白内障手术最受推崇的主流方式。

白内障超声乳化手术经过近50年的发展，技术发展相当成熟，但要熟练掌握还需要慢长的学习曲线，现把个人的点滴体会给大家作一分享。

一、全身检查进行确认有无手术禁忌症（手术检查包括视力、眼压、屈光状态、OCT扫描眼底视野、角膜内皮的状态的检查等，全身检查包括血压、血糖、血尿常规、心电图、胸生、肝化、生化等检查。

需要提醒大家是一定要详细追问病史：

故事1：①高血糖昏迷致死；

②甲状腺功能低钙致心脏骤停

③心脏病术中心衰收作手术一半中止，患者转入ICU。五天后进行残留核超乳吸出。

④胸片提示肺部阴影：一定先请会诊再手术，曾经一个病人急着作手术，当时无呼吸道症状，血常规无异常，再家属的强烈要求下实施手术，当时属其术后尽快微胸部CT检查，术

后家属不够重视，半年后出现呼吸道症状，后查CT中心型肺病。

二、术前眼部检查

视力屈主状态，裂隙灯前节检查，眼底检查，电生理及OCT检查，角膜内检查，泪道冲洗最好双眼，准确的生物测量及B超检查，检查滴眼液扩瞳，（U次/日*3天）。

三、术前3天抗生素滴眼，或术前滴眼不少于12次（每小时2次）。

扩瞳术前15分钟，复方托品酰胺点眼3次，过早瞳孔过大，不利于撕囊，术中角膜易脱出，我们一般是第一台进行，第二台开始滴扩瞳眼小。

四、全麻：术前

切口制作（切口是关键）

与囊外摘出相比，超声乳化手术对切口的要求较高，切口建造的成功与否，直接关系到手术是否能顺利进行。

㈠巩膜隧道切口

超声乳化时巩膜隧道切口的表面投了应矩形，外切口与内切口宽度一致，均为菱形前房穿刺刀的宽度约3mm。阶梯式隧道切口，自闭效果好，初学者用两把刀，先用隧道刀及局方向垂直切一下，再做巩膜遂道，然后用菱形刀，刀尖下进前房，完成立切口，辅助切与主刀口约45°夹角，更利于术中批核操作，侧切口是隧道，相对于坚切口而言，没有阶梯。

㈡透明角膜切口

透明角膜切的优越性已越来越明显，不损伤球结膜，不需巩膜烧灼出血，减少术中眼内出血的机会，为减少术后散光，切口选择角膜的陡峭部位，以钻石刀垂直切角膜，约，切口长约3mm，以3mm宽菱形角膜穿刺刀尖轻下角膜切口后，穿过透明角膜约2mm进入前房，形成角膜阶梯隧道组闭切口。

五、组闭切口

前房注入粘弹剂，先注入弥散形，再注入内，（早期维生素），聚型（透明质酸钠）多少适中。

连续环形撕囊术（撕囊是灵魂）以截，囊针或撕囊镊撕开前囊成为边缘光滑连续的园形口。

截囊针的制作：1mm皮试针头，尖端弯折部分宜短，约，应十分钟锋利，且只做一次性失用。

㈠撕囊镊法

首先在前囊中心穿刺，可用有利齿齿的撕囊镊将前囊中失破一小口，并沿顺时针或逆时针方向翻转成起始瓣，夹住瓣的根部，连续环形撕开前囊，在进行连续环形撕囊时，作用于囊切口的力应在操作中随时加以变换控制，对于儿童白内障，最好先用截囊在前囊穿刺，然后再用镊子撕囊，穿刺部位，应在预计撕囊前囊范围之内时需要用针头或有时一下可撕下半周囊，镊进行多次小运动可能达到目前的效果。