内科护理学之慢性心力衰竭考点总结

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对“心力衰竭”考试历年考点点津

㈡治疗青霉素 800-1000万/天 IV.耐药者选用笨唑青霉素（新青霉素Ⅱ）6-12g/d.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）选万古霉素 1-1.5g/d IV.体位引流。
三肺炎克雷白杆菌性肺炎
㈠临床表现：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳砖红色胶冻样痰是该病的特征。
3.感染中毒性休克的治疗
1）补充血容量、扩容。
2）血管活性物质：收缩、扩张血管药物。
3）强有力的抗菌素
4）肾上腺皮质激素
5）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调
6）保护心、肝、肾功能
二葡萄球菌性肺炎
㈠临床表现：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰或脓血痰，严重者咳大量脓痰和咯血。体检肺内有湿啰音，实变时可听到只管呼吸音。
对“心力衰竭”考试历年考点点津
1、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染；
2、高血压引起左室压力负荷过重；
3、肺动脉高压右室压力负荷过重；
4、贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重；
5、判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常；
6、左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难；
体检：急性病容，呼吸困难，紫绀，严重者全身衰竭，休克，黄疸。实变体症和湿罗音。
㈡治疗：氨基甙类抗菌素，第一、二、三代头孢霉素，广谱青霉素，氟奎诺酮类抗菌素。疗程要长：3-4周。支持疗法：注意水、电解质、酸碱平衡及营养支持。
四肺炎军团菌性肺炎
㈠临床上分为两型军团菌肺炎和庞提雅克热（Pontiac fever）。军团肺炎是非典型性肺炎，潜伏期2-10天，90%骤然起病，医学教育网原创高热39——40℃，半数以上>40℃，70%伴寒颤，60%有心动过缓。咳嗽、恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等。肾脏、心血管、肝脏损伤、休克、DIC、消化道出血等。

护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现分析

护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现分析
慢性心力衰竭是各护理考试中的常考和重点内容。

常考的方面有心力衰竭的临床表现和护理措施等。

在此，主要对心力衰竭的临床表现进行分析。

首先心力衰竭是指由于心脏功能的障碍，导致无法维持足够的心排出量，满足组织代谢需求的一种病理生理状态。

其最常见、最重要的诱因是感染。

常见的临床表现有以下：
1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，在此时最早出现劳力性呼吸困难，经病情进一步发展可出现一个最典型的阵发性夜间呼吸困难;其次病人会发生咳嗽，毛细血管破裂造成咯血，当发生急性肺水肿时，可咳粉红色泡沫样痰;除此之外患者还会发出现乏力、头晕、嗜睡等症状，并且部分患者可出现交替脉。

2.右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血，可表现为食欲不振、恶心、呕吐、少尿和肝区胀痛等症状。

其早期主要表现为下垂部位的凹陷性水肿，在下地活动时可出现足背、内踝部的水肿，卧床患者腰部及骶尾部出现水肿，这里要强调的是下垂部位并不等于下肢。

除此之外还会有颈静脉怒张以及肝颈静脉回流征阳性的表现。

3.全心衰竭：右心衰竭出现后，左心衰症状明显减轻，出现发绀。

4.心功能分级：主要分为四级，方便记忆我们先看一级和四级。

一级不限制一般活动，但应避免剧烈运动;四级重度限制体力活动，应绝对卧床休息，并且需要他人照顾;二级体力活动轻度受限，只能做轻体力活动，如家务;三级护理体力活动明显受限，严格控制重体力活动，需要他人协助。

【例题】
1.关于慢性左心衰的临床表现错误的是：
A.反复咯血
B.夜间阵发性呼吸困难
C.心源性哮喘
D.劳力性呼吸困难
E.肝颈静脉回流征阳性
1.【答案】E。

慢性心力衰竭考点总结

慢性心力衰竭考点总结一、病因1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。

是目前我国心力衰竭最常见的病因。

（2）心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。

（3）心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。

经典例题在慢性心力衰竭的病因中最主要的是A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.原发性心肌损害D.心律失常E.诱发因素存在『正确答案』C2.心脏负荷过重（1）后负荷（阻力、压力）：指心脏收缩以后遇到的负荷。

而后负荷增加：记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。

门窄压高（2）前负荷：指心脏收缩之前遇到的负荷。

而前负荷（容量）增加：如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。

理解：甲亢和贫血导致左、右心室都增多的原因1.甲亢时，心率快，心输出量增大，从而导致了静脉回心血量增加，即前负荷增加。

2.贫血是单位体积血液携氧能力减小，导致心脏的心率增快。

思考：1.二尖瓣狭窄是否加重左室负担？2.能否增加右心室负担？经典例题心脏后负荷过重不包括A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.甲状腺功能亢进症D.肺动脉高压E.肺动脉瓣狭窄下列哪项引起右室压力负荷过重A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.肺心病、COPDE.严重贫血『正确答案』D注意题的变换左室引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大二、诱因1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

2.心律失常：特别是快速房颤和其他快速心律失常。

3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

4.过度体力劳累或情绪激动。

5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

经典例题在慢性充血性心力衰竭加重的诱因中最常见的是A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.肺部感染D.过劳和情绪激动E.输液过量和过快『正确答案』C三、心力衰竭的病理生理1.心力衰竭早期代偿机制：只是暂时的。

内科护理学主管护师考试重点整理第二章第二节

第二章循环系统疾病病人的护理第二节心力衰竭心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。

绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。

1.心力衰竭的临床类型按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭;按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭;按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。

2.心功能分级(NYHA)Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。

平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

Ⅱ级：心脏病病人，体力活动轻度受限。

休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现上述症状，休息后症状很快缓解。

Ⅲ级：心脏病病人，体力活动明显受限。

休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。

Ⅳ级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。

休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。

有重度脏器淤血表现。

例：某心脏病患者，女性，47岁，可从事简单家务劳动，当外出骑车及上楼时即感胸闷气促，停下休息片刻可逐渐缓解，该患者的心功能为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.0级『正确答案』B1994年美国心脏病协会(AHA)对NYHA的心功能分级方案进行修订时，采用并行的两种方案。

第一种即上述方案，第二种是客观的评估，即根据临床客观检查如心电图、X线、负荷试验、超声心动图等来评估病人的心脏病变的严重程度，也划分为四级：A级：无任何心脏、血管疾病的客观依据B级：客观检查示有轻度心脏、血管疾病C级：客观检查示有中度心脏、血管疾病D级：客观检查示有严重心脏、血管疾病一、急性心力衰竭急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

急性左心衰竭在临床比较常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重症。

(一)病因与发病机制1.病因：心肌梗死、室间隔破裂穿孔、乳头肌梗死断裂;高血压性心脏病;输液过快过多。

护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现

护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭的临床表现是医疗卫生事业单位招聘考试中护理学的重要考察内容，今天为大家总结相关知识点。

慢性心力衰竭的临床表现1.早期：可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。

2.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，主要特征为：(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。

痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。

(3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。

(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。

慢性左心衰竭可有心脏扩大。

3.右心衰竭：主要表现为体循环淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。

体征：(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。

重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。

(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。

(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。

4.全心衰竭：病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。

但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。

临床表现的考点是左右心衰淤血的部位，由于淤血的部位不同，在左心衰经常考呼吸困难最早出现的、最典型的、最严重的表现，发生肺水肿时痰液的变化。

慢性心衰知识点总结

慢性心衰知识点总结一、病因1. 高血压：持续的高血压会导致心脏负荷过重，逐渐损害心肌功能。

2. 冠心病：冠脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧，加速心肌细胞死亡。

3. 心肌炎：感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎等均可导致心脏功能减退。

4. 心肌病：心肌原发性疾病也是慢性心衰的常见原因之一。

5. 心脏瓣膜病：瓣膜病变可导致心脏负荷过重，影响心脏功能。

二、临床表现1. 呼吸困难：轻度活动或休息时出现呼吸困难是慢性心衰最常见的症状之一。

2. 乏力、乏力、无力感：由于心脏泵功能下降，全身供血不足，患者会持续感到乏力、乏力、无力。

3. 浮肿：由于心脏泵功能下降，导致全身血液循环不畅，容易导致水肿。

4. 心前区疼痛：由于心肌供血不足，可出现心前区疼痛。

5. 心率不齐：心脏功能受损会导致心率不规律。

6. 体重增加：由于水肿，患者体重会明显增加。

三、诊断1. 临床表现：根据患者的临床症状和体征进行初步判断。

2. 心电图：心电图检查是诊断慢性心衰的重要辅助手段。

3. 超声心动图：超声心动图对心脏结构及功能的评估十分重要。

4. 血液检查：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等有助于诊断和预后评估。

5. 心衰标志物：BNP和NT-proBNP是诊断和评估心衰的重要标志物。

四、治疗1. 药物治疗：包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻断剂、洋地黄制剂等。

这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。

2. 血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。

这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。

3. 冠心病患者应积极控制血压，改善心肌供血。

4. 合并糖尿病的慢性心衰患者需要严格控制血糖，减少心肌损害。

5. 轻度慢性心衰患者可以通过规律的有氧运动来改善心肺功能。

五、预防1. 积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病，减少心脏负荷。

2. 合理饮食，减少高盐高脂饮食。

3. 戒烟限酒，避免过度疲劳，保持心态舒畅。

六、康复与护理1. 慢性心衰患者要定期复查，调整药物治疗方案，避免病情加重。

慢性心力衰竭病人护理的护考知识点

慢性心力衰竭病人护理的护考知识点1、心功能分级一级：活动不受影响。

二级：活动轻度受限。

三级：活动明显受限。

四级：不能下床活动。

2、左心衰的临床表现出现顺序依次为（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸）。

3、右心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（体循环淤血），左心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（肺循环淤血）。

4、诱发和加重心力衰竭最常见和最主要的因素是（感染），特别是（呼吸道感染）。

5、容量负荷（前负荷）过重常见于（二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损），容量负荷过重常见于因为瓣膜关闭不全所引起。

6、压力负荷（后负荷）过重常见于（高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄）。

前两者是左心室压力负荷重，后两者是右心室压力负荷重，压力负荷过重常见于因为瓣膜狭窄所致。

7、左心衰竭最早出现的是（呼吸困难）。

8、发生急性肺水肿病人咳（粉红泡沫样）痰。

9、左心衰竭最重要的体征是（交替脉），双肺底可闻及（湿罗音）。

10、左心衰竭患者最主要的临床表现是（呼吸困难）。

11、全心衰竭是（左心衰竭兼有右心衰竭）的症状，其中以（右心衰竭）的表现为主。

12、右心衰竭早期可出现（凹陷性）水肿，表现为出现在身体的（下垂和组织疏松）部位。

13、右心衰竭最重要的体征是（颈静脉怒张）和（肝颈静脉回流征阳性），可出现肝（大）及肝区（压痛）。

14、右心衰竭引起发绀的主要原因是由于（体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多）所致。

15、治疗心力衰竭最常用的药物是（洋地黄类）药，常用药物（地高辛，毛花苷丙），主要作用为（增强心肌收缩力）。

16、洋地黄类药物在急性心肌梗死（24）小时内不宜应用，以免（引发或加重心律失常）。

17、洋地黄类药物最常见的不良反应为（心律失常），其中以（室早二联律）最为常见。

18、利尿剂的作用是减少心脏（前负荷），以（排出体内多余潴留的液体，改善心功能）。

19、扩血管药的主要作用是扩张小动脉，减轻（后负荷），扩张小静脉，减轻（前负荷），扩张小动脉常用药物血管紧张素转化酶抑制剂如（卡托普利），α受体阻滞剂（哌唑嗪），扩张小静脉常用药物硝酸酯类药物（硝酸甘油）。

心力衰竭考点汇总

心力衰竭考点汇总心力衰竭重点考核内容：（1）病因：前负荷，后负荷；（2）心功能分级：Killip与纽约分级；（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰；（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理；（5）急性左心衰：临床表现，治疗。

例题慢性心衰的基本病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩力下降D.钠盐摄入过多E.过度体力劳动『正确答案』C心力衰竭的基本病因（1）心肌损害（2）后负荷增加（3）前负荷增加左室后负荷加重见于A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全『正确答案』C后负荷增加后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。

前负荷增加前－－－血量前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）；b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。

泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷要点小结前负荷：血量（机体本身血量＋异常结构）血量：甲亢；贫血；异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力（血压＋瓣膜狭窄）例题右室前负荷加重可以见于A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损『正确答案』E下列哪项引起左室前负荷加重A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压『正确答案』B引起右室后负荷加重的是A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损D.肺动脉高压E.严重贫血『正确答案』D下列哪项引起右室前负荷加重A.肺动脉高压B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全『正确答案』B仅减轻心脏前负荷的药物是A.硝普钠B.乌拉地尔C.速尿D.氨茶碱E.西地兰『正确答案』C对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出『正确答案』B对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出『正确答案』B临床表现左心衰竭症状（1）呼吸困难①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。

【内科学】心力衰竭考点总结

【内科学】心力衰竭考点总结●心力衰竭总论●类型●左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭●急性和慢性心力衰竭●射血分数降低性心衰（HFrEF）和射血分数保留性心衰（HFpEF）●病因●基本病因●心肌损害●原发性心肌损害●继发性心肌损害●心脏负荷过重●压力负荷（后负荷）过重●主动脉瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病●容量负荷（前负荷）过重●瓣膜关闭不全及左右心或动、静脉分流性先天性心血管病●左右室容量负荷加重：贫血和甲亢●心室前负荷不足●诱因●感染●呼吸道感染是最常见、最重要的诱因●心律失常●血容量增加●过度体力消耗或情绪激动●治疗不当●降压药效果过强，心排血量急剧下降●原有心脏病变加重或并发其他疾病●病理生理●Frank-Starling机制●神经体液机制●交感神经兴奋性增强●RAAS激活●其他体液因子的改变●精氨酸加压素●利钠肽类●心钠肽主要由心房分泌，脑钠肽主要由心室分泌●“心房”“脑室”●心室重塑●心力衰竭发生发展的基本病理机制●慢性心力衰竭●流行病学●临床表现●左心衰竭●症状●以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现●不同程度的呼吸困难●劳力性呼吸困难●是左心衰竭最早出现的症状●端坐呼吸●夜间阵发性呼吸困难●急性肺水肿●是左心衰呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”●肺褐色硬化●由于长期的左心衰竭和慢性肺淤血，引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉着，使肺呈褐色●咳嗽、咳痰、咯血●乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心慌等器官，组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状●少尿及肾功能损害症状●体征●肺部湿罗音●心脏体征●一般有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三心音或第四心音奔马律●舒张期奔马律是左心力衰竭最有诊断意义的体征●交替脉●右心衰竭●症状●以体循环淤血为主要表现●消化道症状●劳力性呼吸困难●体征●水肿●组织液回流减少●肾血流量减少●醛固酮及抗利尿激素增加●肾素-血管紧张素活性增强●颈静脉征●颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

2018年内科主治医师考试知识点：慢性心力衰竭

2018年内科主治医师考试知识点：慢性心力衰竭1.临床表现(1)左心衰竭最常见以肺淤血及心排血量降低表现为主。

1)症状①程度不同的呼吸困难a.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

患者采取的坐位愈高说明左心衰程度越严重。

b..端坐呼吸。

c.夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘。

(这是两个很重要的名词解释，考生须透彻理解并熟记)。

d.急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。

偶可见痰中带血丝。

长期慢性淤血肺静脉压力升高，血浆外渗入肺泡可有粉红色泡沫痰。

导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。

③乏力、疲倦、头昏、心慌，这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。

④少尿及肾功能损害症状2)体征①肺部湿性啰音②心脏体征慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区的第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。

(考生要牢记，多为临床分析题)。

(2)右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。

1)症状①消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹张、食欲不振、恶心、呕吐体重增加等是右心衰最常见的症状，夜尿、尿少也常出现。

②劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。

2)体征①水肿身体低垂部位，重力性水肿，区别于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积液，多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。

多由于钠水潴留和静脉淤血毛细血管压升高所致。

②颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。

有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大。

③肝大压痛：肝因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及大量腹水。

护理学心力衰竭知识点总结

护理学心力衰竭知识点总结一、心力衰竭的定义心力衰竭是指心脏由于各种原因（如冠心病、高血压、心肌病等）而引起的心脏泵血功能减弱，导致对组织器官供血不足，引起一系列的症状和体征的一种病态状态。

心力衰竭通常表现为气促、乏力、水肿等症状，严重时可危及患者的生命。

二、心力衰竭的病因1. 冠心病：冠心病是导致心力衰竭最常见的原因之一，其导致心肌缺血性损伤，使心肌功能逐渐减弱。

2. 高血压：长期不受控制的高血压会使心脏承受过大的血液负荷，导致心脏逐渐耗损，最终发展成心力衰竭。

3. 心瓣膜疾病：心脏瓣膜的病变会导致心脏功能减弱，最终引起心力衰竭。

4. 心肌病：心肌病是一种心脏原发性疾病，会导致心脏肌肉的功能减退，从而引起心力衰竭。

5. 其他原因：包括心肌炎、心包疾病、药物或毒物性心脏损害等。

三、心力衰竭的发病机制心力衰竭发病机制主要包括心肌收缩力减弱、心肌舒张力减弱、心肌重构与代偿、心肌张力及排出阻力增加等。

1. 心肌收缩力减弱：心脏收缩功能减退、心室舒张末期压力增高，心室舒张功能减退。

2. 心肌舒张力减弱：心脏舒张功能减退，心室充盈受限，心输出量下降。

3. 心肌重构与代偿：心肌增生、肥大，心肌纤维的重构，心房与心脏测压增高，左心室绒毛状肌细胞增多。

4. 心肌张力及排出阻力增加：心肌应激激素增多，心肌耐受性下降，心脏交感神经兴奋性增加，心脏收缩和舒张功能受抑制。

四、心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现主要包括：1. 体征：心音呈奇数分裂，可出现心音增强。

颈静脉怒张、颈部充血；四肢发绀，水肿严重；浊音，听不清心部音响；动脉搏动减弱，心尖搏动弱等。

2. 症状：气促、呼吸困难、乏力、活动耐量下降、胸痛、心慌、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、腹胀等。

3. 体征：常见的体征有心浊音区扩大、心搏动减弱、颈静脉充盈程度增高、下肢水肿、肝大等。

五、心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断主要依据病史、临床表现和相关检查结果进行判断。

常见的心力衰竭的诊断方法有：1. 详细病史询问：询问患者的病史，了解患者的病因、发病过程等。

2015年广东事业单位医疗考试：内科护理学之慢性心力衰竭考点总结

2015年广东事业单位医疗考试：内科护理学之慢性心力衰竭考点总结内科护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，中公教育专家建议考生在备考的过程中，要重视内科护理学的复习，循环系统是内科护理学中难度较大的一个章节，下面是关于心力衰竭的重要考点总结。

【病因】(1)心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。

(2)长期心脏负荷过重①室后负荷(压力负荷)过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。

②室前负荷(容量负荷)过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠)引起。

【诱因】感染：是心力衰竭最常见的诱因，特别是呼吸道感染。

【临床表现】(1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排出量减少。

①呼吸困难：心力衰竭的基本表现。

最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期出现端坐呼吸。

②咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。

③其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。

④体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉(为左心衰竭的特征性体征)、两肺底湿啰音和发绀。

(2)右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血。

症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

体征：①水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。

②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张提示静脉压升高;压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

(3)全心衰竭：左心衰继发右心衰时，呼吸困难症状减轻。

(4)心功能分级：根据临床表现和活动能力，心功能分为四级。

B.咳嗽、咳痰C.肝颈静脉回流征阳性D.倦怠、乏力【正确答案】C【中公解析】右心衰竭的病人，如按压肿大的肝脏是，颈静脉充盈更为明显，称之为肝颈静脉回流征阳性，是右心衰竭病人特征性的表现。

慢性心力衰竭的内科护理

■ 鼢园
慢性心力衰竭的内科护理
杨静
（西山煤电股份有限公司太原选煤厂门诊部，山西太原０３００２３）
在慢性心力衰竭治疗中专业护理极为重要。可以让患者有充足的睡眠、放松的心情和恢复体力。采用各种护理手段主要达到的目的就是要减轻心脏负担，要根据患者的心功能分级确定基本的活动量，注意观察患者的呼吸困难程度、发绀情况和血气分析，从而确定药物疗效和病情进展，以便帮助患者提高
速、心房颤动有明显的疗效，但是洋地黄类药物代谢缓慢，容易
要保证，下午多休息；心功能 Ⅲ级要严格限制体力活动，休息时
间要充足，在陪护人员的陪护下完成生活自理；心功能 Ⅳ级患
造成中毒现象的发生。由于不同患者的耐受性不同，中毒程度
有可能不同，主要中毒表现是心律失常、消化道中毒表现、神经
系统症状、视力改变等。心率失常是洋地黄类药物最主要的中
毒表现，原因在于心肌兴奋性过强和传导系统传导阻滞，最为常见的就是非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩。洋地黄
类药物引起心电图的变化表现为ｓＴ改变，但其不是诊断洋地
黄中毒的惟一依据Ｉ９。消化道中毒的症状主要有恶心、呕吐、厌食；神经系统中毒症状主要有头痛、眩晕、嗜睡反应；视觉中毒的症状有视力下降，出现黄视、绿视。出现洋地黄药物中毒后要立即停止服药，并根据中毒轻重给予不同的治疗，主要方法是
易出现精神方面的反应，更应加强观察。硝酸甘油使用过程中

心力衰竭考试重点总结

心力衰竭考试重点总结慢性心力衰竭一、病因1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。

是目前我国心力衰竭最常见的病因。

（2）心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。

（3）心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。

而后负荷增加：记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。

门窄压高（2）前负荷：指心脏收缩之前遇到的负荷。

而前负荷（容量）增加：如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。

理解：甲亢和贫血导致左、右心室都增多的原因1.甲亢时，心率快，心输出量增大，从而导致了静脉回心血量增加，即前负荷增加。

2.贫血是单位体积血液携氧能力减小，导致心脏的心率增快。

2.心律失常：特别是快速房颤和其他快速心律失常。

3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

4.过度体力劳累或情绪激动。

5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

【执业医师】重点考点考点

【执业医师】重点考点-考点考点1：慢性心力衰竭的临床表现题眼：左心衰＝呼吸困难+ 双肺底湿啰音或中小水泡音+ 舒张奔马律。

呼吸困难劳力性呼吸困难(最早出现)夜间阵发呼吸困难(最典型)端坐呼吸(最严重)题眼：右心衰＝双下肢水肿+ 肝颈静脉回流征阳性（最特异）+ 颈静脉怒张+ 奔马律题眼：全心衰＝左心衰+ 右心衰症状。

当右心衰出现，左心衰肺淤血症状减轻。

考点2：心衰的诊断题眼：首选检查：UCG（超声心动图），正常左室射血分数（LVEF）>50%考点3：慢性心衰的基本机制题眼：心室重构考点4：慢性心衰治疗题眼：强心+ 利尿剂+ 扩血管+ β阻滞剂题眼：洋地黄类（正性肌力药，强心+ 减慢心率）适应症：心衰+房颤或者心腔扩大题眼：洋地黄中毒表现= 胃肠道反应+ 心脏毒性+ 中枢神经系统症状① 胃肠道反应：厌食是最早的表现；② 心脏毒性：快速房性心律失常伴传导阻滞；室早二联律最常见；③ 中枢神经系统症状：黄视，绿视。

题眼：扩血管，急性高血压用硝普钠（同时降低前后负荷）慢性心衰，糖肾病用ACEI：逆转心肌肥厚（左心室）。

题眼：β阻滞剂（仅能用比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔等）禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻。

考点5：慢性心衰病因题眼：病因：1、心肌收缩力减弱：冠心病（最主要）、心肌炎、心肌病；2、后负荷增加（压力负荷）动脉血压增高3、前负荷增加（容量负荷）① 心脏瓣膜关闭不全② 房缺、室缺、动脉导管未闭，动静脉瘘③ 慢性贫血、甲亢等考点6：慢性心衰诱因题眼：诱因：呼吸道感染是最主要的。

还有快速性心律失常，如：房颤。

考点7：心功能分级Killip分级（急性心梗用）题眼：Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅰ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅰ级：肺部啰音＞1/2（急性肺水肿）；Ⅰ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）。

考点8：NYHA分级（非急性心梗）题眼：Ⅰ级：患者有心脏病，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、心绞痛。

内科心衰知识点总结

内科心衰知识点总结心衰是一种慢性疾病，如果得不到及时和有效的治疗，将会导致患者生活质量下降，甚至危及生命。

因此，对心衰的早期诊断、积极治疗非常重要。

下面将介绍心衰的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后等方面的知识点。

一、病因1.冠心病：冠心病是心衰最常见的病因，患者由于冠脉狭窄或闭塞而导致心肌缺血、缺氧，最终发展为心衰。

2.高血压：长期不受控制的高血压可以使心脏负荷过重，最终导致心室肥厚、舒张功能受损，最终发展为心衰。

3.心肌病：心肌病是一组原因不明的心肌疾病，包括肥厚型心肌病、限制型心肌病、扩张型心肌病等，这些心肌病可以导致心肌功能不全，最终发展为心衰。

4.心瓣膜疾病：瓣膜疾病（如风湿性心脏病）造成瓣膜缺损或狭窄，可引起心脏负荷增加，最终导致心衰。

5.其他原因：如心律失常、感染、肺部疾病、贫血等也可引起心衰。

二、临床表现心衰的临床表现是多样的，常见的临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、胸闷、喘息等。

这些症状在不同类型的心衰患者中可能表现不同，有些患者可能只表现为轻度的呼吸困难，而有些患者可能会出现明显的水肿和心悸。

除了上述症状外，心衰的体征也是非常重要的诊断依据。

常见的体征包括心脏杂音、心肌震颤、心肌搏动减弱、奇脉等。

三、诊断方法1.临床表现：根据患者的症状和体征，初步判断是否存在心衰。

2.心电图（ECG）：ECG可以帮助判断心衰患者是否存在心律失常，心室肥厚等情况。

3.超声心动图（ECHO）：ECHO是诊断心衰最重要的检查方法，可以评估心脏结构和功能，帮助明确心脏收缩功能和舒张功能的状况。

4.血液检查：包括BNP、肌钙蛋白等指标可辅助诊断心衰及判断病情严重程度。

5.心导管检查：对于某些不能明确诊断的心衰患者，心导管检查可以帮助明确诊断、评估心脏功能状态，并指导治疗。

四、治疗策略对于心衰患者的治疗，目的是改善症状、延缓病情进展、减少住院率和死亡率。

治疗的主要策略包括药物治疗、器械治疗、手术治疗和非药物治疗等。

心衰内科笔记总结范文

一、概述心力衰竭（Heart Failure，HF）是指心脏结构和/或功能异常，导致心排血量减少，不能满足全身组织代谢需求，引起肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注不足的综合征。

心力衰竭是临床常见的心脏疾病之一，其病因多样，病情复杂，预后较差。

本文将对心衰内科相关知识点进行总结。

二、病因与诱因1. 病因（1）心肌损害：如冠心病、心肌炎、心肌病等。

（2）心脏负荷过重：如高血压、瓣膜病、先天性心脏病等。

（3）心室前负荷不足：如贫血、容量负荷过重等。

2. 诱因（1）感染：如呼吸道感染、尿路感染等。

（2）心律失常：如心房颤动、房扑等。

（3）血容量增加：如输液过多、钠水潴留等。

（4）过度体力消耗或情绪激动：如剧烈运动、情绪激动等。

（5）治疗不当：如药物过量、药物相互作用等。

（6）原有心脏病变加重或并发其他疾病：如高血压性心脏病、糖尿病等。

三、临床表现1. 左心衰竭（1）肺部症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等。

（2）体循环症状：乏力、头晕、心悸、少尿等。

2. 右心衰竭（1）体循环淤血：下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等。

（2）肺部症状：呼吸困难、咳嗽、咯痰等。

3. 全心衰竭（1）左心衰竭症状加重。

（2）右心衰竭症状加重。

四、诊断与鉴别诊断1. 诊断（1）病史：了解患者心脏疾病史、家族史、用药史等。

（2）体格检查：注意心脏大小、心音、心律、血压等。

（3）辅助检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。

2. 鉴别诊断（1）心源性哮喘：与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别。

（2）支气管哮喘：与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别。

（3）慢性阻塞性肺疾病：与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别。

五、治疗1. 基础治疗（1）控制血压：使用ACEI、ARB等药物。

（2）控制心率：使用β受体阻滞剂、地高辛等药物。

（3）利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等。

2. 病因治疗（1）心肌缺血：使用抗血小板聚集药物、抗凝药物等。

（2）瓣膜病：瓣膜置换术。

心力衰竭-内科护理学考研资料

心力衰竭-内科护理学考研资料一、病因1.原发性心力衰竭，应先查找病因●最常见：冠心病2.负荷过重记忆：除了高血压、狭窄的，其余都是前负荷负荷过重●收缩之后遇到的负荷-后负荷-压力负荷主动脉给的压力负荷●与瓣膜狭窄，血管压力高有关口诀：狭窄且高●左心室：主动脉狭窄，高血压体循环高压●右心室：肺动脉狭窄、肺动脉高压肺循环高压●收缩之前遇到的负荷-前负荷-容量负荷●与瓣膜关闭不全、贫血、房缺、室缺、甲亢...3.前负荷减轻●二尖瓣狭窄二、诱因1.上呼吸道感染●控制感染三、负荷重1.前负荷（容量负荷）●利尿剂（呋塞米)2.后负荷（压力负荷）●血管紧张素酶抑制剂（ACEI)XX普利●血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)XX沙坦●一般首选ACEI，当ACEI不管用时选ARB3.既可降低前负荷，又可降低后负荷（硝普纳）四、降压药、抗心律失常药、抗冠心病 5大类药强心、利尿、扩血管1.利尿剂：减轻心脏容量负荷，降低前负荷●强效●呋塞米●中效●氢氯噻嗪●低效●螺内酯●排水不排钾，对抗抗利尿激素，适合低钠心衰：拖代普坦●非保钾利尿●呋塞米●副作用：低钾血症，应定期检测血钾，血生化●氢氯噻嗪●副作用：会导致尿酸升高继而引起痛风●记忆口诀：塞外风大，夫抵家●保钾利尿剂（保罗）●螺内酯●副作用：会导致高钾血症，有高钾的病人禁用2.ACEI:适应症：尿蛋白（+）、糖尿病可用、可逆转心室重构口诀（糖心白）禁忌症：高血钾，妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭、血管性水肿肌酐值：265mmol/L 则提示肾功能障碍副作用：刺激性干咳，血管性水肿。

解决方法：换用ARB3.ARB4.B受体阻滞药5.钙离子拮抗剂6.强心药●洋地黄类●非洋地黄类五、概念不能满足机体需求1.收缩功能受限射血功能2.舒张功能受限六、分类1.根据部位●右心衰●左心衰●全心衰2.快慢●急性心衰●慢性心衰3.按照射血分数●收缩性心衰●收缩↓-射血↓-射血分数降低心衰●药物:用强心剂，洋地黄类●舒张受限●充盈少-射血分数正常--又称射血分数保留心衰●药物：B受体阻滞剂（减缓心率使舒张期长一些）4.心排量●低排量：大多数●eg:冠心病●高排量：少数●eg:甲亢因心、脑、肾等代谢旺盛，需血量升高，射血依旧达不到器官所需5.症状●无症状心衰●有症状心衰七、分级1.临床分级●A期：有高危因素；无结构改变；无症状。