神经型布氏杆菌病一例并文献复习

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临床资料
患者男 ，２ ９岁 ，棉纺厂工人 ，因头痛 １周 ，加重 ３ ｄ ，于 ２ ０ １ ３年 ３月 ２ ３日入 院。患者 Ｉ周前无 明显诱 因出现头痛 ，头 痛表现为后枕部及眼 眶部持续 性胀痛 ，恶心、呕吐数次，３ ｄ前 出现视物模糊 ，伴有发作性双耳 听力减 退，无法站立及行走 。
未行治疗 ，遂至我 院就诊 。
入院查体：体 温 ３ ６ ． ８℃ ，心率 ７ ６次／ ｒ ａ ｉ ｎ ，呼吸 ｌ ９次／ ａｉ ｒ ｎ ， 血压 １ ０ ６ ／ ７ ５ ｍｎ ｌ Ｈ ｇ ；神志清楚，言语欠流利 ，神经系统查体主 要阳性体征 为双 眼 向左侧凝视伴视力下 降，右侧 鼻唇沟浅 ，伸 舌不能 ，颈抗 ４横指，右侧上肢肌 力 ３级、下肢肌 力 ４级 ，左 侧 上肢肌力 ４级 、 下肢肌 力 ３级， 左侧 Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ 征阳性 ， Ｋｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ 征阳性 。膀胱 区膨 隆 （ 尿 潴 留），肝 、脾未触及 肿大 ，心 、肺
后体温逐渐 降至正常。患者住 院治疗 １ ４ ｄ后 ，头痛 不适症状 明
常信 号并有脑膜强化 （ 图 １ ）。据 以上证据 ，诊 断更正为 “ 神
经 型布 氏杆菌病 ”，治疗方案调整为多西环素 、利福霉 素及 链 霉素联合抗菌 及对症支持治疗 。治疗 １ ５ ｄ后，患者未再发热，无 头痛及其他不适症状，复查腰穿，测脑脊液压力为 ２ ２ ０ ｒ ｔ ｌ ｔ ｎ Ｈ ２ ０， 脑脊液检测结果：葡萄糖 ２ ． ７ ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，脑脊液蛋白 １ ３ ７ ． ５ ｍｇ ／ ｄ ｌ ， 氯化物 １ ２ ０ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，有核 细胞数 ３ ３ ０ ×１ ０ 个／ Ｌ ，单核细 胞 ８ ０ ％， 多核细胞 ２ ０ ％。 患者出院继续 口服药物治疗。 １ 个月后复诊，
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ห้องสมุดไป่ตู้
临床经验 ・
神经型布 氏杆菌病 一例 并文献复 习
苏毅鹏 董晓梦 胡耀芝 王媛 耿延磊 陈金波
除结核性颅 内感染 ，加用 “ 异烟 肼、吡嗪酰胺、利福霉素 ”联 合用 药试 行抗 结核治疗 ，患者病 情趋 于稳定 ，但体 温波 动在
３ ６ ． １ ～３ ８℃ 。
布 氏杆菌病是 由布 氏杆菌 引起 的一类人畜共 患的传染 性疾 病 ，世 界范 围均有感染病 例报道，其中 以地 中海及 中东地 区较 为 多见 。而在我 国其主要 流行于 内蒙古 自治 区、吉林 省、黑龙 江 省和 新疆维吾尔 自治区 ［ １ 】 。根据 布 氏杆菌病 典型症状 、体征 及疫 区居留史或病畜接触 史，可较 易做 出诊断 。然而神经 型布 氏杆菌病较 为少 见，约 占布 氏杆菌病的 １ ０ ％ｔ ２ ］ ，临床表现多样 ， 容 易误 诊 。现将滨州 医学 院附属医院神经 内科一例神 经型布 氏 杆菌病病例报 道如下 ，并对相关文 献回顾复 习， 以提 高临床 医 师对神经型布 氏杆菌病 的认识 。
疾病 防控 中心查血检测布 氏菌抗体 ，结果报虎红平板凝集实验
与试管凝集 实验 结果 阳性 。 复查颅脑 ＭＲ Ｉ 及增 强示 脑 多发 异
２ ５ ０ ｉ ｒ ｆ ｎ Ｈ ２ ０ ，引流出无色透 明 脑脊液送检， 脑脊液检测结果： 葡萄
糖３ ． ０ ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，脑脊液蛋白 １ ９ ０ ． １ ｍｅ Ｃ ｄ ｌ ，氯化物 １ ０ ７ ． ３ ｎ ｕ ｎ ｏ ｌ ／ Ｌ， 有核 细胞 数 ２ １ ０ ×１ ０ 个／ Ｌ ，单核细胞 ９ ５ ％，多核细胞 ５ ％，细 菌培 养及细胞涂片未见异 常。初步诊断为 “ 急性播 散性脑 脊髓 炎”，给予免疫球 蛋 白、激素、抗病毒及脱水治疗 ，患者入院 当天 下午出现发热，体温为 ３ ８ ． ３℃，给予 口服 “ 复方锌布颗粒 ”
查体正常。
厂 工人 ，无家禽及牲畜直接接触史 ，但患者 曾在 患病前 回乡看
望 父母 ，其父母的邻居家 中喂养数只绵羊 。随即同患者到本 市
诊疗经过 ：患者入 院后 行颅 脑 Ｍｌ ｕ示左颞 叶、额 叶、顶枕 叶异常信号 ，脑 炎 （ 图 １ ）？血、尿、大便 常规及血 生化 、血 凝 、传染病五项检查未 见明显异常 。行腰椎 穿刺术测脑脊液压为
一
患者为求进 一步诊 治，转入上 级医院 。诊断为 “ 急性播散 性脑脊髓炎 ”，给予抗病毒 、激 素、脱水及对症支持治疗 。住 院８ ｄ后体温 恢复正常，头痛好 转出院。出院后第 ２天 中午 患 者 出现发热，体温达 ３ ９ ． ４℃ ，自服 “ 复方锌布颗粒 ”后体温至 正常，第 ３天清 晨体温再 次升 至 ３ ９ ． ５ ℃。 患者为求进一步治疗 ，再次 到我 院就 诊，参考 上级医院诊 断及治疗方案 ，诊 断为 “ 急性播散性脑脊髓 炎”，不排除 “ 结 核性脑炎 ”，给予激素抗炎 、抗病毒 、抗 结核、清热解毒、脱 水 降颅 压治疗 治疗 １ ４ ｄ ，患者体温波动在 ３ ６ ￣３ ７ ． ８℃，多为 午 后低热 ，偶有左眼眶部胀痛 。再次行腰椎 穿刺 ，测得脑脊液 压 力为 ２ ６ ０ ｎ ｌ ｍＨ ２ Ｏ，脑脊 液检 测结果：葡萄糖 １ ． ９ ９ ｒ ａ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 脑 脊 液蛋 白 １ ６ ７ ． ９ ｍｇ ／ ｄ ｌ ，氯 化物 １ ２ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，有 核 细胞 数 ２ １ ０ ×１ ０ 个／ Ｌ ，单核细胞 ７ ０ ％，多核细胞 ３ ０ ％，细菌、真菌培 养及 革兰染色、墨汁染色 、抗酸染色为 阴性 。患者 脑脊液检测 示 细胞数增多 ，脑脊液蛋 白明显增高 ，葡萄糖 降低 ，结合患者 出现的午后低热、多汗 ，诊断调整为 “ 结核性脑膜 炎 ”，停用 抗病毒 药物 ，加用左氧氟沙星 、吡嗪酰胺加强抗结核治疗 。 患者病 情趋于稳定 。在一次大查房时 ，得知 患者虽为棉 纺
史垡 临 匡！ 匝 盘（ 电子版 ） ２ ０ １ ５年 ９月第 ７卷第 １ ８ 期
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