冠状动脉造影的适应证和禁忌症
冠状动脉造影术的护理
![冠状动脉造影术的护理](https://img.taocdn.com/s3/m/7503a89f250c844769eae009581b6bd97f19bce2.png)
PART 06
总结与展望
REPORTING
回顾本次冠状动脉造影术的护理过程
术前准备
包括患者教育、心理护理、必要 的检查及术前用药等,确保患者 了解手术过程、减轻焦虑,为手
术创造良好条件。
术中配合
护士在手术过程中需密切观察患 者生命体征,协助医生进行手术
操作,确保手术顺利进行。
术后护理
包括监测生命体征、伤口护理、 并发症的预防和处理等,确保患
者安全度过术后恢复期。
分析存在的问题和不足之处
术前准备不充分
部分患者对手术了解不足,导致术前焦虑情绪严重,影响手术效 果。
术中配合不默契
手术团队间沟通不足,导致手术过程出现一些不必要的延误。
术后护理不到位
部分患者术后出现并发症,与护理不周有关。
提出改进意见和建议
01
加强术前教育
通过多种方式向患者详细介绍手术过程、注意事项等,减轻患者焦虑情
造影剂肾病
对于使用造影剂的患者,应密 切观察肾功能变化,及时发现 并处理造影剂肾病等严重并发
症。
PART 04
术后护理
REPORTING
观察患者恢复情况
01
02
03
监测生命体征
术后密切监测患者的血压 、心率、呼吸等生命体征 ,确保其在正常范围内。
观察穿刺部位
检查穿刺部位有无出血、 血肿、感染等异常情况, 及时处理。
REPORTING
提高患者自我管理能力
健康教育
向患者及家属详细解释冠状动脉造影 术的目的、过程和注意事项,提高他 们对手术的认识和理解。
饮食指导
指导患者合理饮动建议
根据患者的具体情况,制定个性化的 运动计划,鼓励患者进行适量运动, 提高身体素质。
SCA+PCI
![SCA+PCI](https://img.taocdn.com/s3/m/2871a5e69e31433239689314.png)
防队员等或医保需要;
8
、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前,其易合并有冠 状 动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在
手
术的同时进行干预:
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗 效果为目的
1、稳定型心绞痛,内科治疗效果不佳, 影响学习、工作及生活; 2、不稳定型心绞痛; 3、原发性心脏骤停复苏成功,左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大, 属高危组,需冠脉评价,尽早干预;
4、不明原因的心律失常,如顽固性室பைடு நூலகம் 心律失常或新发传导阻滞;
5、不明原因的左心功能不全,主要见于
扩张型心肌病或缺血性心肌病,进行
鉴别;
6、冠状动脉腔内成形术(激光、旋切、旋 磨或PCI等)或CABG术后反复发作的 难 以控制的心绞痛; 7、无症状但疑有冠心病,在高危职业如: 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消
OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺 血改变者; OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范 围、部位及程度。
6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等,为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。
冠状动脉造影的术前准备
⒈导管室应具备一定的设备、药品及 工作人员。 ⒉患者及家属签署同意手术的知情同 意书。 ⒊术前完善超声心动图、X片、生化、 三大常规、凝血指标等检查。 ⒋备皮。 ⒌碘过敏试验。 ⒍留置针穿刺等。
目前,诊断性冠状动脉造影术已成为 心导管检查术中一种既常用又安全的临床检 查方法,是冠状动脉疾患明确诊断的
金标准!
然而,诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证;在评估冠状动脉病变 时,做好充分的术前准备至关重要!
冠状动脉造影途径
经桡动脉冠状动脉造影
冠状动脉造影PPT课件
![冠状动脉造影PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/aa87b108fab069dc512201de.png)
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP):图象增强器直接对着胸骨; 左、右侧位:图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧,其X线与正位垂直; 左、右前斜位(LAO,RAO):图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏;
头、足位:图象增强器分别位于受检者的头部 或足部;
右前斜+头位〔右肩位〕:从受检者右肩观测心 脏;
左前斜+头位〔左肩位〕:从受检者左肩观测心 脏;
右前斜+足位〔肝位〕:从受检者肝区观测心脏 ;
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕:从受检者脾区 观测心脏;
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部;
5、严重的肝、肾功能不全者; 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因:急性心肌炎,感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症,以消除顾虑,并取得病人的合作,签手术同意 书;
冠脉造影的适应症及禁忌症
![冠脉造影的适应症及禁忌症](https://img.taocdn.com/s3/m/f9f8d7e75ef7ba0d4a733b76.png)
医疗护理教学冠脉造影术的临床应用和并发症的处理动态ppt演示
![医疗护理教学冠脉造影术的临床应用和并发症的处理动态ppt演示](https://img.taocdn.com/s3/m/d0f2afb6f605cc1755270722192e453610665b3d.png)
文字较多时可考虑采用"移动"手法, 但应注 意①标 题一般 情况下 不要随 之移动 。②如 果文本 比较长 ,不能 缩到满 屏显示 时一定 要把个 文本移 出屏幕 。③在 有图案 作为背 景时可 考虑在 屏幕的 顶端和 底端覆 盖一个 与两端 一样的 图案, 放在文 字上上 一层, 让文本 的滚动 有种出 字幕的 效果。 ④设置 文本移 动时, 要么设 置为重 复移动 ,要么 在文本 移动结 束后设 置为自 动切换 到另一 张幻灯 片或目 录,切 忌留下 一个只 有按钮 的空屏F HX+LHJ 。
通过对病变冠脉血管特征的了解,介入医生就能够结合患者的病 情、选择合适的介入治疗方案,选择恰当的器械和方法及有效评估 介入治疗的成功率等。
4
一、冠脉造影术在诊断冠心病方面的临床价值
由于患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在接受介入治疗的过程中,介入医生是在患者体内用手操作心导管,通过血
文字较多时可考虑采用"移动"手法, 但应注 意①标 题一般 情况下 不要随 之移动 。②如 果文本 比较长 ,不能 缩到满 屏显示 时一定 要把个 文本移 出屏幕 。③在 有图案 作为背 景时可 考虑在 屏幕的 顶端和 底端覆 盖一个 与两端 一样的 图案, 放在文 字上上 一层, 让文本 的滚动 有种出 字幕的 效果。 ④设置 文本移 动时, 要么设 置为重 复移动 ,要么 在文本 移动结 束后设 置为自 动切换 到另一 张幻灯 片或目 录,切 忌留下 一个只 有按钮 的空屏F HX+LHJ 。
《冠脉造影术》PPT课件
![《冠脉造影术》PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/62c60bf5fad6195f302ba61f.png)
What?
病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点,包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓
形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价
冠脉造影具有一定的局限性。
冠脉造影的适应症&禁忌症
适应症
01 无病症的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的 依据
完全闭塞或移植血管病变 重度 完全>3月 位于开口或分叉处,需保 护 有 <60%
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级Leabharlann 无灌注,即阻塞远端无血流。TIMI 1级:局部灌注,造影剂通过阻塞段,但不能使远端 冠状动脉充分显影。
TIMI 2级:经过3-4个心动周期后,前向造影剂才使冠状动 脉完全显影。
患者的职业对其他人平安构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
适应症
02 有病症的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术 效果不好的患者
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛
心绞痛合并
实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者
适应症
03 不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠 脉病变
疑心冠脉痉挛
提问:冠脉造影术前准备
冠脉造影结果分析
• 血管及病变部位确实定 • 狭窄程度的测定 • 冠脉病变形态学分类 • 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
u计算机辅助的定量分析法〔QCA〕: u 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管, 1F=0.33cm〕,通过电视密度法由计算机辅助测定 参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度 ,推算面积狭窄百分数。
定义
冠状动脉造影简介
![冠状动脉造影简介](https://img.taocdn.com/s3/m/664c3398a48da0116c175f0e7cd184254b351bf4.png)
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查方法,通过X光透视技术,将造影剂注 入冠状动脉,以观察冠状动脉的狭窄程度和血液流动情况。
为什么需要冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病、心肌梗塞等心脏疾病的有效方法。它可以帮助 医生确定狭窄的位置和程度,制定治疗方案,并监测治疗效果。
冠状动脉造影的定义
冠状动脉造影的操作过程
1
导丝放置和导管插入
2
医生会在患者的手腕或脚踝处插入
导丝,并通过导丝将导管引入到冠
状动脉中。
3
导管拔出和止血
4
检查完成后,医生会拔出导管,并 进行止血处理,通常使用压迫止血。
麻醉和镇静
患者会接受局部麻醉和镇静剂,以 减轻不适和焦虑感。
造影剂注入和透视观察
医生通过导管将造影剂注入冠状动 脉,同时使用X光透视技术观察血 流情况。
冠状动脉造影的并发症和风险
• 出血和血肿:在插管点周围可能发生少量出血或血肿。 • 过敏反应:少数患者可能对造影剂产生过敏反应,如皮肤瘙痒、呼吸困难等。 • 心肌梗塞:极少数患者在检查过程中可能出现心肌梗塞。 • 血管损伤:导丝或导管插入时可能损伤血管壁。
后续注意事项和护理
冠状动脉造影后,患者需注意休息,避免过度活动。医生会根据具体情况制 定后续治疗和护理计划,并定期随访患者的病情。
冠状动脉造影的价值与前景
冠状动脉造影可以明确冠心病的诊断,评估狭窄的程度和位置,制定个体化 的治疗方案,提高治疗的成功率。随着技术的不断进步,冠状动脉造影在心 脏病诊断和治疗中的应用前景越来越广阔。
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查方法,通过将造影剂注入冠状动脉,用X光透视技术观察冠 状动脉的血流情况,以诊断和评估冠心病等心脏疾病。
冠状动脉造影诊断标准
![冠状动脉造影诊断标准](https://img.taocdn.com/s3/m/f336c9a5112de2bd960590c69ec3d5bbfd0ada1c.png)
冠状动脉造影诊断标准冠状动脉造影(Coronary Angiography)是一种通过X射线检查来观察冠状动脉血流情况的诊断方法。
它是一种常见的心血管疾病诊断手段,也是评估冠状动脉狭窄和阻塞程度的“金标准”。
冠状动脉造影诊断标准的制定对于准确诊断心血管疾病、指导临床治疗具有重要意义。
下面将介绍冠状动脉造影的诊断标准及其临床应用。
一、适应症。
1. 心绞痛,经过药物治疗效果不佳或不明显,或者有进行性加重的心绞痛。
2. 急性冠脉综合征,包括急性心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。
3. 心肌梗死后评估,对于急性心肌梗死后的患者,需要评估其冠状动脉情况,以指导后续治疗。
4. 心衰,对于心衰患者,需要评估其冠状动脉情况,了解心衰的原因。
5. 其他,如心脏瓣膜疾病、心源性栓塞等。
二、诊断标准。
1. 冠状动脉狭窄程度,根据造影结果,评估冠状动脉狭窄的程度,一般以50%以上的狭窄作为诊断标准。
2. 冠状动脉阻塞程度,评估冠状动脉是否存在完全闭塞,以及闭塞的部位和范围。
3. 冠状动脉血流情况,评估冠状动脉的血流情况,了解心肌供血情况。
4. 冠状动脉异常,评估冠状动脉是否存在异常,如畸形、瘤样扩张等。
5. 冠状动脉支架植入评估,对于已经进行冠状动脉支架植入的患者,需要评估支架的植入情况和效果。
三、临床应用。
1. 诊断冠心病,通过冠状动脉造影,可以准确诊断冠心病,并评估病变的程度和范围,指导后续治疗。
2. 指导介入治疗,对于冠状动脉狭窄或闭塞的患者,可以通过冠状动脉造影指导介入治疗,如支架植入、球囊扩张等。
3. 评估心肌供血情况,通过冠状动脉造影,可以了解心肌的供血情况,指导心肌梗死后的治疗和康复。
4. 评估手术适应症,对于需要进行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉内膜剥脱术的患者,冠状动脉造影可以评估手术的适应症。
5. 评估治疗效果,对于接受介入治疗或冠状动脉搭桥手术的患者,可以通过冠状动脉造影评估治疗的效果。
冠状动脉造影的术前准备(特选参考)
![冠状动脉造影的术前准备(特选参考)](https://img.taocdn.com/s3/m/f99e9e77ba1aa8114431d9c2.png)
优选内容
27
5、术前应认真询问病人过敏史 包括食 物、药物,尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史
6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药
优选内容
28
8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动
情况,以助手术并与术后对照
14、稳定血压、控制血糖
优选内容
31
15、疑有冠状动脉痉挛者,术前2-3天 服用钙拮抗剂和/或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者,术前给予少量镇 静剂如安定等
优选内容
32
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法,消除 其顾虑,以配合手术
7、无症状但疑有冠心病,在高危职业如: 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要;
优选内容
8
9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前,其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手 术的同时进行干预:
优选内容
9
1)风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前,且年龄 >40岁或有胸痛症状者;
优选内容
25
3、完善术前各种辅助检查: 血、尿常规检查和血型;
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质;
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度;
免疫V1。
优选内容
26
4、术前讨论
依据病人临床和辅助检查结果,对 冠脉病变作出评价,同时对造影剂的选 择、用量、术中可能出现问题及术前药 物准备等予以评估和落实
优选内容
23
临时人工心脏起搏器:
特别术前有明显缓慢型心律失常,如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 能减退及急性下壁心梗,需准备心脏临时起 搏器。
冠状动脉造影术简介
![冠状动脉造影术简介](https://img.taocdn.com/s3/m/896302119e314332396893fc.png)
冠状动脉分支命名
冠状动脉分支命名
右冠脉:右房前支(窦房结支),右房 中间支,右房后支,右肺动脉圆锥支, 右室前支(2-3支),锐缘支(1-2支), 后降支,左室后侧支。
近段:开口至第一右室支 中段:第一右室支至锐缘支 远段:锐缘支至终止
冠状动脉分支命名
冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦(左冠脉) 右窦(右冠脉) 后窦(无冠状动脉窦) 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端: 60%终止于后室间沟下1/3 30%终止于前室间沟心尖部 10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大,一旦近端闭 塞,导致后壁下壁心肌梗死。
冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
冠状动脉瘤样扩张
左前降支病变
对角支病变
各冠脉简要对应心电导联
AVR
AVL
V1
V3R V4R V5R
V2
V3 V4
Ⅰ
V5 V6
Ⅲ
AVF
Ⅱ
各冠脉简要对应束支
窦房结的血液60%由右冠状动脉供给,40%由 左旋支供给;
冠状动脉分支命名
冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85% 左冠状动脉优势型——8% 均衡性——7%
– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
– 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型;由回旋支发出者为左冠优势型;回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
冠状动脉分布类型-右优势型
冠脉造影考试题目5月
![冠脉造影考试题目5月](https://img.taocdn.com/s3/m/093bc5092f3f5727a5e9856a561252d380eb2002.png)
冠脉造影考试题目5月题目一:冠脉造影的定义和目的1.冠脉造影是一种介入性的心脏检查方法,通过向冠状动脉注入造影剂,利用X光摄影技术观察冠状动脉的管腔、壁面和分支情况,以评估心脏供血情况和检测是否存在狭窄、堵塞等异常情况。
2.冠脉造影的主要目的是确定冠状动脉狭窄或闭塞的程度、位置和数量,判断心肌缺血的程度和范围,为冠脉血运重建手术(如冠状动脉支架植入术)提供必要的依据。
题目二:冠脉造影的适应症和禁忌症适应症1.高度怀疑冠状动脉狭窄或闭塞的患者,如持续胸痛、心绞痛发作、急性心肌梗死等。
2.血液生化指标异常,如肌钙蛋白、心肌酶等升高。
3.管腔不明确的心脏病患者,如心肌梗死后心脏功能恢复困难、心脏外科手术前评估等。
禁忌症1.无法配合检查要求的患者,如精神病患者和智力障碍者。
2.严重的肾功能不全或对造影剂过敏的患者。
3.孕妇、哺乳期妇女和儿童。
题目三:冠脉造影的操作步骤1.麻醉与消毒:给患者注射麻醉剂,消毒皮肤。
2.穿刺:选择合适的穿刺部位,经皮导管插入,穿透血管进入冠状动脉。
3.注射造影剂:将造影剂注入冠状动脉,通过X光机即时摄影观察。
4.录像和图像处理:记录摄影图像和视频片段,进行图像处理,以便分析和诊断。
5.结束和处理:结束检查后,拔除导管,对穿刺部位进行处理,观察并处理可能的并发症。
题目四:冠脉造影的风险和并发症1.风险:冠脉造影是一种介入性检查,可能引起出血、血管损伤、血栓形成等并发症。
2.并发症:常见的并发症包括心律失常、心肌梗死、肾功能不全、过敏反应等。
题目五:冠脉造影术后的护理措施1.监测:术后密切观察患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸等。
2.压力止血:按压穿刺部位,防止出血。
3.抗凝治疗:根据医生的建议,使用抗凝药物,预防血栓形成。
4.检查伤口:定期检查穿刺部位是否有感染迹象,如红肿、渗液等。
5.休息与饮食:术后适当休息,进食清淡易消化的食物。
6.随访:术后定期复诊,根据医生的建议进行治疗和康复。
冠状动脉造影适应症和禁忌症
![冠状动脉造影适应症和禁忌症](https://img.taocdn.com/s3/m/69abf1506fdb6f1aff00bed5b9f3f90f76c64d8a.png)
• 患者需提前空腹,通常要求6小时内不进食。 • 患者需要停止特定的药物使用,如血液稀释剂或抗凝剂。 • 患者需要签署知情同意书,并进行相关的血液和心电图检查。
冠状动脉造影的操作步骤
1
局部麻醉
在手腕或股动脉附近注射麻醉药物,以确保手术区域的无痛感。
2
导管插入
通过一个细且柔软的导管插入动脉血管,将其推进到冠状动脉,以便注入造影剂。
用造影剂,对于肾功能受损的患者,可能会导致进一步的肾损伤。
2 过敏反应史
对造影剂或碘过敏的患者,冠状动脉造影可能引发过敏反应,包括皮疹、抽搐和呼吸困 难等。
3 孕妇
由于射线对胎儿可能造成影响,冠状动脉造影在怀孕期间一般应避免。
冠状动脉造影的前期准备
冠状动脉造影的适应症
急性冠状动脉综合征
对于可能存在急性心肌梗塞或不稳定心绞痛的患者,冠状动脉造影可以确定血管是否受到阻 塞。
冠状动脉疾病
对于已知存在冠状动脉疾病的患者,冠状动脉造影可以评估疾病的严重程度和确定进一步的 治疗方案。
心肌桥
心肌桥是心肌组织覆盖冠状动脉,可以通过冠状动脉造影确定心肌桥的位置和程度。
冠状动脉造影适应症和禁忌症
探索冠状动脉造影的适应症和禁忌症,了解冠状动脉造影的定义、原理以及 操作步骤。同时,探讨该过程中的风险、并发症以及注意事项和后续护理。
冠状动脉造影的定义和原理
冠状动脉造影是一种介入性心脏检查方法,通过将造影剂注射到冠状动脉中, 结合透视技术,可以清晰看到冠状动脉的内部结构、血流情况和可能存在的 异常。
3
造影剂注射
通过导管将造影剂注入冠状动脉,并使用透视技术观察血管定位和血流情况。
冠状动脉造影的风险和并发症
• 造影剂过敏或不良反应 • 血管损伤或血肿形成 • 心律失常 • 肾功能受损
冠状动脉造影的适应症有哪些?【新知识】
![冠状动脉造影的适应症有哪些?【新知识】](https://img.taocdn.com/s3/m/b73c009fe53a580216fcfe45.png)
冠状动脉造影的适应症有哪些?
文章导读
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。
下面我们来了解下冠状动脉造影的适应症。
冠状动脉造影的适应症
下列临床情况可考虑行冠状动脉造影术:
1、不明原因的胸痛,临床怀疑冠心病,无创性检查不能确诊;
2、不明原因的心律失常,有时需冠状动脉造影除外冠心病;
3、不明原因的左心功能不全;
4、无症状但疑有冠心病;
5、稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死,改善生活方式及最佳药物治疗效果不佳,影响生活质量;
6、不稳定型心绞痛,尤其临床判断为高危者,可直接行冠状动脉造影;
7、无症状性冠心病,尤其运动试验阳性、伴有明显危险因素的患者;
8、发作6小时以内的急性心肌梗死或发病6小时以上仍有持续性胸痛,拟行急诊冠状动脉再通术者;。
冠脉造影的适应症和禁忌症
![冠脉造影的适应症和禁忌症](https://img.taocdn.com/s3/m/f8b6add80975f46527d3e15d.png)
一、冠状动脉造影的适应证和禁忌症冠状动脉造影的适应证非常宽,在发达国家,住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备,有人说只要操作医生职称合格,设备完善,对患者的危险性在可接受的范围内,凡是需要显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。
但也应切记盲目无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。
冠状动脉造影的适应症大致分为两大类:(一)第一大类为冠心病临床诊断不清,以诊断目的为主,包括如下几项;(二)(三)1)不明原因胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病,需要按冠心病进行治疗,这种病人精神负担较重,工作和生活压力较大,经常四处就医花费也较大,而真正是冠心病的机会并不高,对此类患者行冠状动脉造影检查,明确诊断,非常有价值;;67段改变及8后溶栓有PCI塞后一周左右,择期冠状动脉造影。
AMI伴有心源性休克,VSD,MI等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对高度怀疑AMI而不能确诊,特别是伴有CLBBB、肺梗、主动脉夹层、心包炎,可直接行冠状动脉造影明确诊断。
9)无症状性冠心病,其中对运动实验阳性,伴有明显的危险因素的患者,应行冠状动脉造影。
10)原发性心脏骤停复苏成功,左主干病变或前降支近段病变的可能性较大,属高危人群,应早期进行血管病变干预治疗,需要冠状动脉评价。
11)搭桥术后或PTCA术后,心绞痛复发,往往需要再行冠状动脉病变评价。
冠状动脉造影一般无绝对禁忌症,如考虑目前医疗行为的规范化问题,患者及其家属不同意属于绝对禁忌症,主要因为冠状动脉造影检查尚有给患者带来并发症的可能性。
但临床上主要考虑的是相对禁忌症,包括以下几点;1)未控制的严重的室性心律失常;2)未控制的高血压;3)未控制的心功能不全4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;5)6)7)8)9)10。
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冠状动脉造影的适应证和禁忌症
冠状动脉造影的适应症大致分为两大类,第一大类为冠心病临床诊断不清,以诊断目的为主,包括如下几项;
1)不明原因胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病,需要按冠心病进行治疗,这种病人精神负担较重,工作和生活压力较大,经常四处就医花费也较大,而真正是冠心病的机会并不高,对此类患者行冠状动脉造影检查,明确诊断,非常有价值;
2)不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病;
3)不明原因的左心功能不全,主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;
4)先心病和瓣膜病手术前,年龄>40岁,易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预;
5)无症状但可疑冠心病,在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。
第二大类是以治疗目的为主,临床冠心病诊断明确,行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围,程度,来选择治疗方案,主要包括以下几项内容;1)稳定性心绞痛,内科治疗效果不佳,影响工作和生活;
2)不稳定性心绞痛,首先采取内科积极强化治疗,一旦病情稳定,积极行冠脉造影;内科药物治疗无效或症状不缓解,一般需紧急造影。
对于高危的不稳定性心绞痛患者,以自发性为主伴有明显ECG的S-T段改变及梗塞后心绞痛,也可直接行冠状动脉造影。
3)急性心肌梗塞,急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗,PCI技术以其成功率高,效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。
有条件的医院对急性心肌梗塞患者应首选直接冠状动脉造影,进行PCI技术,包括冠状动脉的球囊扩张及支架术。
如果无条件开展PCI技术,对于AMI后溶栓有禁忌的患者,应尽量将这种病人转入有条件的医院。
AMI后静脉溶栓未再通的患者,应适时争取补救性PCI措施,静脉溶栓再通者,一旦出现梗塞后心绞痛,应行冠状动脉造影评价,对于无并发症的患者,应考虑梗塞后一周左右,择期冠状动脉造影。
AMI伴有心源性休克,VSD,MI等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对高度怀疑AMI而不能确诊,特别是伴有CLBBB、肺梗、主动脉夹层、心包炎,可直接行冠状动脉造影明确诊断。
4)无症状性冠心病,其中对运动实验阳性,伴有明显的危险因素的患者,应行冠状动脉造影。
5)原发性心脏骤停复苏成功,左主干病变或前降支近段病变的可能性较大,属高危人群,应早期进行血管病变干预治疗,需要冠状动脉评价。
6)搭桥术后或PTCA术后,心绞痛复发,往往需要再行冠状动脉病变评价。
冠状动脉造影一般无绝对禁忌症,如考虑目前医疗行为的规范化问题,患者及其家属不同意属于绝对禁忌症,主要因为冠状动脉造影检查尚有给患者带来并发症的可能性。
但临床上主要考虑的是相对禁忌症,包括以下几点;
1)未控制的严重的室性心律失常;
2)未控制的高血压;
3)未控制的心功能不全
4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;
5)发烧性疾病;
6)出血性疾病;
7)造影剂过敏;
8)严重的肾功能不全;
9)急性心肌炎。