皮肤肌肉骨的愈合

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皮肤Biblioteka Baidu合
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共同完成。 • 骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程
到永久性的坚固连接的过程。
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愈合阶段
• 通常把骨折愈合的进程分为以下3个阶段
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骨 的 愈 合
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血肿炎症期
• 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围 组织血管破裂出血，在骨折断端 及其周围形成血肿。伤后6~8小时， 由于内、外凝血系统的激活，骨 折断端的血肿凝结成血块。由骨 折造成的损伤和缺血，可致部分 软组织和骨组织坏死引起炎症反 应，逐渐清除血凝块、坏死软组 织和死骨，而使血肿机化形成肉 芽组织。
病例资料
• 男性患者，19岁，高处坠落致全身多发骨折。查体：左前臂肿 胀、畸形，左前臂下段尺侧有长约3cm的不规则伤口，尺骨骨质 外露，伤口皮缘不齐，左侧桡动脉搏动正常，左手各指端感觉 存在，手指活动受限。
• 主要诊断：左尺骨开放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫伤，左胫、 腓骨开放性骨折，左距骨骨折。
• 治疗经过：患者伤后4h急诊就诊，入院后立即静脉滴注头孢唑 林钠和阿米卡星预防感染。完善术前准备，伤后5h行胫骨和骨 盆外固定支架固定术，半管型钢板固定尺骨。术后静脉滴注头 孢唑林钠和阿米卡星1周。每天清洁伤口并换药。术后2周伤口 愈合并拆线。住院8周内未发现伤口感染和骨髓炎征象，术后2 个月X线片示骨折端骨痂生长良好，无骨质吸收表现，拆除外固 定支架；术后8个月X线片示骨折愈合，骨折线消失。
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肌组织修复
• 骨骼肌细胞属于永久性细胞。 • 损失不太重、肌膜未破坏→残存部分肌细胞分裂、产生肌
浆、分化出肌原纤维→恢复正常结构。 • 肌纤维完全断裂→纤维瘢痕愈合→肌纤维仍能收缩。 • 整个肌纤维均被破坏→瘢痕修复。
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骨折愈合
• 骨折的愈合是一个连续不断的过程， • 是一面破坏清除，一面新生修复的过程， • 新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化骨
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编织骨痂形成期
• 编织骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要时期，纤维骨痂和 软骨骨痂分别通过膜内化骨和软骨内化骨形成编织骨，完 成骨折的骨性愈合。
• 此期形成的骨性骨痂是由编织骨构成的编织骨痂，由于编 织骨的结构疏松，骨小梁排列杂乱，力学性能比较差，还 不能达到骨折的圆满愈合。
• 在原来的骨髓腔内填充着编织骨，随着破骨细胞活动的加 强，“挤占”髓腔的编织骨逐渐被清除，形成早期的骨髓 腔。从编织骨痂完全形成到骨髓腔再通，大约还需要3～4 周的时间。
• 骨折断端周围的纤维结缔组织不仅包围着血肿， 而且逐渐侵入血肿，不断地增殖和侵占血肿溶解 和吸收后遗留下的空隙。同时在纤维结缔组织和 血肿内，出现毛细血管，其数量迅速增加。
• 肉芽组织取代凝血块，并且逐渐纤维化的过程称 为血肿的机化。机化的血肿为骨折愈合提供了重 要的物质基础。
• 机化的血肿对骨折断端有初步固定的作用。
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血肿炎症期——早期成骨反应
• 骨折后8～12小时，四个骨面系统（即骨外膜骨 面、骨内膜骨面、哈氏系统骨面和小梁骨面）先 后开始了修复成骨活动。
• 在骨折后3天，骨内膜深方可见早期的小梁骨；骨 折后7～10天，骨内膜深方（即髓腔内）的小梁 骨可达骨折断端的间隙处。
• 在骨折后第4天，可见断端处皮质骨内的成软骨细 胞及成骨细胞等进行的修复活动十分活跃，外环 骨板的骨细胞及近外环骨板的哈氏系统的外围骨 细胞也都变形增大。
• 肉芽组织纤维化形成纤维骨痂：肉芽组织富含成纤维细胞 和新生血管，大部分成纤维细胞逐渐成熟和分化，转变为 纤维细胞，形成纵横交错的网格状纤维组织，包裹着骨折 断端形成梭形的纤维骨痂。纤维组织具有一定的弹性、韧 性和承受应力的能力。所以，纤维骨痂对于骨折断端具有 一定的固定作用。
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软骨骨痂形成期
• 在骨折后第3－5周期间，纤维骨痂内可以出现大量成软骨 细胞。它们分泌许多软骨基质，形成透明样软骨，并且通 过软骨化骨形成新生骨。正常情况下，在骨内膜的纤维骨 痂内常可以看到少量透明样软骨。
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骨重塑建期
• 重塑建是指编织骨痂的结 构，特别是其小梁骨，在 负重和运动等因素的作用 下，按其承受的压力曲线 和张力曲线方向重新排列， 逐渐形成与其所处功能位 置匹配的板层样小梁骨、 皮质骨和骨髓腔。
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骨 重 塑 建 期
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血肿炎症期
• 主要变化
1. 骨折区血管破裂出血，形 成血肿；
2. 在导致骨折创伤的打击下， 诱发骨折区的创伤性炎症， 甚至波及全身；
3. 开始出现骨折后修复再生 的早期反应。
• 局部的炎症反应
1. 局部循环障碍 2. 白细胞渗出 3. 原发性组织坏死 4. 成纤维细胞增生 5. 血管增生
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血肿炎症期——血肿机化
• 骨折后4～7天，中央管、穿通管及成骨细胞等都 向皮质骨外延伸，进入骨折断端周围的组织内。
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骨痂形成期
•骨痂形成期也称 骨折修复期，一般 认为骨折后2－6周 为骨痂形成期，实 际上自骨折后3－5 天，即已经开始出 现骨痂形成期的一 些变化。
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纤维骨痂形成期
• 此期开始于血肿机化期，所以在骨折后3－5天，随着纤维 组织和血管开始进入血肿，凝血块机化，出现肉芽组织时 开始，就出现了纤维骨痂形成期的一些变化。