早期妊娠的诊断
备课笔记4妊娠诊断
备课笔记4妊娠诊断备课笔记4 妊娠诊断妊娠诊断是妇科学中重要的一环，它可通过不同的方法来确定女性是否怀孕。
在本次备课笔记中，我们将详细介绍妊娠诊断的常见方法和技巧。
一、临床症状判断法妊娠早期，女性体内会发生一系列变化，如停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
观察这些临床症状是最早也是最简单的妊娠诊断方法之一。
但需要注意的是，这些症状并不是100%准确的证据，因为有些疾病也会引起类似的症状。
因此，单凭临床症状进行妊娠诊断时需要慎重，并结合其他方法进行综合判断。
二、尿妊娠试纸法尿妊娠试纸法是一种简单、快速的妊娠诊断方法。
该法通过检测尿液中的人类绒毛膜促性腺激素（hCG）来确定是否怀孕。
尿妊娠试纸法的优点在于操作简便，结果可快速得出，但其缺点是对于早期妊娠的判断准确性较低，因为hCG在妊娠早期生成量较少。
三、血清妊娠试验法血清妊娠试验法是一种更为准确的妊娠诊断方法。
该法通过测定血液中的hCG水平来判断是否怀孕。
相较于尿妊娠试纸法，血清妊娠试验法对hCG的敏感度更高，可以更早地检测出妊娠。
此外，血清妊娠试验法还可以定量测定血液中的hCG水平，从而了解妊娠的进程。
四、B超检查法B超检查法是一种无创、安全的妊娠诊断方法。
它通过利用超声波的特性来观察子宫内的胎儿和相关结构，从而诊断妊娠。
B超检查法的优点在于能够准确判断妊娠并观察胎儿的发育情况，而且不会对孕妇和胎儿产生不良影响。
但需要注意的是，B超检查需要专业医生进行操作，因此需要合适的设备和专业的技术支持。
五、其他妊娠诊断方法除了上述常见的妊娠诊断方法外，还存在一些其他方法，如妊娠诊断试纸、触诊法和孕酮测定法等。
这些方法在特定情况下也可能被应用于妊娠诊断。
综上所述，妊娠诊断是妇科学中非常重要的一部分。
我们可以根据临床症状、尿妊娠试纸、血清妊娠试验、B超检查以及其他相关方法来进行妊娠诊断。
当然，在具体操作中需要结合病史、临床表现和多种诊断方法的综合分析，以提高诊断的准确性和可靠性，为女性患者提供最佳的医疗护理。
妇产科学-妊娠诊断
胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的 胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（
纵产式）、肩先露（横产式）
头先露的种类
臀先露的种类
肩先露
复合先露
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
谢谢
2、早孕反应 概念：约60%妇女，停经6周左右出现 头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。
约12w后左右消失。
3、尿频
(二) 体征
1.乳房增大、乳晕着色、 蒙氏结节形成。
2. (1)阴道壁、宫颈充血 呈紫兰色。
(2)子宫变大、变圆、变软。 (3)黑加征（Hegars Sign)
黑加征 Hegar’s sign 妊娠诊断
◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。
◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，
其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形
宫腔的形状。
胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系
2.类型 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式： 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶
• 超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐 带血流音及胎盘血流音。
胎位
胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位
◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位 置 和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
胎姿势fetal attitude
（三)、 体征： 1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体：20W后 3.触及胎动 4.听及胎心音 120—160次/分
早孕诊断标准
早孕诊断标准早孕是指受孕后到怀孕12周以内的阶段，这一阶段对于孕妇和胎儿来说都是非常重要的。
因此，早孕诊断显得尤为重要。
早孕诊断可以通过多种方法进行，包括临床症状、尿妊娠试验、血清妊娠试验和超声检查等。
下面将详细介绍早孕诊断的标准和方法。
一、临床症状。
1. 月经停经，怀孕后，女性的月经将会停止，这是最为常见的早孕症状之一。
2. 乳房胀痛，怀孕后，乳房会变得胀痛，乳头颜色也会变得较深。
3. 晨吐，怀孕初期，孕妇可能会出现恶心、呕吐等症状，尤其在早晨较为明显。
4. 尿频，怀孕后，由于子宫增大压迫膀胱，孕妇会出现尿频的症状。
5. 情绪波动，怀孕初期，孕妇的情绪会有所波动，容易焦虑、紧张或者情绪低落。
二、尿妊娠试验。
尿妊娠试验是一种简单、快速、无创伤的检测方法，可以在怀孕后约10天进行。
通过检测尿液中的hCG激素水平来判断是否怀孕。
一般来说，早孕尿妊娠试验的准确率较高，但在进行测试时应该注意使用早晨第一次排尿的尿液进行检测，以提高准确性。
三、血清妊娠试验。
血清妊娠试验是通过检测血液中的hCG激素水平来判断是否怀孕。
相较于尿妊娠试验，血清妊娠试验的准确性更高，可以在怀孕后7-10天进行检测。
此外，血清妊娠试验还可以确定怀孕的时间和胎儿的发育情况。
四、超声检查。
超声检查是一种无创伤的检测方法，通过超声波来观察子宫内的情况。
超声检查可以确定怀孕的时间、排除宫外孕等并发症，并观察胎儿的发育情况。
一般来说，怀孕后6-8周可以通过超声检查来确认胎儿的心跳，进而确定怀孕。
综上所述，早孕诊断可以通过临床症状、尿妊娠试验、血清妊娠试验和超声检查等多种方法进行。
在进行早孕诊断时，应该根据孕妇的实际情况选择合适的方法，并在医生的指导下进行相关检测。
及早发现怀孕，有利于孕妇及胎儿的健康。
希望本文对您有所帮助。
妊娠的诊断
妊娠的诊断▶早期妊娠的诊断主诉患者有停经史，伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力等。
诊断(一)临床表现1.停经生育年龄的已婚妇女，平时月经周期规则，发生月经过期，应考虑到妊娠的可能。
若停经10日或以上，则妊娠的可能性更大。
停经是妊娠最早与最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。
哺乳期妇女未恢复月经，第一次排卵也可能妊娠，无停经史。
2.早孕反应患者停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲缺乏、厌油腻、乏力、嗜睡等，约12周后自行消失。
与人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高、胃肠功能紊乱有关。
(二)辅助检查1.B超子宫增大，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，停经5周时妊娠囊内可见到胚芽和原始心血管搏动。
停经12周时，测量胎儿头臀长度能较准确地估计孕周。
2.妊娠试验受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中球HCG增高，用免疫方法(临床多用试纸法)测试尿早孕，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。
滋养细胞产生的HCG对诊断妊娠特异性极高。
▶中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫增大，阳性体征越来越明显，易确诊。
主诉患者停经3个月以上，腹部逐渐增大，自觉有胎动。
诊断(一)临床表现1.有早期妊娠的症状，并感到腹部逐渐增大。
2.胎儿在子宫内的活动称胎动，是妊娠诊断的依据，也是胎儿宫内安危的重要指标。
正常孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，经产妇出现略早。
随孕周增加，胎动也逐渐增加，孕32~34周达高峰，正常胎动每小时3~5次。
妊娠38周后胎动减少，但是不能少于每小时3次。
(二)辅助检查1.超声多普勒探测可听到胎心，正常为120~160次/分。
2.B超检查可确定胎位，胎儿双顶径是否与孕周相符，胎儿有无畸形，胎盘位置，分级，羊水量，脐带。
应用彩色多普勒可以测定脐动脉血流速度，以监护预测胎儿预后。
一般在妊娠18~20周作胎儿畸形筛选超声，此期间能筛查出95%的胎儿畸形，其中60%~80%的唐氏综合征在颈项部皮肤出现透明带。
妊娠期诊断及护理知识
妊娠期诊断及护理知识早期妊娠：妊娠13周末以前（3个月+1周）中期妊娠：14~27周末（4个月-1周）晚期妊娠：28周末以后（3个月）一、早期妊娠诊断（一）健康史：1.停经：10日及以上，首先考虑早期妊娠的可能。
停经是妊娠最早的症状。
2.早孕反应：停经6周左右，晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜酸物或偏食，称为早孕反应；12周左右自然消失。
3.尿频：增大的子宫压迫膀胱所致，12周左右子宫进入腹腔，症状自然消失。
（二）临床表现1.乳房：8周起，乳房逐渐增大，胀痛、刺痛、乳晕着色，蒙氏结节。
2.妇科检查：阴道、宫颈紫蓝色；子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征。
（三）辅助检查1.妊娠试验：血hCG（定量）、尿hCG（定性）。
2.超声检查：阴道B超在停经4~5周，可见妊娠囊。
3.宫颈粘液：量少、粘稠、拉丝度差。
4.基础体温测定：高温相持续3周以上，早孕可能性大。
二、中、晚期妊娠诊断（一）病史：子宫增大、胎心、胎动、胎体。
（二）临床表现：1. 子宫满12周耻骨联合上2~3横指满16周脐耻之间满20周脐下1横指满24周脐上1横指满28周脐上3横指满32周脐与剑突之间满36周剑突下2横指满40周脐与剑突之间或略高2.胎动：18~20周开始，3~5次/小时。
3.胎心音：110~160次/分4.胎体：四步触诊法可区分胎头、胎臀、胎背、四肢。
（三）辅助检查：B超等。
18~24周筛查胎儿结构畸形。
三、胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式：纵产式、横产式、斜产式。
（二）胎先露：头先露、臀先露、肩先露、足先露、混合先露。
（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
妊娠诊断
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卵泡刺激素 黄体生成素 泡排出
黄体生成 成熟卵 素
停 经 月 经
黄体
没有受精：在排卵后14天左右， 黄体萎缩，停止分泌雌激素和 形成 孕激素，此时子宫内膜中的血 管收缩，内膜坏死而脱落，引 起出血，
症状：
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女， 一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊
娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更
4.胎体 ①妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区 分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式 、胎先露和胎方位。
②胎头：圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感，用 手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分．特别是胎 头，得到胎儿漂动又回弹的感觉
③胎背：宽而平坦 ④胎臀：宽而软
胎儿肢体：小且有不规则活动
大。
停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停
经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇
女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。
症状：
二、早 孕 反 应
约有半数的妇女，在停经6周左右出 现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等状， 称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消 失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间 延长有关。
36周（9个月末）
40周 （10个月末)
剑突下2横指
脐剑之间或略高
32(29.8～34.5)cm
33(30.0～35.3)cm
2.胎动 ①胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动。 胎动是胎儿情况良好的表现。 ②妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动 ③妊娠18～20周自感胎动，3～5次/小时。 ④妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期 胎动渐减少。 ⑤腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看 到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊 器听到胎动音。
妊娠期--妊娠诊断
（三）辅助检查
• 超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、 测胎头双顶径、有无畸形。
• 胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律的图形，20周 后成功率高。
FISH
三、胎产式、胎先露、胎方位★
1、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。 纵产式：两轴平行。 横产式：两轴垂直。
FISH
• 基础体温测定：停经后体温持续18日不降早孕可能性大，3周 以上可能性更大。
FISH
二、中晚期妊娠的诊断
（一）病史： • 早孕经过 • 子宫明显增大 • 触及胎体 • 听到胎心音 • 胎动
FISH
（二）体征
• 子宫增大： 手测和尺测
FISH
• 一指五和六 • 之间四八十 • 其他为二三 • 三三已成熟
FISH
FISH
3、胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先 露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。
FISH
头先露
FISH
臀先露
FISH
复合先露
FISH
• 4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
FISH
骨盆的方位
A-前（耻骨联合）
A
P-后（骶骨）
R
L
L-左
R-右
FISH
口诀
• 胎动（FM）:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动，18～20周开 始自觉胎动，3～5次/小时。
FISH
• 胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到，110～ 160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音 鉴别。
• 胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、 臀、背及四肢。24周后用四部触诊法。
• ROA ROP ROT LOA LOP LOT • RSA RSP RST LSA LSP LST • R Sc A R Sc P L Sc A L Sc A
4、妊娠诊断
1．早期妊娠的临床表现 有 、 、 、 。 2．确诊早孕首选的辅助检查方法是 。 3．正常妊娠 周末，孕妇可自觉胎动， 12小时胎动次数为 12小时胎动次数为 。
第三章 妊娠诊断
妊娠的分期
1、早期妊娠：≤13周 、早期妊娠：≤13周 2、中期妊娠：14~27 周 、中期妊娠：14~27 3、晚期妊娠：≥28 周 、晚期妊娠：≥
第一节 早期妊娠的诊断
1. 病史、症状 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 首先考虑妊娠。停经是妊娠最早最重要的 症状。（月经紊乱、哺乳期） 早孕反应：大多数在停经6 早孕反应：大多数在停经6周左右出现 尿频：孕早期出现，12周后消失 尿频：孕早期出现，12周后消失 乳房的变化：乳房增大，乳晕加深
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
概念 1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。 2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 纵产式（最常见）、横产式（不能经产道 分娩）、斜产式（临时） 3、胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 28周前不固定，32周后相对恒定。 28周前不固定，32周后相对恒定。
2. 3. 4.
1. 2.
3.
妇科检查 阴道、宫颈充血呈蓝紫色 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 形，8周增加到2 形，8周增加到2倍 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 征
早孕诊断标准
早孕诊断标准早孕是指受精卵着床后到妊娠12周之间的时间段。
早孕的诊断对于孕妇的健康和胎儿的发育至关重要。
因此，了解早孕诊断标准对于孕妇和医护人员来说都是非常重要的。
1. 临床表现。
早孕的临床表现各有不同，但通常包括停经、乳房胀痛、乏力、恶心、呕吐等。
停经是最为明显的表现，但并不是所有停经都意味着怀孕，因此需要结合其他指标进行综合判断。
2. 尿妊娠试验。
尿妊娠试验是最常用的早孕诊断方法之一。
通过检测尿液中的绒毛膜促性腺激素（hCG）水平来判断是否怀孕。
通常在怀孕后7-10天，尿中hCG水平就会升高，可以通过尿妊娠试纸进行初步判断。
3. 血清hCG检测。
血清hCG检测是一种更为准确的早孕诊断方法。
通过抽取患者的血液样本，检测其中的hCG水平，可以更加准确地确定是否怀孕以及怀孕的时间长短。
4. 超声检查。
超声检查是最可靠的早孕诊断方法之一。
通过超声波仪器观察子宫内部情况，可以清晰地看到受精卵的着床情况，判断怀孕的确切时间和胎儿的发育情况。
5. 其他辅助检查。
除了上述常用的早孕诊断方法外，还可以通过阴道分泌物检查、宫颈检查等辅助手段来帮助确定早孕情况。
总之，早孕诊断是一个综合判断的过程，需要结合临床表现、尿妊娠试验、血清hCG检测、超声检查以及其他辅助检查来进行综合判断。
在进行早孕诊断时，一定要选择正规医疗机构进行检查，避免因误诊误治而给自己和胎儿带来不必要的风险。
希望每一位孕妇都能够及时发现怀孕，健康地度过早孕期，迎接新生命的到来。
早孕诊断标准
早孕诊断标准早孕诊断是指在怀孕初期通过一系列的检查和观察，确定女性是否怀孕的过程。
早孕诊断的准确性对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
下面将介绍一些常见的早孕诊断标准，希望对大家有所帮助。
1.月经延迟。
月经延迟是最常见的早孕症状之一。
一般来说，如果女性的月经周期比较规律，一旦出现月经延迟，就有可能怀孕。
通常情况下，如果月经延迟超过一周，就可以考虑进行早孕检测了。
2.早孕试纸检测。
早孕试纸是一种简单、快速的早孕诊断方法。
它通过检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平来确定是否怀孕。
一般来说，怀孕后10天左右，尿液中的hCG水平就会开始上升，可以通过早孕试纸进行检测。
但需要注意的是，早孕试纸的准确性受到很多因素的影响，如使用方法、尿液稀释度等，因此最好在月经延迟后再进行检测，以提高准确性。
3.血清hCG检测。
血清hCG检测是一种更加准确的早孕诊断方法。
它通过检测血液中的hCG水平来确定是否怀孕。
相比于早孕试纸，血清hCG检测更加准确可靠，可以在怀孕后7-10天进行检测，准确率很高。
4.超声波检查。
超声波检查是一种直接观察胎儿是否存在的方法。
通过超声波可以清楚地看到子宫内是否有胚胎存在，从而确定是否怀孕。
一般来说，怀孕5-6周后就可以通过超声波检查来确认怀孕。
5.临床症状。
除了以上的检测方法外，一些临床症状也可以帮助确认早孕。
如乳房胀痛、恶心、呕吐、食欲改变等都是早孕常见症状。
但这些症状并不是每个孕妇都会出现，也可能是其他原因引起的，因此不能作为唯一的诊断标准。
总之，早孕诊断是一个比较复杂的过程，需要综合运用多种方法来确定是否怀孕。
在进行早孕诊断时，建议选择合适的方法，并在专业医生的指导下进行，以确保准确性和安全性。
希望以上内容能对大家有所帮助，谢谢阅读！。
早期妊娠的诊断标准
早期妊娠的诊断标准早期妊娠是指受精卵着床后到妊娠12周以内的阶段。
在这个阶段，妊娠的诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
因此，早期妊娠的诊断标准是非常重要的。
本文将介绍早期妊娠的诊断标准，帮助医务人员和孕妇了解如何准确诊断早期妊娠。
首先，早期妊娠的诊断可以通过孕妇的临床表现来确定。
孕妇在怀孕初期可能会出现乳房胀痛、乳头颜色加深、恶心呕吐、尿频、疲倦无力等症状。
这些临床表现可以提示孕妇可能怀孕了，但并不能作为确诊的依据。
其次，孕妇的尿液或血液中的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的检测也是早期妊娠诊断的重要手段。
在怀孕后，孕酮和hCG的水平会明显升高，通过检测这两种激素的水平可以帮助医务人员确定孕妇是否怀孕。
尤其是hCG水平的检测，可以通过尿液或血液检测，非常方便快捷。
此外，超声波检查也是早期妊娠诊断的重要方法。
通过超声波检查，可以清晰地观察到子宫内的胎囊和胎心搏动，从而确认孕妇是否怀孕。
超声波检查是一种无创伤的检查方法，对孕妇和胎儿都没有任何伤害，因此被广泛应用于早期妊娠的诊断。
最后，除了上述方法外，孕妇的阴道分泌物的检查也可以辅助早期妊娠的诊断。
怀孕后，孕妇的阴道分泌物会发生一系列变化，如增多、变稠、变白等，这些变化可以作为早期妊娠的诊断依据之一。
综上所述，早期妊娠的诊断标准主要包括孕妇的临床表现、孕酮和hCG水平的检测、超声波检查以及阴道分泌物的检查。
这些方法可以互相印证，帮助医务人员和孕妇准确确定早期妊娠。
在进行早期妊娠的诊断时，需要综合运用多种方法，以提高诊断的准确性和可靠性。
希望本文能够帮助大家更好地了解早期妊娠的诊断标准，保障孕妇和胎儿的健康。
妊娠
横产式4种胎方位 横产式
肩先露 肩左前 LScA 肩右前 RScA
肩左后 LScP
肩右后 RScP
头在孕妇右边 的是肩右位
胎方位
背在孕妇前方 的是肩前位
小 结
中 晚 期 妊 娠 诊 断
一、病史 二、临床表现
三、辅助检查
四、胎产式、胎先露、胎方位
思考题
小 结
一、病史
早 子 自 听 触
孕 宫 觉 到 到
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
2.指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以 骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关 系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体 骨盆左前方的为枕左前位。
四、胎产式 胎先露 胎方位
脐耻之间
脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高 18(15.3 -21.4)cm 24(22.0-25.1)cm 26(22.4-29.0)cm 29(25.3-32.0)cm 32(29.8-34.5)cm 33(30.0-35.3)cm
(二）胎动
1.时间及正常值:
（三）胎心音 2.鉴别:
应与下列杂音相鉴别：
子宫杂音
与孕妇脉博一致
腹主动脉音 脐带杂音 似吹风样 与胎心一致
（三）胎心音
3.听诊部位及方法 妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周以后可经孕妇腹 壁触到胎体。于 24周后， 用四步触诊法能区分胎头、 胎背、胎臀、胎儿四肢和 诊断胎位。
早期妊娠诊断的方法
早期妊娠诊断的方法早期妊娠诊断的方法早期妊娠诊断是指母畜配种后1－5个月左右的怀孕检查，方法主要有有外部观察法、腹部触诊法、阴道检查法、直肠泡腾和超声波探测法五种。
1、外部观观察法通过观察母畜的外部征状进行妊娠诊断的方法。
此法适用各种母畜。
其缺点是，不易做出早期妊娠诊断，对少数生理异常的母畜易出现误诊，因此常作为妊娠车载诊断的辅助方法。
母畜妊娠后，发情周期停止，食欲增加，膘情好转，被毛光亮，行动谨慎，怕拥挤，易离群。
妊娠初期，外阴部干燥收缩、紧闭、有皱纹，至后期变为水肿状态。
妊娠后一定时期(牛、马5个月左右、羊3－4个月、猪2个月左右)，可见腹围增大，且向—侧伸展(牛、羊向右腹部突出，猪腹部下垂，马通常左腹部突出)。
在饱食或饮水后，可见胎动，能听到胎儿心音。
妊娠后期，乳房发育膨大，有时四肢腹部下部及下腹出现浮肿，排粪尿次数增多。
在产前l周左右，能从乳房中挤出清亮的乳汁。
2、腹部蚀诊法是用手触摸母畜的腹部，感觉腹内有无胎进行硬块或胎动来进行妊娠诊断的方法。
此法多用于猪和羊。
腹部触诊法只适于胎儿中后期。
(1)猪的触诊先用抓痒法使猪侧卧，然后用—三对只手在下一场两对乳头的上腹壁下压，并前后滑动，如能触摸到十一个大小相似的硬块(胎儿)，即确诊为妊娠。
（2)羊的触诊隆琦面向羊的尾部，用双腿夹持母羊颈部进行保定，然后将两手从左右两侧兜住羊的下腹部并前后回转触摸，如能摸到胎儿硬块或黄豆粒大小的胎盘子叶，即为妊娠。
3、阴道检查法硬皮病用开膣器开启母畜的阴道，根据阴道黏膜和子宫颈口的状况进行妊娠的方法。
母畜妊娠后，阴道黏膜苍白，表面干燥、无光泽、干涩，插入开膣器时阻力较大。
子宫颈口关闭，有子宫栓存在。
随着胎儿的发育，子宫重量的增加，子宫颈往往向南侧偏斜。
此法的不足点是当母畜患有持久黄体、子宫颈及阴道有炎症之时，易造成误诊。
阴道检查往往不能做出早期妊娠诊断，如果操作不慎还会加剧孕畜流产，故应做为一种辅助妊娠诊断法。
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诊断检查
• 1．乳房的变化 自妊娠8周起，受增多的雌激素 及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育， 使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头 疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳 汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤 ( 乳 晕)着色加探，乳晕周围有蒙氏结节显现。 • 2．生殖器官的变化 于妊娠 6-8周行阴道窥器检 查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊 检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与 宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大 变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠56 周宫体呈球形，至妊娠 8 周宫体约为非孕宫体 的 2 倍．妊娠 12 周时约为非孕宫体的 3 倍。当宫 底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
• 妊娠全过程共40周分为3个时期： 妊娠12周 末以前称早期妊娠；第 13-27 周末称中期妊 娠；第 28 周及其后称晚期妊娠。 ①妊娠早 期/早期妊娠（早孕期）：从停经第一天至不 满十四周（即 1d~97d ）②妊娠中期 / 中期妊 娠（中孕期）：妊娠满十四周至不满第二十 八周（即97d~195d）③妊娠晚期/晚期妊娠 （后孕期）：妊娠满二十八周至临产（即 196d~？） • 补：早期流产：妊娠不满十二周终止者（即 1d~83d） • 晚期流产：妊娠满十二周至不满二十八周终 止者（即84d~195d）
• 4．宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠，涂片 干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。
• 5．基础体温测定 双相型体温的妇女，高温 相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。 高温相持续 3 周以上，早孕的可能性更大。 基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映 胚胎情况。
③小便次数增多 • 倘若月经过期不来，虽然没有恶心呕吐等消 化道症状，但小便不痛而时时想解，妊娠的 可能性也很大，这是由于怀孕的子宫充血、 增大，压迫膀胱所造成的。妊娠后期尿频明 显。
④乳房及皮肤的色素沉着
怀孕早期就可以感觉到乳房发胀，因乳腺体增生， 有结增感。
• 乳头触痛，这是因为乳房血液供应加强，为日后 的哺乳作准备了。
早期妊娠的诊断
雪萍
定义： • 妊娠头三个月(即0~12周)称早期妊娠，又称 早孕。此阶段正是受精卵向胚胎、胎儿剧烈 分化的重要时期，也可以说是胎儿 " 分化组 装成形 " 的时期。妊娠早期会有妊娠反应， 感觉头晕乏力、倦怠嗜睡，并且食欲减退。 有些人还可能有食欲异常、挑食、喜酸味和 厌油腻。
• 早期妊娠的第一个表现是停经，生育年龄， 平时月经周期规则，一旦月经过期10天或以 上，应疑为妊娠。若停经已达 8 周，妊娠的 可能性更大。停经是已婚妇女可能妊娠的最 早与最重要的症状。当然，停经不一定就是 妊娠。哺乳期妇女随未恢复月经，仍可能再 次妊娠。
早期反应：
• ①月经过期不来潮 • 凡是生育年龄的妇女，平日月经很准，突然 过期不来潮或血量很少，就应考虑怀孕的因 素。
②恶心、呕吐及食欲的改变 大约一半以上的孕妇在妊娠早期有恶心和不同 程度的呕吐，这种现象多发生在清晨和饭前， 并常妊娠和哺乳期中乳房的变化在妊娠和哺乳 期，乳腺明显增生，乳腺管伸长，分泌乳汁， 哺乳期之后，又退化，处于相对静止状态。因 嗅到油腻味或其他特殊气味而呕吐发作，一般 12周后消失。胃口、嗜好也会改变，有的人一 下子想吃这个，一会儿又想吃那样，平时爱吃 的东西不想吃了，不爱吃的东西反倒想吃，即 人们常说的“害口挑食”。 • 最常见的还是喜欢吃酸的或甜的、清淡可口 的食物，厌恶腥腻味。妊娠呕吐严重者需住 院治疗。
• 1．停经 生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则， 一旦月经过期 10 日或以上，应疑为妊娠。若停 经已达 8周，妊娠的可能性更大。停经可能是妊 娠最早与最重要的症状。停经不一定就是妊娠， 应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能 再次妊娠。 • 2．早孕反应 约半数妇女于停经6周左右出现畏 寒、头晕、乏力、嗜睡、流 涎、食欲不振、喜 食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称 早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内 HCC 增多、 胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早 孕反应多于妊娠12周左右自行消失。
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医生根据症状，检查和生物妊娠试验确诊。
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受精后20天左右(即停经35天)，孕妇的尿中开始含有胎盘产生的“绒毛促性 腺激素”，以后逐渐增加，到妊娠60天时达到高峰。
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生物妊娠试验就是测定尿中有无这种激素的存在。送验的小便要收集清晨第 一次的，因为这时的尿比较浓，含的激素量多，试验结果也比较准确。
症状体征
早孕反应 • 约半数妇女在妊娠早期(停经6周左右)出现头 晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌 恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应， 这与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排 空时间延长有关，多在妊娠12周左右自行消 失。尿频：妊娠早期出现尿频，系增大的前 倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12 周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时， 尿频症状自然消失。乳房的变化：自妊娠 8 周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳 房逐渐增大，孕妇会自觉乳房轻度胀痛及乳 头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受 孕，乳汁常明显减少。乳头及其周围皮肤着 色加深，乳晕周围有结节显现。妊娠试验可 以较早确诊早孕，分为尿妊娠试验和静脉血
• 3．尿频 于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子 宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠 12 周以后， 当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然 消失。 • 4.乳房变化体内增多的雌激素促进乳腺腺管发育 及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育。催乳激 素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子 协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上 皮细胞。查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。 哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色 加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结 节——蒙氏结节（Montgomery'stubercles）。
辅助检查 • (1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准 确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自 羊膜囊的圆形光环 ( 妊娠环 ) ，妊娠环内为液 性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。 若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动， 可确诊为早期妊娠、活胎。
. (2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超 • 声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心 音，胎心率多在150~160次/分，可确诊为早 期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠 7 周时。 此外，还可听到脐带血流音。
• 2．妊娠试验 孕妇尿液含有HCG，用免疫学 方法 ( 临床多用试纸法 ) 检测，若为阳性，在 白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检 者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。
• 3．黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退g ，连 用3日，停药后2-7日内出现阴道流血，提示 体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内 膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平 下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若 停药后超过 7 日仍未出现阴道流血，则早期 妊娠的可能性很大。
• 未曾生育过的妇女，乳头和乳头周围的乳晕颜色 会明显加深，部分人在鼻子两边、面颊上会出现 对称的棕色斑纹，叫做妊娠斑。 • 怀孕中期开始，乳房可能分泌初乳。在下腹部、 肚脐和阴阜之间有一条深色的线纹显露，叫做妊 娠线。
⑤妊娠试验
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以上所述几点，虽然是早期妊娠的征象，但不是绝对可靠的，还必须到医院 作进—步检查。