早期妊娠的诊断

• 3．尿频 于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子 宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠 12 周以后， 当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然 消失。 • 4.乳房变化体内增多的雌激素促进乳腺腺管发育 及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育。催乳激 素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子 协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上 皮细胞。查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。 哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色 加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结 节——蒙氏结节（Montgomery'stubercles）。
诊断检查
• 1．乳房的变化 自妊娠8周起，受增多的雌激素 及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育， 使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头 疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳 汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤 ( 乳 晕)着色加探，乳晕周围有蒙氏结节显现。 • 2．生殖器官的变化 于妊娠 6-8周行阴道窥器检 查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊 检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与 宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大 变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠56 周宫体呈球形，至妊娠 8 周宫体约为非孕宫体 的 2 倍．妊娠 12 周时约为非孕宫体的 3 倍。当宫 底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
• 2．妊娠试验 孕妇尿液含有HCG，用免疫学 方法 ( 临床多用试纸法 ) 检测，若为阳性，在 白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检 者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。
• 3．黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退 能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早 孕妇女，每日肌注黄体酮注射液 20mg ，连 用3日，停药后2-7日内出现阴道流血，提示 体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内 膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平 下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若 停药后超过 7 日仍未出现阴道流血，则早期 妊娠的可能性很大。
• 未曾生育过的妇女，乳头和乳头周围的乳晕颜色 会明显加深，部分人在鼻子两边、面颊上会出现 对称的棕色斑纹，叫做妊娠斑。 • 怀孕中期开始，乳房可能分泌初乳。在下腹部、 肚脐和阴阜之间有一条深色的线纹显露，叫做妊 娠线。
⑤妊娠试验
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以上所述几点，虽然是早期妊娠的征象，但不是绝对可靠的，还必须到医院 作进—步检查。
早期反应：
• ①月经过期不来潮 • 凡是生育年龄的妇女，平日月经很准，突然 过期不来潮或血量很少，就应考虑怀孕的因 素。
②恶心、呕吐及食欲的改变 大约一半以上的孕妇在妊娠早期有恶心和不同 程度的呕吐，这种现象多发生在清晨和饭前， 并常妊娠和哺乳期中乳房的变化在妊娠和哺乳 期，乳腺明显增生，乳腺管伸长，分泌乳汁， 哺乳期之后，又退化，处于相对静止状态。因 嗅到油腻味或其他特殊气味而呕吐发作，一般 12周后消失。胃口、嗜好也会改变，有的人一 下子想吃这个，一会儿又想吃那样，平时爱吃 的东西不想吃了，不爱吃的东西反倒想吃，即 人们常说的“害口挑食”。 • 最常见的还是喜欢吃酸的或甜的、清淡可口 的食物，厌恶腥腻味。妊娠呕吐严重者需住 院治疗。
• 1．停经 生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则， 一旦月经过期 10 日或以上，应疑为妊娠。若停 经已达 8周，妊娠的可能性更大。停经可能是妊 娠最早与最重要的症状。停经不一定就是妊娠， 应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能 再次妊娠。 • 2．早孕反应 约半数妇女于停经6周左右出现畏 寒、头晕、乏力、嗜睡、流 涎、食欲不振、喜 食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称 早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内 HCC 增多、 胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早 孕反应多于妊娠12周左右自行消失。
• 4．宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠，涂片 干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。
• 5．基础体温测定 双相型体温的妇女，高温 相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。 高温相持续 3 周以上，早孕的可能性更大。 基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映 胚胎情况。
• 妊娠全过程共40周分为3个时期： 妊娠12周 末以前称早期妊娠；第 13-27 周末称中期妊 娠；第 28 周及其后称晚期妊娠。 ①妊娠早 期/早期妊娠（早孕期）：从停经第一天至不 满十四周（即 1d~97d ）②妊娠中期 / 中期妊 娠（中孕期）：妊娠满十四周至不满第二十 八周（即97d~195d）③妊娠晚期/晚期妊娠 （后孕期）：妊娠满二十八周至临产（即 196d~？） • 补：早期流产：妊娠不满十二周终止者（即 1d~83d） • 晚期流产：妊娠满十二周至不满二十八周终 止者（即84d~195d）
③小便次数增多 • 倘若月经过期不来，虽然没有恶心呕吐等消 化道症状，但小便不痛而时时想解，妊娠的 可能性也很大，这是由于怀孕的子宫充血、 增大，压迫膀胱所造成的。妊娠后期尿频明 显。
④乳房及皮肤的色素沉着
怀孕早期就可以感觉到乳房发胀，因乳腺体增生， 有结增感。
• 乳头触痛，这是因为乳房血液供应加强，为日后 的哺乳作准备了。
辅助检查 • (1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准 确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自 羊膜囊的圆形光环 ( 妊娠环 ) ，妊娠环内为液 性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。 若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动， 可确诊为早期妊娠、活胎。
. (2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超 • 声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心 音，胎心率多在150~160次/分，可确诊为早 期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠 7 周时。 此外，还可听到脐带血流音。
早期妊娠的诊断
雪萍
定义： • 妊娠头三个月(即0~12周)称早期妊娠，又称 早孕。此阶段正是受精卵向胚胎、胎儿剧烈 分化的重要时期，也可以说是胎儿 " 分化组 装成形 " 的时期。妊娠早期会有妊娠反应， 感觉头晕乏力、倦怠嗜睡，并且食欲减退。 有些人还可能有食欲异常、挑食、喜酸味和 厌油腻。
• 早期妊娠的第一个表现是停经，生育年龄， 平时月经周期规则，一旦月经过期10天或以 上，应疑为妊娠。若停经已达 8 周，妊娠的 可能性更大。停经是已婚妇女可能妊娠的最 早与最重要的症状。当然，停经不一定就是 妊娠。哺乳期妇女随未恢复月经，仍可能再 次妊娠。
早孕反应 • 约半数妇女在妊娠早期(停经6周左右)出现头 晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌 恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应， 这与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排 空时间延长有关，多在妊娠12周左右自行消 失。尿频：妊娠早期出现尿频，系增大的前 倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12 周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时， 尿频症状自然消失。乳房的变化：自妊娠 8 周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳 房逐渐增大，孕妇会自觉乳房轻度胀痛及乳 头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受 孕，乳汁常明显减少。乳头及其周围皮肤着 色加深，乳晕周围有结节显现。妊娠试验可 以较早确诊早孕，分为尿妊娠试验和静脉血
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医生根据症状，检查和生物妊娠试验确诊。
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受精后20天左右(即停经35天)，孕妇的尿中开始含有胎盘产生的“绒毛促性 腺激素”，以后逐渐增加，到妊娠60天时达到高峰。
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生物妊娠试验就是测定尿中有无这种激素的存在。送验的小便要收集清晨第 一次的，因为这时的尿比较浓，含的激素量多，试验结果也比较准确。
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