第九版外科学配套课件 48 泌尿系统外伤

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泌尿系统损伤_【PPT课件】

治疗１、非手术治疗：挫伤 2、手术治疗：（1）球部损伤：修补术、吻合术、师术（2）后尿道损伤（3）预防尿道狭窄：尿道扩张
尿道会
3、腹痛４、尿瘘
尿道损伤
多见于男性，多发生于尿道的球部和膜部
病因：尿道骑跨伤、骨盆骨折分类：挫伤、撕裂伤、断裂
临床表现１、疼痛２、尿道出血或血尿
３、排尿困难及尿潴留４、皮下肿胀、瘀血５、尿外渗
诊断１、病史特点：外伤史、临床表现２、试插导尿管３、直肠指检４、Ｘ线检查：骨盆骨折
治疗 1、非手术：绝对卧床、止痛、抗休克、止血、抗感染等 2、手术治疗：肾修补、肾部分切除、肾切除，引流尿外渗
膀胱损伤
病因：骨盆骨折引起、充盈时易损伤、医源性损伤
分类： 1.膀胱挫伤：膀胱壁未破 2.膀胱裂伤：腹膜外型、腹膜内型、混合型
临床表现： 1、休克
2、排尿障碍和血尿
泌尿系统损伤
以尿道损伤最常见，肾和膀胱次之，输尿管损伤最少肾损伤膀胱损伤尿道损伤
肾损伤
分类 1、肾挫伤 2、肾部份裂伤 3、肾全层裂伤 4、肾蒂裂伤
临床表现 1、休克 2、血尿 3、疼痛 4、腰腹部肿块
5、发热
诊断 1、病史体检 2、化验检查：尿常规、血常规 3、Ｂ超、CT、 X线检查：平片、造影

《泌尿系损伤》课件

泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步，我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查

泌尿系统损伤PPT课件

尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染，对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克，行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗：早期手术：恢复尿道连续性，行会师术；严重休克者仅行膀胱造瘘引流。二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂：闭合性—留置导尿观察；出血尿外渗严重则手术治疗开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。

泌尿系损伤精品PPT课件

前尿道损伤最常见的原因，损伤尿道球部。
•医源性损伤：
尿道扩张、导尿等。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
病理
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
临床表现
❖排尿症状：
尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排尿困难。
❖疼痛
受伤部位疼痛，放射痛，排尿时加重。
下腹肌紧张耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿肛门血肿 (提肛肌撕裂)
【标准定位】在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。
位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器后面--腰大肌, 腰方肌和
胸廓外侧--10-12肋骨内侧--脊柱肾脂肪囊和Gerota筋膜
(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排
除量的1/4
病因
➢闭合性损伤：
引起80％的。
诊断
➢术后无尿：肾功能正常，术后突然
无尿。
➢IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 ➢RPG：显示输尿管损伤的部位。 ➢CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻
和狭窄引的积水。
治疗
•钳夹伤或小穿孔：
双J管内引流或肾穿刺造瘘。
•输尿管被误扎：
切断后再吻合，置内引流。
输尿管断离、部分缺损者：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
梗阻。
临床表现
•血尿：
输尿管完全断离或结扎可无血尿。
•尿外渗：引起疼痛、包块。 •尿瘘 •梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧
•血尿、排尿困难和休克： •尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。

泌尿系统损伤PPT课件

尿道球部损伤与后尿道损伤鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤会阴浅袋、下腹壁于尿道球部受阻正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻直肠前方软血肿浮动前列腺尖部多数仅行膀胱造瘘或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿外渗。
三、临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问：根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院，查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤，多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手术治疗。

泌尿科泌尿系统损伤PPT课件

病因
尿道解剖学
• 前尿道 • 后尿道
前尿道损伤
• 部位：球部 • 受伤方式：骑跨伤
病理
• 损伤类型
– 挫伤 – 裂伤、完全断裂
• 尿外渗范围
临床表现
• 尿道出血：滴血 • 疼痛 • 排尿困难
• 病史和体检
• 导尿
• X线检查 – 尿道造影
诊断
治疗
• 紧急处理 • 挫伤及轻度裂伤 • 裂伤 • 断裂：留尿管2～３周 • 并发症的处理
– 尿外渗 – 尿道狭窄
后尿道损伤
• 部位：膜部 • 受伤方式：骨盆骨折
病理
• 骨盆骨折时尿生殖膈移位，使尿道撕裂。
• 休克 • 疼痛 • 排尿困难
临床表现
诊断
• 病史和体检
– 直肠指诊（DRE）
• X线检查
– 骨盆平片 – 逆行造影
• 紧急处理 • 手术治疗
治疗
IVU） – 动脉造影
治疗
• 紧急治疗 • 保守治疗（多数）
– 绝对卧床休息2~4周 – 密切观察：生命体征 – 补充血容量和热量 – 预防感染 – 对症治疗
手术治疗
• 开放性肾损伤 • 闭合性肾损伤
– 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 – 肿块明显增大 – 腹腔脏器损伤
• 手术探查方法：经腹部切口
病理
晚期病理
• 尿囊肿（urinary cyst） • 肾积水
• 肾血管性高血压
临床表现
• 休克 • 血尿（hematuria）：与损伤不成正比 • 疼痛 • 肿块（腰腹部） • 发热
• 病史与体检
• 实验室检查
– 血常规 – 尿常规
诊断
诊断
• 特殊检查 – B超

泌尿系统损伤-外科教学课件PPT课件

(3) X-线检查
1．治疗
（1）紧急处理
（2）保守疗法
(3)
手术疗法
Hale Waihona Puke 第三节尿道损伤前尿道损伤 1．病因：会阴部骑跨伤 2．临床表现（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难（4）局部血肿
(5) 尿外渗
1．诊断（1）病史与体检（2）导尿（3） X-线检查 2．治疗（1）紧急处理（2）尿道挫伤及轻度裂伤（3）尿道撕裂伤（4）尿道断裂
泌尿系统损伤-外科教学课件
第一节肾损伤
1．肾损伤的病因（1）开放性损伤（2）闭合性损伤 2．肾损伤的病理（1）肾挫伤（2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤
(4) 肾蒂损伤
1．临床表现（1）休克（2）血尿（3）疼痛（4）腰腹部肿块（5）发热 2．诊断（1）病史（2）体检（3）化验
(5) 并发症处理
后尿道损伤 1．病因：骨盆骨折 2．临床表现 a) 休克 b) 疼痛 c) 排尿困难 d) 尿道出血
e) 尿外渗及血肿
1．诊断 a) 病史与体检 b) X-线检查 2．治疗 a) 紧急处理
b) 手术治疗
(4) 实验室检查
1．治疗（1）紧急治疗（2）保守治疗（3）手术治疗
(4) 并发症治疗
第二节膀胱损伤
1．膀胱损伤的原因（1）开放性损伤（2）闭合性损伤（3）医源性损伤 2．膀胱损伤的病理（1）挫伤
(2) 膀胱破裂：腹膜内型；腹膜外型
1．临床表现（1）休克（2）腹痛（3）血尿和排尿困难（4）尿瘘 2．诊断（1）病史与体格检查（2）导尿及测漏试验

精选泌尿系统损伤课件讲义.(ppt)

肾损伤的临床表现
⒉ 血尿 ➢ 肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。 ➢ 肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。 ➢ 但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。
肾损伤的临床表现
Classified according to the Organ Injury Scaling (OIS) Committee Scale
轻型肾损伤 I 肾脏挫伤包膜下血肿、无肾实质的裂伤 II 浅表裂伤皮质裂伤<1cm 、无尿外渗
无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙重型肾损伤 III 深度裂伤皮质裂伤>1cm、未累及集合系、无尿外渗 IV 全层裂伤累及皮髓质、集合系统
/RADIO/topic376.htm
一、肾损伤的致伤原因
• 肾脏解剖位置深而隐蔽正常情况下有一定的活动度
• 肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤；周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤。
• 肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为 6080%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。
⒊ 局限性疼痛 ➢ 患侧腰、腹部疼痛 ➢ 全腹疼痛和腹膜刺激症状 ➢ 肾绞痛 ⒋ 腰部淤斑及肿块 ⒌ 感染发热
五、肾损伤的诊断
诊断目的：明确有无肾损伤判断肾损伤程度了解对侧肾脏情况明确有无合并伤估计全身的伤情
▪ 对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的可能。 ▪ 应尽早收集尿液，行尿常规检查，以免贻误诊断。
肾损伤的诊断
其它辅助检查 ➢⒈B超检查 ➢⒉静脉肾盂造影 ➢⒊ CT检查 ➢⒋动脉造影