一例钆喷酸葡胺注射后使用脂肪乳致静脉炎的护理个案分析

一例钆喷酸葡胺注射后使用脂肪乳致静

脉炎的护理个案分析

【摘要】钆喷酸葡胺注射液是一种MRI顺磁性对比剂，其进入机体后可以缩

短组织中质子T1、T2驰豫时间，进而提高图像对比度、清晰度，在临床广泛使用。脂肪乳属于一种基础营养药物，时静脉营养组成成分。其在手术后、肿瘤、

恶性疾病患者中广泛使用。但是因为其浓度较高、刺激性较大等，静脉输注时不

容易对血管产生刺激，加之液体中存在非代谢性微粒随药液进入血液，则会导致

局部皮肤发生局部条索状、痛、肿、红等静脉炎症状，显著增加了患者痛苦。静

脉炎的发生对患者正常生活与工作产生了严重影响，因此，及时护理对加快患者

身体恢复非常重要。本文将对我院收治的一例钆喷酸葡胺注射后使用脂肪乳致静

脉炎患者的情况进行分析，希望可以为临床治疗提供科学的依据。

【关键词】钆喷酸葡胺注射液；脂肪乳；静脉炎；护理；分析

钆喷酸葡胺注射液不良反应比较多，主要有支气管痉挛、荨麻疹、面部潮红、头晕等，多发生于过敏史、哮喘患者。脂肪乳时患者术前、术后、肿瘤患者常用

的药物，因为其渗透压较高、刺激性较强等特点，临床很多患者都使用深静脉置

管输入，但有部分患者因为于自身原因拒绝使用深静脉置管，留置针则是这类患

者的首选方式，有研究显示，静脉炎是使用留置针最常见的并发症，发生率大约

为5.5%-77.5%。临床中，留置针使用时出现的静脉炎可以分为四类，包括：机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎【1】。其中，化学性静脉炎的发生往往与

药物的刺激有关。本文将对我院收治的一例钆喷酸葡胺注射后使用脂肪乳致静脉

炎患者的情况进行分析，详细报道如下。

1、病历资料

患者，女，68岁，主因为大便带血，色鲜红10余天于2020年3月5日入院。现病史：患者于10余天前无明显诱因出现大便带血，量少，色鲜红，无恶心呕

吐，无腹胀腹痛等症状，电子肠镜检查病理结果显示：距肛门8cm高级别粘膜

内肿瘤。既往有高血压病史，脑埂塞病史，曾行胆囊摘除术。体格检查：体温

36.7℃，心率88次/分，呼吸频率20次/分，血压140/90mmhg,患者体格发育正常，本月体重减轻6kg显消瘦，神志清楚，饮食差，大便如上述，小便正常，查

体合作，腹软，无压痛及反跳痛，诊断为“直肠癌”。

2、治疗经过

2020年3月9日，患者在家属陪同下到磁共振室行磁共振扫描直肠（平扫+

增强）检查，检查前需静脉穿刺静脉留置针，护士对患者的上肢静脉给与评估后，因患者血管条件差，护士未重新穿刺，直接用患者在病区留置好的静脉通路注入

15ml钆对比剂，在输注钆对比剂前，使用20ml生理盐水进行冲管，输注后给与

10ml生理盐水进行冲管，检查后无不适，留置针穿刺处无红肿及外渗，观察30

分钟后患者返回病区；返回病区后病区护士在患者输注过钆对比剂的通路继续输液，输注的为脂肪乳（患者术前准备禁食，医嘱行脂肪乳等补充基本需要），约

4h左右后患者出现穿刺部位疼痛发红，护士即停止输液，拔除留置针，患肢抬高，约3h后穿刺部位红肿有所扩大，经静疗小组会诊后改用2%利多卡因5ml+0.9%生

理盐水20ml+地塞米松10mg混合液湿敷，24h后患肢红肿疼痛有所缓解，给与湿

热敷，48h后患肢疼痛较前日继续缓解，约72h后患肢症状消失，患肢静脉炎痊愈。

3、讨论

3.1钆喷酸葡胺注射后使用脂肪乳致静脉炎的原因分析

钆对比剂粘稠度高，渗透压高、毒性小，静脉注射后可以快速的分布到细胞

外液当中，在体内的稳定性、亲水性比较强，不会通过正常的血脑屏障，是当前

临床安全性比较高的一种对比剂，发生重度过敏反应的概率较小，但是对少数患

者可能会引发迟发性静脉炎，概率大约为1.5%，也就是注射对比剂后的2-3d，

因为注射局部浓度太高，容易形成小油滴附着在血管壁上，对局部血管造成了刺激，出现了静脉炎症状，严重的还会有硬结【2】。同时，当做磁共振增强扫描时

应高压注射器自动注药,注射速度快,压力大以及开始注药时产生的后坐力等因素,

对血管有一定的刺激，而开始注药后所产生的后坐力,也会对血管会产生一定的

刺激,并同时提高了对比剂外渗至血管外组织而导致静脉炎发生的概率。脂肪乳

为静脉应用的高营养药，可提供身体所必须的热量和必需脂肪酸，输注过程中如

果血管选择不当，穿刺操作不规范，冲管不充分，输液速度控制不当，药物本身

刺激及免疫力低下等原因可以导致静脉炎的发生。当日两种对血管有刺激性的药

物输注，对血管的刺激发生了合力作用，导致静脉炎的发生。

3.2钆喷酸葡胺注射后使用脂肪乳致静脉炎的护理措施

首先，穿此前要尽量选择弹性好、粗而直的静脉，确保静脉输液有效性、准

确性，确保注射针头在静脉内，防止液体外渗；对患者带来的留置针，在注射对

比针剂前首先评估留置针的情况:是否耐高压、型号是否符合要求(22G或者20G)、穿刺部位是否合适、留置时间(小于24h)等；其次查看已有静脉通路的使用记录，避免同一通路短时间内输注两种刺激性强的药物；如果没有高浓度刺激性药物注

射史则可以使用，但如果有就需要重新置管;输注钆对比剂前，使用至少20ml以

上生理盐水进行冲管，并在输注治疗时，观察患者是否出现了输液并发症，并及

时处理【3】。第三，在注射期间及注射后要对患者进行相关注意事项宣教；比如

注射部位皮温增高、肿胀、疼痛等，或者患者存在不适、心悸症状时要及时就医

进行处理，尽量减轻患者病痛。第四，及时对患者的过敏史进行了解，对有过敏

史的患者要加强询问与观察。第五，对发生静脉炎的患者，要及时进行治疗；局

部给予利多卡因加地塞米松、金黄散湿外敷，在局部发挥抗过敏、止痛、消肿、

消炎效果。

3.3迟发性静脉炎的预防

脂肪乳使静脉使用的营养药物，可以提供机体所需要的热量与脂肪酸，在肿

瘤疾病、其他恶性疾病、肾损害、禁用蛋白质或因某种原因不能经胃肠道摄取营

养的患者中比较适用。输注脂肪乳导致静脉炎发生的原因比较多，且给患者的身

心产生了严重的影响，静脉炎的预防非常重要。因此，要告知患者钆喷酸葡胺可

能产生的副反应，让患者提前做好心理准备，即使发生副反应也不要太担心；同

时要选择合适的血管与针型；输液前要对患者进行药物宣教，输注速度要慢，并