血管通路并发症与预防及应急处理

血管通路并发症与预防及应急处理

一、血栓形成

（一）发生原因

1.外科手术不当。如术中血管内膜损伤、动静脉吻合对位不良和痿管扭曲等。

2.血管本身原有病变。如静脉炎、动脉硬化。

3.全身性因素对痿管的影响。如高凝状态、超滤过量、低血容量和低血压等。

4.药物影响。如使用止血药物，促红细胞生成素的应用使红细胞压积增加。

5.造痿血管行区域式穿刺时，相邻两次穿刺点距离太近，正在修复

中的血管内膜及周围组织，因再次受创而纤维组织继续增生、延长，静脉瓣钙化和纤维化，使血管硬化，管腔狭窄。

6.痿管受压，血流不畅。如在造痿肢体上测量血压、造痿肢体长时

间弯曲、受压；透析结束拔针后，止血压迫过紧或

时间过长

7.深静脉留置导管封管处理不当。如透析结束后，管腔余血

未完全推入血管或肝素封管时未及时关闭管夹；透析间期过长，致使封管时间过长或管夹松开。

8.在留置管中输液。用作血液透析的留置导管，其管腔较大，大血

管内血液侧的压力往往大于缓慢输液侧的压力，导致部分血液回流管腔并积聚形成血栓。

（二）临床表现

1.血栓形成的早期表现是供血侧血管血流量不足，血管吻合处动脉

搏动、震颤及杂音减弱或消失，痿管塌陷不充盈，穿刺后抽出暗红色静脉血；静脉血管栓塞时，静脉压力明显增高。

2.人造移植血管栓塞后，表现为平时的周围组织肿胀小时，

人造血管线路于皮下，按压无弹性，穿刺后不能抽出血液，或抽出淤血。

3.留置导管栓塞可见透明管腔内有凝血块，并有血清析出，不能抽

出血液，推注有阻力。

（三）预防及处理

1.痿管拔针后压迫止血不宜太紧、时间不宜太长。由于患者

的凝血功能以及应用抗凝剂情况的不同，拔针后止血时间

亦有所不同，如有患者只需数分钟，而有的确需数小时才能止血。因此，当患者使用弹力绷带压迫止血时，应告知其根据自身往次止血经验，及时取下弹力带，尽可能缩短压迫痿管的时间。

2.使用止血药物时，应随时观察痿管的充盈和震颤情况。

3•做好透析患者如何自我保护痿管的宣教工作。如避免在痿管肢体上测血压、抽血、输液；在透析间期，避免术肢提、拉、推等过度用力以及在睡眠中长时间弯曲、压迫；经常自我触摸痿管是否有搏动或震动。发现痿管瘪塌无震颤，应及时就医。

4.对于危重病人行深静脉插管时，应选用三腔留置导管，以备在专

用输液管腔中输液。

5.透析结束封管时，先用生理盐水20-25ml分别注入两侧管

腔，冲刷管腔内血液，再注入相当于管腔容量的肝素原液

或肝素盐水。注意推注时稍加用力，在即将推注完毕时迅

速夹紧管夹，避免血液回流。消毒管口后，盖紧肝素帽并

以无菌纱布包裹。封管时间超过一周时，应抽出管内封管液和部分血液，按上法重新封管。

6.血管通路血栓形成后的处理：①患者在透析过程中，发生

内痿血栓形成时，立即采取溶栓术可使血管再通。而血栓形成时间较长，血管完全堵塞时，则应重新行造痿手术。

②人造血管血栓形成后，可采用手术切开取栓术，或经皮在血管

两端各切开一小口子，用特制钩形导管取出血栓，再配合溶栓剂，待切口愈合后可行使用。③留置导管血栓形成多用溶栓剂使其溶解。具体方法之一：用尿激酶5000IU,加入生理盐水至与管腔容量相等量，推入管腔并夹紧，5分钟后试抽吸，如抽吸不顺利，可每隔数分钟抽吸一次。若持续30分钟仍未能溶解血栓，则考虑拔管。方法之二：系导管沿管壁形成血栓，以链霉素3000IU或尿霉素5000IU/h持续滴注24小时，多可使血栓溶解。

二、感染

有报道称，动-静脉内痿的感染率为17% E-PTFE人造血

管的感染率为19%留置导管感染率为10%-25%病原菌多为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌，可发展为菌血症、

败血症、败血性肺栓塞、心肌脓肿及心内膜炎等。可见，感染是使血管通路失去功能的重要原因之一。

（一）发生原因

1.患者全身免疫力下降。糖尿病的透析患者，血管穿刺创口愈合困

难。

2.血管穿刺过程无菌操作不严格。

3.留置导管的穿刺部位未及时消毒和更换敷料。使用前后未严格消毒导管口。

4.穿刺针拔针后压迫止血过程用力过大、时间过长，致使局部组织缺血、抵抗力下降。

（二）临床表现

内痿或移植入人造血管的穿刺口及周围组织红、肿、热、痛，或在穿刺口上只见一小脓点、痒感。静脉炎时，可见血管呈红线上行。留置导管的穿刺部位红、肿、痛，有脓性分泌物，每逢血液透析开始半小时内，出现寒战发热（热源反应的寒战多在透析后一小时左右出现）

（三）预防及处理

1.对病人做好保护痿管的宣教工作，保持造痿肢体的皮肤清洁。

2.建立或链接血管通路时，应严格执行无菌操作规程，特别是在穿刺血管时，应严格消毒皮肤。行纽扣式穿刺时，常规消毒后应以无菌

针头挑去痂皮，再次消毒后方可进行穿刺；穿刺口痂皮较大时，不宜在同点穿刺。当穿刺不能一次成功而需反复试探性穿刺时，应注意皮肤和针梗的重新消毒，必要时，更换穿刺针另择血管重新穿刺。

3.穿刺针拔除后应以止血贴或无菌纱布覆盖穿刺口以减少污染。

4.血管通路发生感染时，应停止使用该血管或及时拔除留置

导管。局部涂抗生素膏或用0.5%碘伏湿敷。全身用抗生素

三、刺部位渗血

穿刺部位渗血是指血液自血管经穿刺口漏出，由于血液透析选用的血管较粗，血流压力大，血管反复穿刺，且透析用穿刺针为16号，对血管壁损伤大，因此，较容易出现穿刺口渗血现象。

（一）发生原因

1.在痿管的同一点上反复穿刺，造成血管壁缺损。

2.穿刺时进针角度过小，穿刺口皮瓣小不足掩盖穿刺口。

3.穿刺部位周围皮肤松弛，穿刺口收缩不良。

4.固定穿刺针时，未使其顺血管走向摆放，令针梗与穿刺口之间存在空隙。