第七章 脊髓炎康复

临床表现为膀胱感觉正常，但不能自主排尿，或有排
尿困难，同时有尿潴留及充溢性尿失禁，膀胱测压是压力
低，无膀胱收缩。
（六）性功能障碍的评定
1.检查有无精神性勃起的可能 2.检查有无触摸性勃起的可能 3.检查有无性高潮体验的可能
（七）日常生活活动能力（ADL）的评定
1.截瘫改良巴氏指数评定表 2.四肢瘫功能指数表 3.功能独立性评测
3．性功能障碍 脊髓病变后，性功能也会出现不同程度 障碍。
4．循环系统障碍 脊髓病变后，迷走神经兴奋性增高， 可出现心动过缓、脉压增大、血压下降或直立性低血压等 。一般损伤平面越高，症状越明显。高位胸髓以上损伤患 者，由于四肢肌肉瘫痪，失去唧筒作用，在直立时下垂的 肢体末端静脉淤血同时可发生血压下降、脉率增快等症状 。
临床治疗原则：
一般治疗：加强营养及护理。 免疫抑制剂治疗。 康复治疗。 对症支持治疗。
用药原则：
对急性早期病例应及早用肾上腺皮质激素(泼尼松，甲 基氢化泼尼松)或ACTH(促皮质激素)，加强支持疗法及 对症处理。
对重症及并发肺部及尿路等感染患者，要加强抗感染 治疗及支持疗法。抗生素选择应根据病情定。
损伤程度 A完全损 B不完全损伤
C不完全损伤
D不完全损伤
E正常
ASIA损伤分级
临床表现 S4～S5无感觉和运动功能 损伤水平以下，包括S4～S5，有感觉功能但无运 动功能
损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌 力＜3级
损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌 力≥3级
感觉和运动功能正常
3.脊髓炎休克的评定
便次数多，每次小便量少，有残余尿，膀胱测压显示膀胱
有无抑制性收缩。
3.自主性膀胱（又称充溢性膀胱）：是由于脊髓中枢（S2 ～4）反射弧两端都受损时，膀胱失去神经支配，成为一自 主性器官。

临床表现为无尿意，不能自主排尿，漏尿次数多，尿
流细弱且呈间断性，而每次漏出的尿量少。膀胱B超检查
显示残余尿量多。
（四）反射的评定
球海绵体反射是判断脊髓休克消失的指征之一。此反射 的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止。具 体检查方法为：用戴手套的示指插入肛门，另一手刺激龟 头（女性刺激阴蒂），阳性时手指可以明显感觉肛门括约 肌的收缩。
（五）膀胱功能评定
Nesbit分类法将神经源性膀胱分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自 主性膀胱、感觉麻痹性膀胱和运动麻痹性膀胱。
自助具及矫形器功能评定 心理评定
汉密尔顿焦虑/抑郁量表
日常生活活动能力、职业能力、社会能力测定
功能评估
1.脊髓炎神经受损水平的评定
指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓 节段水平
脊髓病损水平主要以运动受损平面为依据，但T2～L1 节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉受损平 面来确定
流感病毒、肠道病毒（小RNA病毒）、HTLV-1病毒等； 受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素； 各年龄组均可罹患本病，但好发于青壮年； 无性别差异； 一年四季中以冬末春初或秋末冬初多发。
病理特点
急性非特异性脊髓炎的病变以胸髓（T3～5）最为常见； 其原因为该处的血液供应不如其他处丰富，易于受累。其 次为颈髓和腰髓。
临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、感觉 缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主要表现的 自主神经功能损害。
脊髓炎分类
病因分类 病情分类
感染性脊髓炎
感染后和接种后脊髓炎
原因不明性脊髓炎 急性脊髓炎（数天内） 亚急性脊髓炎（2～6 周） 慢性脊髓炎（6周以上）
病因与流行病学
急性非特异性脊髓炎的病因不明，绝大多数在病前有感染 史；
功能评估
日常生活活动能力的评定 Barthel指数评分结果：
最高分是100分； 60分以上者为良，生活基本
自理； 60～40分者为中度残疾，有
功能障碍，生活需要帮助； 40～20分者为重度残疾，生
活依赖明显； 20分以下者为完全残疾，生
活完全依赖； Barthel指数40分以上者康
呼吸功能、心血管功能、吞咽功能、胃肠功能、泌尿功能、免 疫功能及营养状态评定
临床评估
恢复期 （急性期评估的基础上，增加以下内容）：
步态检查
胫骨前肌步态、股四头肌步态、臀大肌步态、臀中肌步态、短腿 步态、小腿三头肌步态
X线检查
必要时查，了解脊柱和四肢骨骼形态
电生理检查
肌电图、体感和运动诱发电位，了解病变部位和受损程度
1.无抑制性膀胱（又称急迫性膀胱）：是由于大脑皮质调 节系统或其传导通路的病变所致。

临床表现为尿频、尿急，但无排尿困难，尿意感存在
，膀胱容积较小，无残余尿或残余尿少，膀胱测压显示在
充盈过程中存在无抑制性收缩。
2.反射性膀胱：是由于骶2以上脊髓横贯性病变所致。

临床表现为能排尿，但不能自控，且无排尿感觉，小
休克期过后，逐步出现病理性锥体束征： 瘫痪肢体的腱反射亢进 肌张力增高 部分肌力恢复，肌力恢复从远端开始。
休克期过后出现总体反射，提示脊髓损害严重，预后不良 。
感觉障碍
传导束型感觉缺失，病变平面以下所有感觉消失；
恢复速度远比运动功能的恢复慢。
自主神经功能障碍
1．排尿障碍 脊髓炎发生的节段、程度、以及病程不同可以 表现不同方式的排尿障碍，即导致不同类型的神经源性膀胱 。
评定标准：采用MMT法测定肌力，每一块肌肉所得分 与测得的肌力级别相同。
（二）运动功能的评定 2.肌张力的评定
（三）感觉功能的评定
选择C2～S5共28个节段的关键点来评定感觉功能，每个 关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级 分别评定打分：
0＝缺失 1＝障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏） 2＝正常 NT＝无法检查
运动平面和感觉受损平面是通过检查关键性的肌肉的 徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉 来确定 （见后页表、图）
确定受损水平时，该平面关键性的肌肉的肌力必须为 ≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须≥4级
脊髓神经受损水平的评定
脊髓节段 以运动为准（≥3级肌力）
C2
C3
C4
膈肌
C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）
：0分缺失；1分障碍（感觉减退或感觉过敏）；2分正常 ；NT为无法检查。用一次性针头查针刺觉，用棉签查轻 触觉，在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激时应评 为0分。
2.脊髓炎神经病损程度评定 参照ASIA的损伤分级，病损平面是否完全性的评定以最
低骶节（S4～5）有无残留功能为准。 ①刺激肛门皮肤与黏膜交界处有反应或刺激肛门深部（直
一般脊髓炎发病后2周内恢复排尿功能者达50%，不完 全性脊髓损伤者有90%可在3个月内恢复排尿功能；完全 性脊髓损伤，脊髓功能不能恢复的患者也有约60%可在骶 髓排尿中枢的控制下恢复排尿能力（反射性膀胱）。个别 长期呈弛缓性瘫痪的患者，膀胱功能始终不能恢复。
2．排便障碍 脊髓病变后，自主神经功能紊乱，消化道 蠕动减慢，直肠松弛，大便潴留秘结，可数天不能排便， 需用缓泻药或灌肠等方法协助排便。
4.感觉麻痹性膀胱：是由于分布于膀胱的感觉神经、脊髓 背神经病变引起。

临床表现为缺乏排尿感觉，不能自主排尿，膀胱长期
膨胀，膀胱逼尿肌张力逐渐消失，膀胱容量大，并有大量
残余尿；严重者有充溢性尿失禁。
5.运动麻痹性膀胱：是由于马尾或盆神经中排尿反射弧的 运动支，或脊髓反射中枢（S2～4）的运动神经元发生病变 引起。
肉眼可见受累节段脊髓肿胀、质地变软，软骨膜充血或有 炎性渗出物。
切面可见病变脊髓软化，边缘不清，灰质与白质界限不清。
镜下可见软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围炎症细 胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。
临床特点
运动障碍
早期常为脊髓休克，表现为双下肢弛缓性瘫痪，肌张力 低下、腱反射消失，病理征阴性。 脊髓休克期可持续3~4周，如脊髓病损严重或并发肺炎 、泌尿系感染等，脊髓休克期可延长1~2个月或更长。
T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
L2 L3 L4 L5 S1 S2
S3
S4～5
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间） 第10肋间锁骨中线（脐水平）
第11肋间隙（在T10、T12之间） 腹股沟韧带中点
T12～L2距离的一半（L2在股前之中点 上）
髋屈肌（髂腰肌）
股前面中点
膝伸肌（股四头肌）
股内髁
踝背屈肌（胫前肌） 踇长伸肌
内踝 足背第3跖趾关节处
踝跖屈肌（小腿三头肌） 外踝
腘窝中点
坐骨结节
肛周区
使用本标准时应注意
①膈肌以有无自动呼吸运动为准； ②运动项目检查以徒手肌力检查法0~5级评定打分； ③感觉项目主要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级打分
康复时机
脊髓炎的患者经神经内科治疗，病情稳定， 应早期进行运动治疗及其他康复治疗。
第二节 康复评定
临床评估
急性期：
一般评估
瘫痪部位、程度,肌萎缩，姿态和步态
肌力评定
采用MMT手法肌力检查，Lovett肌力分级
肌张力评定
改良的Ashworth量表
关节活动度检查 感觉功能评定 其他
其他
高颈位损害者，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期 过后）和呼吸困难； 颈膨大损害者，出现双上肢下运动神经元性瘫和双 下肢上运动神经元性瘫； 腰段损害者，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部 正常； 骶段损害者，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失， 无明显肢体运动障碍和锥体束征。