脊髓炎的康复治疗

5.1 预后
因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-3个月内，如果在 3个月内没有出现恢复，那么不可能再明显恢复。 若无严重并发症，通常在3~6个月内可恢复到生活自理，其中： 1/3的病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍； 另有1/3的病人能行走，但步态异常，有尿频、便秘，有明显感觉障碍； 还有1/3的病人将持续瘫痪，伴有尿失禁。
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5.1 预后
①有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。 ②急性上升性脊髓炎预后差。 ③除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并 发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数患者死于继发性感染。
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5.2 宣教_
01 02
◆光镜检查：髓内和软脑膜血管扩张，充 血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞为主。 白质髓鞘肿胀、变性、脱失和轴突变性；灰 质内神经细胞肿胀、尼氏小体融解，并可见 细胞破碎、融解、消失。
◆总体变化：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。
◆光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞 增生。
◆随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。
脊髓炎
海南医学院 肖聪聪
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目录
01
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03
04
0045
定义 分类
病因 病理
临床表现 临床治疗 临床诊断 康复治疗
预后 宣教
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1.1 定义
是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、螺旋体、立克 次氏体、寄生虫、原虫、支原体等所致的脊髓灰质和白质的 炎性病变。
急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的 急性横贯性脊髓损害。临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪， 传导性感觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功 能障碍。因运动及感觉系统的障碍，造成残疾。
4.2 康复治疗
4.2.2 部分肌力恢复时，应鼓励主动活动，
加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 站立、步行训练、
维持关节活 轮椅操纵应用训练
动度、肌力
健肢的主动 维持和增强 关 节 活 动 或 训练
抗阻运动
物理因子治疗、中医针灸、
按摩推拿等，神经肌肉电刺
激及中频电刺激等治疗，以
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促进肢体功能的恢复。15
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常，双下肢运动诱发电位异常， 肌电图显示失神经改变。
脑脊液（腰穿检查）：无色透明，白细胞数正常或有不同
程度增高，以淋巴细胞为主； 蛋白质正常或轻度增高; 少
03
数病例因脊髓严重水肿，蛛网膜下腔部分梗阻，蛋白质含
量可明显增高。
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3.2 临床诊断
3.2.3 鉴别诊断
视神经脊髓炎:有脊髓炎的表现外，还有视力下降等视神经
①病毒感染
多数患者在脊髓炎症状出现之前 1—4 周有上呼吸道感染、发热、 腹泻等病毒感染的症状，但脑脊 液未检出抗体，神经组织亦未分 离出病毒，其发生可能为病毒感 染后诱发的异常免疫应答，而不 是感染因素的直接作用。
☆ 病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关
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2.2 病理
急性期
慢性期
◆总体变化：脊髓肿胀、软脊膜充血或有 炎性渗出物；切面见质地变软，灰-白质界 限不清，有点状出血。
感觉障碍平面逐渐下降 ; 比运动功能 恢复慢 , 也不明显 。
自主神经 功能障碍
94%早期大小便潴留 , 呈无张力 性神经原性膀胱（1000ml) 。
反射性神经原性膀胱（300-400ml) ; 损害平面以下无汗或少汗 . 皮肤脱屑 及水肿 . 指甲松脆和角化过度 。
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3.2 临床诊断
3.2.1 诊断标准
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3.1临床表现
3.1.1 流行病学特点
①发病率：1-4/100万。 ②发病年龄：可发生于任何年龄，好发于中青年人，在10-19 岁和30-39岁有两个发病高峰。 ③发病季节：一年四季均可发病,我国以冬春季节发病多见。 ④性别差异：男女患病机会均等。 ⑤职业差异：农民多见。
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3.1 临床表现
01
炎的表现或视觉诱发电位的异常
02
多发性硬化(MS):在脊髓炎病人如果MRI在发病时发现大脑
出现损害，这些病人更会发展成MS。
格林-巴列综合征：不伴持续性排尿障碍，感觉障碍不明显
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或呈末梢型、脑脊液有蛋白~细胞分离现象等可进行鉴别。
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4.1 临床治疗
紫外线照射充氧自血回输
01
血浆输入疗法 02
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3.1 临床表现
3.1.3 症状体征
急性期（2-4周）
恢复期（3-6月）
运动障碍
软瘫，肌张力降低、腱反射消失、硬瘫 ，肌张力增高、腱反射亢进、病
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病理反射阴性。
理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。
L感o觉re障m碍ips传区u导上m束界d型 的o的 边lo感 缘r觉 出s障 现i碍 感t觉; a感过m觉敏et消带失。
3.1.2 发病特点
①前驱症状：半数病前 1 ~ 2 周有上呼吸道感染症状，或 疫苗接种史； ②诱发因素：劳累、受凉、外伤、负重 ③发病情况：起病较急，多数以上于 2 ~3天内发展到高峰； ④首发症状：先有双下肢麻木或背痛或束带感，数小时或数 日内出现损害平面以下无力，感觉缺失大小便障碍等自主神 经功能障碍
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1.2 分类
脊髓前角灰质炎 横贯性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊膜脊髓炎 脊膜脊神经根炎
感染性
病 因
预防接种后脊髓炎
炎
01
病因不明性脊髓炎
症 02
部 位
03
病
程
急性脊髓炎（数日内） 亚急性脊髓炎（2-6周）
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慢性脊髓炎（6周后） 4
2.1 病因
②疫苗接种
部分患者于疫苗预防接种后 发病，可能为疫苗接种引起 的异常免疫应答。
05 高压氧疗
临床治疗
血浆置换
03 04
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药物治疗
标激素治疗、免疫球蛋白、神经营 养药物、抗生素、血管扩张药物抗 下肢痉挛药物。
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4.2 康复治疗
4.2.1 早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗；
坐起训练 站立训练
保持良好姿 势体位,防止 压疮。
关节被动 活动训练
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物理因子治疗、中医针灸、按 摩推拿等，以促进肢体功能的 恢复并防止肌肉萎缩。 14
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发病前1～3周有腹泻、上呼吸道感染等非特异性前驱感染 史；
02
急性起病；
03
脊髓横断损害的表现（如截瘫、传导束性感觉障碍、膀胱 直肠功能障碍）
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脑脊液及脊髓核磁共振表现。
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3.2 临床诊断
3.2.2 辅助检查
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血常规：急性期周围血白细胞正常或轻度升高。
电生理检查：双下肢体感诱发电位波幅明显减低，也可正