腹腔镜胃癌根治术99744精品PPT课件

❖ 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1
胃的解剖
❖ 胃位于腹腔左上方。入口与 食管相连为贲门，出口与十 二指肠相连为幽门。胃4/5位 于中线左侧，呈弧形凸出为 胃大弯，1/5位于中线右侧。 与大弯相应向内凹陷为胃小 弯。胃分为胃底、胃体和胃 窦部。胃壁有4层结构，由内 向外分为黏膜层、黏膜下层、 肌层、浆膜层。
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位 置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀 下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者 骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者 皮肤，减少摩擦。
用物准备
1.器械:剖腹器械包、胃肠包、LC器械及管道、镜头、 荷包钳、肠钳2把、超声刀、一次性鞘卡、锁扣夹 钳
病例
❖ 患者，男，53岁。因进食干硬食物后哽咽感， 上腹部不适，伴吞咽异物感和呃逆、呕吐， 诊断为胃癌。T：36.6℃，P ：88次/分 R： 20次/分 血压：120/76mmHg。胃镜：距门 齿36cm以下，延及胃底可见不规则隆起，质 脆，易出血，表面糜烂。胃镜病理：腺癌。 拟在全麻下行腹腔镜辅助下胃癌根治术。
❖ 胃的邻近组织：贲门 上的食管、幽门下的 十二指肠、胃中下部 后下方的胰腺、胃下 方的横结肠、右上方 的肝脏、上中部左后 方的脾脏、胃底上方 的膈肌、大弯侧后上 方的肾上腺/肾、胃体 大弯前下方的小肠。
胃的血管：胃的血液供应源于腹腔动脉干，由沿胃小弯和胃大 弯走形的两条动脉弓形成。 静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
远端胃切除后吻合方法
❖ 毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm切口。塑 料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷 包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在 胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。 胃十二指肠吻合口间断全层小圆针1#丝线缝合加强。
远端胃切除后吻合方法
❖ 毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm长切口。闭合
器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。 将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器 完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
❖ 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。
❖ 准备好小纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 ❖ 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上 行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳 孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个， 2大3小）。
腹腔镜胃癌根治术
2016-率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城 市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。胃癌是最常见的恶性 肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。
❖ 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡 率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50%
❖ 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液 腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、 鳞状细胞癌、未分化癌等。
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
病因
环境因素 VS 遗传因素 ❖ 内在因素：遗传易感性 ❖ 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、
环境、土壤、水源 ❖ 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典
型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌 （HP）感染等。
分期分型
❖ 分期：1、早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和粘膜下 层，无淋巴结的转移。2、进展期胃癌：包括中、 晚期胃癌。癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中 期；癌变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近 脏器或有转移者为晚期。
2.一次性物品：电刀、纱布、缝针、棉球、引流管、 石蜡油、 1#4#7#缝线、荷包线、八根针、镜套2、 可吸收线、吻合器、闭合器等
3.仪器设备：腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、 显示器、负压吸引装置、高频电刀、超声刀
洗手护士的手术配合及要点
❖ 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。
全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
❖ 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递 锁扣夹结扎胃右动脉
❖ 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递锁扣 夹结扎胃左血管
❖ 用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴 结清扫。
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤 ❖ 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹 腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
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洗手护士的配合
❖ 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探 查。
❖ 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况， 及时传递器械。
❖ 进腹后根据手术需要将锁扣夹、小纱布递与主刀
洗手护士的配合
手术步骤：
❖ 首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端 达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递锁扣夹结扎胃网膜右血 管