24小时内出入院记录

姓名：刘喜文性别：男年龄：46职业：无婚姻：已婚
住址及电话：和龙市病史叙述者：本人（可靠）
入院时间：2014-06-05 出院时间：2014-06-05主诉：间断性排尿困难1天。

入院情况（简要叙述现病史，有意义的既往史，过敏史，个人史，月经史，生育史，家庭史及查体所见）该患于1天前无明显诱因腹泻腹痛症状并伴有发热后，继而出现性排尿困难，淋漓不尽，一直未系统诊治，因症状一直持续，于今日为进一步治疗目的逐到我院，经门诊以“癃闭”收入我科，现症：排尿困难，淋漓不尽，灼痛，饮食及睡眠尚可，二便正常。

查体：T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg神志清楚，营养正常，查体合作，舌质红，苔白，脉细。

辅助检查结果：
血常规白细胞11.6*109/L。

腹部立位片：考虑右下腹部不全梗阻。

电解质：钠离子121.8*mmol/L,氯离子80.1mmol/L,钙离子1.99mmol/L。

入院诊断：
中医：癃闭
脾气不升
西医：1、无尿原因待查
2、右下腹部不全梗阻
3、低钠血症
4、低氯血症
5、低钙血症
治疗经过（简单的检查，治疗经过）给予消炎，防治电解质紊乱等并发症等支持，对症治疗。

出院诊断：
中医：癃闭
脾气不升
西医：1、无尿原因待查
2、右下腹部不全梗阻
3、低钠血症
4、低氯血症
5、低钙血症
出院后注意事项：有病情变化随诊。

审阅者（签字）记录者（签字）记录日期： 2014年 06月05 日（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

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