高血压脑血管意外病人监测与护理

阳市一医院在临床实践 中受经皮肾镜取石术 （ ｃ Ｌ 穿刺方法 的启发 ， ＰＮ ） 于 ２０ ８月至 ２ ０７年 ∞８年 ５ 月采 用经 皮 肾穿刺 术用 于 膀胱 造瘘 ， 一次 成功 ， 均 基本无并 发症发生 ， 现报 告如下 ： １资料 与方法 ． １１ 一般资料 ： ． 本组 ４ ６例 ， ４ 男 ３例 ， ３例 ， 龄 ｌ 女 年 ０天 一 ４岁 ， 均 ８ 平
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
李 玲
岳阳 ４ ４ ０ １０ ０ 湖南省岳 阳市第一 人民医院手术室 。 湖南
【 关键词】 经皮肾穿刺术； 膀胱造瘘； 观察； 护理
ｄｉ１．９９ ｉｎ １０ ｏ：０３６￣．ｓ．０６—１５ ．００ｏ ．９ ｓ ９９２ １．９２ １ 文章 编号 ：０６— ９９ ￣ １）一 ９— ５６— ２ １０ １５ （ ０ ｏ ２３ ０
２ 结果 ．
４ 例均 一次穿刺成 功 ， ６ 平均手术 时间 ５分钟 （ ～８ 钟 ） ３ 分 。术 中患者无
明显痛 苦 ， 部无出血及 尿外 渗单 纯膀胱 造瘘 患 者均 在 术后 稍 卧床休 息 即 局 可下床 活动。术后 随访 ５天 一 ３个月均未 见穿刺并发 症发生 。 ３ 护理 ． ３ １ 术前护理： ． ①做好心理护理【 需要做耻骨上膀胱穿刺造瘘术的患 ２ Ｊ ７ ３岁。神经源性膀胱３例， 前列腺增生并尿潴 留２ ９例， 外伤性尿道狭窄 ３ 例， 外伤性尿道断裂合并休克１ ， 例 膀胱肿瘤晚期尿潴留４例 ， 尿道下裂术中 者 ， 大多是排尿 困难 的病 人 ， 因此难免有情 绪 紧张 、 恐惧 等心 理 ， 我们应 用询 膀 胱造瘘 ３例 。 问法 、 交流法 、 观察 法对患者 的焦虑进行评 估 ， 注意收 集病 人资料 。 针对 并 有 １２ 器械：８ ２ ｃ Ｐ Ｃ针 ； ． １Ｇ× ０ｍ Ｔ 肾筋膜扩张器 （ 一Ｆ ６ ； 马导丝， 性地对病人做好心理调适。 飓 Ｉ） 斑 并向患者介绍此手术的目的、 意义及方法， 并重
脱水治疗以降低颅内压， 防止脑疝的形成。 ２ １５ 基础护理： ．． 做好皮肤护理及呼吸道护理 ， 尿管护理， 保持营养均 衡， 是预防并 发症 ， 降低病死 率及致残 率的 重要环 节 。患 者若 长期 卧床容 易 发生 坠积性肺炎 ， 患者排痰 能 力降低 ， 部感 染 提示 病情 加 重 ， 昏迷 肺 故应 促 进痰液 排出 ， 持呼吸道 通畅 ， 保 给予地塞 米松 、 蛋 白酶 、 糜 庆大 霉素超 声雾 化 ２— ４次每 日， 稀释 痰液 ， 必要时行气 管插管或气 管切 开。 ２ １６ 降 温 ： 出血患者 急性 期 均有 不 同程 度 的体 温上 升 ， 温超 过 ．． 脑 体 ３． ８５摄氏度 ， 均可用 头部冰 枕或 冰袋 给 予局 部降 温 措施 ，９摄 氏度 以上 给 ３ 予颈 、 、 股 沟 浅表 大血 管 处 冰覆 ， 要 是 可 行冬 眠疗 法 ， 温 越 早 就 腋 腹 必 降 越好 。 ２１７ 康复处 理 ： ．． 患者大 多数 留有不 同程 度 的肢 体 及语 言功 能障 碍 ， 在康复期 间向患者 及患者家属解 释康复 原理 ， 患者 树立康 复信 心 ， 量 提 使 尽
膀 胱穿刺 造瘘术是 治疗 前列腺增 生症 、 晚期 膀胱癌 、 经源性 膀胱 和缓 １ｃ 神 ５ｍ。沿穿刺针边 缘 在 皮肤 穿 刺 点作 用 １＃ 刀做 一小 切 口， １尖 长度 约 ０ ． 解尿道 损伤等疾病 导致的尿 潴 留的一 种方法 … ， 以暂时 性或 永久 性 尿流 ５ｍ， 导丝退 出穿刺针 ， 用 ｅ 固定 在导丝 引导下用筋 膜扩张 器 以 礴 递增依 次扩 张 改道 ， 是临床 泌尿外 科 常见 手术 ， 是现 行 的各 式 膀胱 造瘘 术 都 有很 多 缺 穿刺通 道 ， 于最后一 次扩张时 留置 自制 Ｐｅ ｗ ｙ ， 出笳膜 扩张器 ， 但 并 ｅ￣ａ ａ 鞘 退 穿 点： ①对机体创伤大， 必须切开皮肤、 皮下及腹外线， 病人痛苦大； ②操作不 过导丝 经 Ｐｅ 丑 鞘 置人 Ｆｌ ｅｒ ｙ ２ ｏ ｙ尿管 ． 囊 固定 ， ｅ 气 调整 尿 管引 流通 畅后 ， 退 方便 ； ③术后 并发症多 ， 因创伤 大 ， 置人的造 瘘管 口径大 ， 与机体 组织 的相 溶 出并剪 除 Ｐｅ ａ且 鞘 ， ｅｒ ｗｙ 牵拉尿 管使 气囊 紧贴 膀胱 前壁 ， ２ 皮肤 缝线 一针 主 要 性不好 等因素可致 出血、 感染等 。患者有 明显不 适感 ， 待改 善及 研究 。岳 用于 固定导尿管 。 亟
Ｐｅ ａ ａ 鞘 Ｆ２一 １ （５ｍ长普通硬质塑料吸管可代替） Ｆｌ 双腔气囊 点介绍此项操作的优点（ ｅｒ ｗ ｙ １ Ｆ６ １ｃ ２ ；０ ｙ ｅ 如出血少、 损伤小、 疼痛感轻） 使其积极配合手术。 ②在条件允许的情况下， 协助患者完善常规检查外， 还要测凝血功能。如对 于并 发有糖 尿病 的患 者必须 将血 糖控 制在 ８ ｍ ￣Ｌ左 右 ， ｍｏ 以减 少术 后感 染
现 、 时报告 、 时处理。 及 及 ２ １２ 严密 观察生命体 征 ， 密监 测病 情 变化 ， ．． 严 记录 生命 体 征及 神经 功能状态 ， 尤其 是脉搏 ， 呼吸 的变化 尤为 敏感 ， 内压增 高时 脉搏 变慢 ， 吸 颅 呼 变慢 ， 血压升 高 ， 即给予脱水药 物控制脑 水肿 。 立 ２ １３ 瞳孔 的改变是判 断脑 出血 的颅 内压增 高 与脑 疝形 成 迅速 而 可 ．． 靠的指标 ， 起病后 ７天 内， ３ — ０分钟 改变 瞳孔大 小 的形 态 ， 光反 射灵 约 ０６ 对 敏改变 ， 如患者 瞳孔扩大对 光反 射迟钝 ， 昏迷 加 深或 抽搐 示脑 水 肿 加重 ， 特 别 是一侧瞳孔 扩大 ， 对光反射 消失 ， 脑疝早期症 状应 紧急脱水治疗 。 ２ １４ 头痛呕 吐的改变 ， 出血 患者颅 内压 增高均 有不 同程 度 的头痛 ．． 脑 与呕吐症状 ， 对频 繁的呕 吐， 烈 的头痛 应严 密 观察 瞳孔 及意 识 变 化 。 剧 加强
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高血压脑出血是威胁人类生命的主要疾病之一， 发病急、 进展快、 病情 危险， 并伴发多种并发症， 死亡率及致残率都很高， 应采取有效的护理措施 及 临床 治疗 ， 对降低死 亡率及致残 率 ， 提高生存质 量有重大 的意义 。 １临床 资料 ． 本 组病例 ８ ， ２例 其中男性 ５ ， ３例 女性 ２ 。从 ４ —８ ， ９例 １ ４岁 以突发 为特 点， 头颅 ｃ Ｔ为依 据 ， 出血部位 ： 底节 出血 ４ 基 ８例 ， 脑叶 出血 ２ ０例 ， 小脑 出血 ８ ， 出血 ４例 ， 出血 ２例。 例 桥脑 丘脑 ２ 护理 ． ２ １ 临床 改变 ： ． ２ １１ 神 志的改变 ： 志是判 断 病情 变化 发展 的 重要 标 志 ， ．． 神 患者 起 病 后意识 障碍加 重或 嗜睡或 昏迷 ， 提示病 情加 重 ， 均 需头 部 ｃ Ｔ才 能确 诊后立 即行血 肿清除术 ， 对 患者 意识 状 态 的改 变与 判 断准 确 非常 重 要 ， 时 发 而 及
早 期介入康 复护理 防止 并发症 ， 为早期 严 密观 察患者 瞳孔 、 并 意识 、 生命体 征 的变化 ， 防各 种 并发 症 ， 强基础 护理 ， 预 加 降低 死 亡率 ， 高生存 质 量的 有效 提
保证 。 ．
【 关键 词】 高血 压脑血 管； 监测 ； 护理 ｄｉ１．９ ９ ｉｎ பைடு நூலகம்０ —１５ ．０Ｏ ０ ．９ ０：０３６￣． ｓ．０６ ９９２ ｌ．９２０ ｓ
医学信息
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Ｎ ． ２ １ ｏ９ ＯＯ
ｍＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ ＿ ＩＮ ＩＡ ０ Ｍ Ｔｏ Ａ
ｌ 与护 理 临床
高血压脑血管意外病人监测与护理
江水秀
麻 阳苗族 自治 县人民 医院 。 湖南 麻阳 ４ ９０ １４０
【 摘要】 总结８ 例脑出血患者急性期的临 ２ 床改变与护理。包 括对患者的意识状态、 瞳孔生命体征及其发病的严密改变 与护理， 根据病情制定护理计划，
高患者 的生活质量 ， 康复锻 炼应 尽早 开始 ， 后 循 序渐 进 ， 患者 做些 既有 然 让 趣 ， 所能及 的事 ， 又力 使其对生 活充满信 心 ， 进行语 言训 练时 ， 从简单 字 开 应 始 ， 手势 。 结合 提高交 流能力 。 ３讨 论 ． 高血压性 脑 出血 的护理是 一项艰 难 的工 作 ， 敞对 脑 出血 患者进 行 护理 时 ， 护理人 员的经验及对 患者 的意识 、 临床 瞳孔 、 呼吸等 的改变 的观 察 ， 及时 发 现病情变化 ， 着不可替 代的作 用 ， 做好 专 科护 理 的 同时 ， 有 在 加强 基 础护 理， 及时发 现病情变 化 ， 以减少并 发症、 降低死 亡率 及致 残率 ， 早予 以康复 尽 治疗 ， 患者早 日康复 。 促进
的机会 。
３ ２ 术中护理： ． ①术中净化手术场所， 限制人员出入， 防止交叉感染。 ②熟练配合医生操作 ， 用物准备齐全 ， 严密观察患者生命体征， 发现异常情
况及 时处理 。③手术过 程中嘱患 者不能改 变体 位 ， 及时 询问患 者感受 ， 散 分
尿 管。 １３ 手术方法 ： 平卧或头低 足高位 ， 耻骨联合 上 方两横 指 （ 幼 ． 患者 选 婴 儿选 耻骨联合上 １ｍ） 为穿刺点 ，Ｍ 注射器 抽吸 ２ 利多 卡因 注射 液 ３— ｃ 处 ５ ％ ５ ｌ 麻后 ，８ ＰＣ针垂直或 稍斜 向下 穿刺 膀胱 （ 要 时 Ｂ超 引 导 ） 注 意 ｍ局 １Ｇ Ｔ 必 ， 左右旋 转进针 ， 用力适 当 ， 有明 显落空 感后 退 出针 芯 ， 到液 体 自针 鞘 中 溢 见 出为穿 刺成功 。经穿刺针鞘 置人 自制 导 丝 ， 并使 导 丝前 端盘 曲 于膀 胱 内约