血栓弹力图标准操作规程
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进）2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、G、CI增高二、目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用检测参数及意义普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生1. R：最初的纤维蛋白的形成的时间; (R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏；R值缩短：血液呈高凝状态)。
2. K：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反应血凝块形成的速率，K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值。
3. Angle：最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。
4. MA：最大振幅，反映血凝块最大强度，主要受血小板数量和质量影响。
MA增大：见于血小板数量增多或血小板聚集功能增强，动静脉血栓，高凝状态。
MA减小：常见血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。
5. LY30/EPL：血凝块溶解，测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率，反映纤溶系统。
6. CI：总体的凝血功能肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量1. R（肝素酶）2. R（普通杯）>20min 且R（肝素酶）<1/2 R（普通杯）:提示肝素过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估1. MAADP ：>48mm：提示抗血小板治疗后缺血风险较高；<31mm：提示抗血小板治疗后出血风险较高；2. ADP抑制率：判断血小板ADP受体抑制剂等对血小板的抑制百分比，<30%提示治疗效果欠佳；3. AA抑制率：判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板的抑制百分比，<50%提示治疗效果欠佳。
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点要点
凝血因子/ 旁路
血小板聚集 + 纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
XIIIa
凝血因子/ 旁路
MAtotal (MAKH)
弱纤维蛋白血块
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
血块发展
凝血酶
血小板被激活
凝血酶 XIIIa 弱的纤维蛋白血块 激活剂 F 纤维蛋白网 血块发展
XX
MAfibrin
静止的血小板
纤维蛋白原
血小板-纤维蛋白血块
MAPi
Activator F
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ADP or AA
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
凝血酶
可溶性纤维 单体
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
MATHROMBIN
MAFIBRIN
MAADP
普通杯
激活剂Kolin+CaCl2
肝素化全血
普通杯
激活剂F\冻干ADP\冻干AA\蒸馏水
(1)枸橼酸管：BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管 (2)肝素管：BD公司的绿盖试管，含有>14.5IU/ml肝素
01
02
03
04
05
试剂使用注意事项
3 软件操作
3.1 登录
3.2 主界面
描记参数
操作按钮
通道信息
描记图
3.3 操作按钮
诊断向导
报告打印
增加编辑病人
停止运行
03
02
01
血栓弹力图抽血要求(护理)
血栓弹力图检测采血和血样保存注意事项
普 通 杯
肝素酶杯
血小板杯
1、要求最好空腹采血，蓝管请严格按照试管刻度抽血(分清2ml
和3ml)，如第一次失败，请五分钟后再抽血，消毒尽量使用75%酒精。
2、严格避免肝素影响：遇到和绿帽管（肝素抗凝）同时抽血的，请务必先蓝帽管再绿帽管。
3、抽血后请务必来回轻轻颠倒几次使血液与抗凝剂充分混合。
4、标本最好1小时内送检（特例：肝素酶杯要求尽快送检），尽量不要超过2小时，否则容易造成血小板激活过多，导致MA 值异常。
5、抗血小板药物检测需要连续服药7天后再检测，中间不得断药。
6、避免血液稀释的影响，不得在输液同侧采血，禁止留置针侧采血。
7、抽血前应避免抽烟、剧烈运动、服用含咖啡因药物，样本运输时要保持在室温，一般要求20-25度；应直立放置，避免剧烈震动。
血栓弹力图仪安全操作及保养规程
血栓弹力图仪安全操作及保养规程摘要血栓弹力图仪是一种用于血栓疾病诊断和治疗效果监测的医疗检测设备，使用时需要遵守严格的操作规程以确保安全。
本文主要介绍血栓弹力图仪的安全操作规程和保养规程，以保证使用者的安全和设备的正常运行。
安全操作规程1. 电源和电气安全•血栓弹力图仪必须连接到符合国家标准的安全电源，插座需能够正常接地。
•仪器使用前应检查电源线和电缆连接是否牢固，防止电线爆裂和发生危险。
•不要将手或其他任何物品伸入仪器内部，以确保电气部分的安全。
2. 仪器操作安全•操作前必须仔细阅读使用说明书，并获得操作指导和培训。
•仪器操作时，应注意安全措施，以免对自己或他人造成伤害。
•在操作过程中，不要擅自拆卸仪器，以确保数字、电子、机械和光学组成部分的安全。
•操作完毕后，应及时关闭电源，保持安全。
3. 外部环境安全•仪器应放置在稳定、干燥、通风和污染较少的场所，禁止在易燃、易爆或腐蚀性物质周围使用。
•禁止在仪器周围放置杂物，保持仪器周围的干净整洁。
4. 人员操作规程•操作仪器的人员必须满足相关的专业知识和技能要求，必须由受过相关的培训、合格的人员进行。
•操作仪器的人员必须穿着合适的服装，禁止穿着短裤和拖鞋工作，确保安全。
•在操作仪器时，必须集中注意力，确保安全操作，不要分散注意力。
设备保养规程1. 保持设备外部清洁•在日常使用中，应对血栓弹力图仪进行定期的清洁，保持设备外部清洁。
•清洁时，应使用专用清洁液，以避免损坏设备外壳和器具。
2. 保持设备干燥•在日常使用中，应保持环境湿度适宜，以防设备受潮。
•如果设备受到潮湿，应及时将设备送修，并避免在潮湿环境中使用。
3. 定期检查维护•在设备运行一定时间后，应进行定期检查和维护，确保设备的正常运行。
•对于出现故障的设备，应立即停止使用，并送维修部门进行检查和修理。
结论血栓弹力图仪是一种高科技医疗设备，对于使用者和身体健康具有重要意义。
在使用血栓弹力图仪时，必须遵守严格的安全操作规程和保养规程，以确保设备的正常运行和使用者的生命安全。
血栓弹力图
四、血栓弹力图：
（一）R时间
1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。
2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
▪ 实验室阿司匹林抵抗/生化阿司匹林抵抗： 通过实验室方法监测血小板聚集功能未得 到有效抑制
▪ 2001年Gum等应用不同诱导剂进行光学法血 小板聚集试验，服用阿司匹林的情况下， 由AA诱导的血小板聚集率≥50%,定义为阿 司匹林反应低下（抵抗）
▪ 在服用氯吡格雷的情况下，ADP诱导的血小 板聚集率≥70%，定义为氯吡格雷反应低下 （抵抗）
1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解 的百分比
2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
（十一）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA)
血样形式 结果
报告 时间 参数
不须处理，全血、血浆、 富血小板血浆等都可
定性伴定量的结果，电脑 可自动生成多种结果。
有初步诊断功能，提示医 师治疗方案
15-20分钟
为国际标准化参数
DIC诊断 快速，早期，有诊断提示
常规检查
操作复杂，多种样本，不同的 试剂，必须在实验室进行 凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程 须处理血样，以血浆或特定血 样为主
改良TEG
血栓弹力图（TEG）介绍
⾎栓弹⼒图（TEG）介绍⼀、仪器测试原理⾎液凝固过程的最终结果是形成⾎凝块，⾎凝块的物理性质（速率、硬度、稳定性）将决定病⼈是否具有正常的凝⾎功能，是否会出⾎或形成⾎栓。
⾎栓弹⼒图仪通过对⾎样凝⾎过程进⾏监控、测度、分析，对患者凝⾎情况做出定量和定性预测。
随着⾎凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的⾎栓弹⼒图仪能⾃动记录动⼒学变化，绘出⾎栓弹⼒图（TEG）。
⾎栓弹⼒图仪是对凝⾎全过程进⾏动态、完整、连续、真实再现的⼀种检测⼿段。
⼆、⾎栓弹⼒图项⽬解读R：凝⾎因⼦反应时间，反映参加凝⾎启动过程的凝⾎因⼦的综合作⽤，代表凝⾎因⼦的总体活性。
MA：最⼤振幅，反映已形成的⾎凝块的最⼤强度或硬度，主要代表⾎⼩板的聚集功能。
K和α⾓：⼆者均是⾎凝块聚合速度参数，反映⾎凝块形成的速率，代表纤维蛋⽩原的功能与⽔平。
LY30：MA值出现后30分钟内⾎凝块溶解百分⽐，反映纤溶活性。
EPL：预测MA值出现后30分钟内⾎凝块溶解百分⽐，反映纤溶活性。
CI：综合凝⾎指数，反映不同条件下凝⾎的综合状态。
AA抑制率（花⽣四烯酸抑制率）：反映服⽤阿司匹林等药物后病⼈⾎⼩板抑制的百分率，⼤于等于50%药物起效。
ADP抑制率（⼆磷酸腺酐抑制率）：反映服⽤波利维等药物后病⼈⾎⼩板抑制的百分率，⼤于等于30%药物起效。
三、⾎栓弹⼒图优势⽬前临床上通常⽤PT、APTT、PLT、D-dimer等做为凝⾎功能常规筛查，但由于⽅法学上的局限性导致其⽆法覆盖整个凝⾎过程，只能针对凝⾎因⼦⽔平、纤维蛋⽩原⽔平、⾎⼩板数量、降解产物分别探查。
⾎栓弹⼒图（TEG）试验是对⾎液凝固及纤溶过程的动态监测，能够完整表达凝⾎过程中各部分之间的作⽤及相互联系，提⽰患者的真实凝⾎情况。
⾎栓弹⼒图试验由于涵盖内、外源性凝⾎通路和纤维蛋⽩溶解系统等综合因素，可以帮助做出整理倾向上的判断以及个体化，个性化的凝⾎分析。
是符合临床需求的、更全⾯、更具体的基础凝⾎检测。
四、⽬前⾎栓弹⼒图的种类和主要⽤途五、⾎栓弹⼒图样本时间要求普通和肝素酶检测：动脉或静脉全⾎--枸橼酸（蓝盖）抗凝管⼀份⾎⼩板图检测：动脉或静脉全⾎--枸橼酸（蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各⼀份检测时间：全部⾎样2h以内检测，枸橼酸抗凝管要>15min后检测。
血栓弹力图操作流程(精)
血栓弹力图操作流程1打开血栓弹力图图标,点击站点管理员,输入密码teg。
同时打开血栓弹力图机器,查看机器上方的气泡是否在圆圈内。
2 把操纵杆拔至test位置,点击etest进行机器自检,出现机器平衡后进入下一步。
3 按电脑上的操作图标进行上杯,杯帽安好后,一定要把杯子下压嵌入杯架中。
4 选择通道,已选通道为蓝色,未选通道为绿色。
编辑患者信息,一般加入患者住院号、性别、年龄等。
选择要做的药物。
注意:一般查看凝血全貌选择CK即可。
如果做肝素对比,分别选择CK和CKH 两个通道做两个图。
单药氯吡格雷(波立维选择ADP,单药阿司匹林选择AA。
复药ADP和AA都做。
只要是用药后查看用药效果,CK和A都要做。
即凝血全貌做CK,肝素做CK和CKH,波立维做CK、A、ADP,阿司匹林做CK、A、AA。
复药做CK、A、ADP、AA。
5 按操作流程加入试剂和相应的全血后,把操纵杆拔至test位置,点击开始按钮,进入主界面看是否开始(一般加入血液后即刻进行检测。
6 待MA值确定后点击STOP按钮停止。
操纵杆拔至LOAD位置下压去掉杯盖,杯托下嵌弃去杯子。
7 所有的注释和参数意义都要在CK 图上填写。
打开CK 图点击详情注释写入报告内容。
点击左上角的报告,出来的界面点击继续,然后打印。
如果是ADP 或者AA打印完CK后,要在主界面点击复选器点击CK、A、ADP或者AA,然后点击完成,三个图在一张图上,点击报告,然后打印。
CK只出一张图, ADP打印CK 和复合图一张,AA打印CK 和复合图一张,如果ADP和AA 全做要打印两张复合图和一张CK图。
小田电话:158********。
血栓弹力图标准操作规程
中秋之夜优秀作文【精选3篇】中秋之夜优秀作文【精选3篇】一中秋，一个漂亮的节日，人们洋溢在节日的欢乐之中。
夜，凉风送爽，月亮静静地爬上了山尖。
月，给夜空披上了一屋银灰色的月光仿佛是月亮优雅的微笑，夜里着夜的指挥，轻轻地拨动琴弦。
在音乐之下，月仿佛又蒙上了淡黄的面纱，圆得像个月饼似的月，寓意着“人月两两团聚”的意思，给静谧的乡村带来吉利如意。
让小村庄构成一幅依山傍水的画卷。
人们不约而同地走上阳台，走出海边，观赏着这漂亮的月。
如水的月光泻在一株株小野花上，泻在水面上，泛出点点银光。
望着银光闪闪的水面我不禁想起亲戚好友，他们的脸仿佛映在了月亮之上，我想他们也肯定在想我们吧。
仰视夜空，溶溶的月色旁，淘气的星星一闪一闪，仿佛在银河中戏水。
夜深了，如水的月光，犹如夜的使者，在“音乐家”的伴奏下，我想哼小调，生怕打破这份安静；我想挥动画笔，但那银色之中又夹着淡黄的月色是很难调出来的，但只要看一遍，就忘不了那颜色。
月色之下，我们心中的画笔挥动着，看着月亮，月色又倾倒在我们的心房，在里流淌，流淌……中秋之夜优秀作文【精选3篇】二今日是一年一度的中秋节，是一个家人团聚的美妙日子！晚饭过后，奶奶和我一起到阳台赏月，啊！我们透过树梢，发觉了朦胧的月亮，四周的星辰一闪一闪地对缓缓升起的月亮表示欢迎。
当月亮驾驶着银光宝车向天空驶去时，我发觉月亮中有一个女人的身影在轻轻晃动，莫非这就是漂亮的嫦娥？她在干嘛？当月光洒向大地时，我恍然大悟，原来，嫦娥一整年都在用皎洁的银丝辛苦地编织着通往人间的月光天桥，今夜，嫦娥就通过这雪白如雪的天桥快速步向后羿，与他相聚一时，共度美妙时间！“喂！小彦，拜月啦！”妈妈大喊到，这时，我才回过神来，恋恋不舍地望望月亮，咚咚地跑下台阶，只见妈妈早已摆好香案，等我去拜月呢。
我对着月亮，祈祷到“但愿人长期，千里共婵娟！”盼望在这中秋之夜，全部亲人伴侣们都能与家人、爱人共度美妙时间！中秋之夜优秀作文【精选3篇】三中秋，意味着团聚。
血栓弹力图检查须知
血栓弹力图化验须知
1.病人要求
(1)病人采血的环境安静温暖，病人状态放松，避免剧烈运动。
2.标本采集注意事项
(1)收集静脉全血,一针见血。
(2)采血时止血带不宜扎的过紧，压迫时间不应超过1min。
(3)用蓝色盖(BD)真空采血管采血，抗凝剂浓度为109mmol/L或3.2%的枸橼酸
钠，请严格按照采血管的刻度抽取。
(4)采血后轻轻颠倒5-8次。
(5)不能从输液管采血，防止样本中可能含有的小凝块及污染的组织对实验结果
造成影响。
(6)采血时，要防止产生气泡，避免溶血。
(7)抽取血样后，请于采血管外标注具体抽取时间,抽血后2h内送达血库进行
检测。
（8）如需监测抗凝药物使用效果，请遵医嘱按照抗凝药物作用时间进行抽取。
TEG标准操作流程
·血栓弹力图检查标准操作规程SOP编号：GRYWLC-14091 页数：2制定人：宋毓青审核人：吴其明批准人：马秀云（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：2014年11月26日颁发日期：2014年11月26日修订登记：审查登记：Ⅰ目的：评估血栓风险及抗凝、抗血小板效果Ⅱ范围：适用于所有感染病专业临床试验。
Ⅲ规程：（1）TEG®枸橼酸化血样肝素酶对比检测操作流程1）复根据患者要进行的测试，对高岭土试剂（紫色）进行复温，保证十分钟以上温时间；2）打开电脑及TEG主机的“POWER”键，电脑桌面上双击TEG图标进入TEG专用分析软件；下拉菜单中输入默认用户名SiteAdministrator，输入密码teg（小写），点击OK，弹出选择操作者对话框；点击Temporary Operator（选中变成蓝色），点击Logon，进入TEG主界面。
点击右上角TEG图标，进入操作界面。
弹出对话框。
查看TEG主机顶部水平仪，将水平仪内的气泡至于中央。
若不在中央，可以调节主机底部三个支脚；点击Check now，进入eTest界面。
将测试杆移到test 位置，每个通道分别运行eTest测试，出现“eTest value is OK”表明测试通过后，点击Done，弹出对话框，把测试杆移回Load位置，点击确定。
3）上杯操作：将杯架沿着杯杆往下滑到平台上。
测试杆必须位于Load位置。
将普通杯置于通道的杯架上，将杯架滑到杯杆上部，将一只手放在分析仪顶部，另一只手按住杯架底部的按钮，按压三次，确保金属针已经插入杯盖。
将杯架往下滑到杯杆一半时，两手扶住杯架，用大拇指将杯子压回杯槽中，上杯完成；向已经上好的杯子中加入20ul的氯化钙；选择病人名字或建立新病历：在工具栏上点击“Case”，选择Add case，点击“Done”输入入病人ID号以及姓名，点击“Done”。
选择一通道，选定样品类型（CK），在下拉菜单中分别选定病人名字，填写简单说明（也可不填）；将高岭土试剂瓶盖摘下，向瓶中注入1ml血。
血栓弹力图
血栓弹力图血栓弹力图英文名：thromboela-stogram血栓弹力图是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。
②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。
③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。
④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
展开就诊贴士检查分类：心血管科、血液检查适用性别：男女均合适是否空腹：空腹参考价格：20-30元正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟;⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。
可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。
当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。
根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。
二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。
②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。
需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。
三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。
血栓弹力检查操作方法
血栓弹力检查操作方法
血栓弹力检查是一种血液凝血功能评估方法，常用于评估患者的出血或凝血状态。
它可以评估血小板功能、纤维蛋白原的形成和降解以及凝血酶的形成和溶解能力。
血栓弹力检查操作方法如下：
1. 收集患者静脉血样：首先，使用无菌护理程序，在感染控制的条件下收集患者静脉血样。
2. 准备凝血样品：将血样分成两份。
一份用于通常的凝血指标测定（如凝血酶时间、部分凝血活酶时间），另一份用于血栓弹力检查。
将其注入血栓弹力仪中。
3. 加载血栓弹性仪：将血栓弹性仪上的检测仪器与直径为4mm的小管子连接起来。
4. 加载样品到小管子：将样品加载到小管子中，然后将小管子放置在血栓弹性仪的夹具上。
5. 运行检测程序：运行血栓弹性仪的程序，按照要求完成测试。
然后，记录结果并保存数据，以供之后分析。
6. 维护设备：完成测试后，对设备进行彻底清洁和消毒，在下一次测试前保持其干燥和稳定。
需要注意的是，血栓弹力检查需要在专业医护人员的指导下进行，以保持测试的准确和安全。
同时，仔细衡量所有的测试因素，包括设备状态、患者样品质量以及测试环境，都是非常重要的。
血栓弹力图标准操作规程完整
目录一. 方法原理 ................................................................. .. (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） ............................................................... (6)三. TEG®实验检测取血要求.................................................................. (11)四.仪器和试剂 ................................................................. . (12)五.TEG®质控检测操作流程.................................................................. . (13)六.TEG®普通杯检测操作流程.................................................................. (18)七. TEG®血小板图检测操作流程.................................................................. (21)八. 参考区间(高岭样品) ................................................................ . (25)九. 临床意义 ................................................................. . (26)十．TEG 日维护 ................................................................. .. (31)十一．TEG 月维护................................................................... . (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每 9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。
血栓弹力图(TEG)注意事项及质量控制
血栓弹力图(TEG)注意事项及质量控制TEG是一种敏感的测试，旨在捕捉整个凝血过程中的细微变化，细小的变化可能导致检测结果的改变，从而影响检测结果的准确性。
TEG注意事项：(一）检测前因素主要包括标本采集、保存、运送。
采集标本前应向患者作好解释工作，减轻患者恐惧和紧张的情绪。
患者标本采集前要避免剧烈运动，处于安静状态，保证休息15分钟以上。
患者无需空腹，但尽量前一餐不进高脂食物以避免脂血。
血小板杯采集前2小时停止摄入咖啡因，采集前30分钟禁止吸烟。
采血针直径必须足够，成人常用采血针头为19～21G的蝴蝶针，儿童或成人细小静脉采用23G针头，以免血小板和凝血系统的激活。
建议使用厚壁双层硅化内壁(无死腔)真空采血管，防止激活血小板，推荐美国BD真空采血管。
避免血管通路采血，以防外源性肝素干扰检测结果，中央静脉或肺动脉导管确认未接触过肝素，并舍弃前3mL 血液后再进行采集。
若不得不从接触过肝素的留置针、留置管采血时，需舍弃5ml或6倍管腔体积的血液，不建议此种采血法，因仍可能有外源性肝素干扰检测结果。
TEG标本采用动脉血或静脉血均可，选择粗直弹性良好的血管采集有利于血液顺畅流进采血管，尽量避免在输液同侧肢体采血，避免血液被稀释或污染。
若双侧手臂同时输液，则应选择输液穿刺点的远心端采血，且避免釆血部位距离输液处太近。
采集时需一针见血，在同一部位反复穿刺可导致血小板活化。
绑上止血带后避免剧烈拍打抽血部位，止血带使用时间不易超过1分钟，止血带应在针头进入血管后立即松开。
采集TEG检测项目标本，不建议第一管采集，可舍弃前3ml全血或用于其他血液检测[仅限于血培养或无添加的红帽管，若先抽紫色管，其内的EDTA-K2(K3)为强抗凝剂，如混入采血针可使TEG结果异常]。
采血过程中尽量减少对血小板的活化，整个抽血过程需流畅，如不顺畅时，需更换采血部位及真空采血管重新采集，不可强行挤压静脉采血，以免影响标本的检测结果。
血栓弹力图标准操作规程 (1)
目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG?实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG?质控检测操作流程 (13)六.T EG?普通杯检测操作流程 (18)七. T EG?血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。
TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析✍ SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
✍ R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP 含有丰富的凝血蛋白）✍ K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正；✍✍✍✍✍ Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
血栓弹力图操作流程
• 8：等待第一通道，第二通道都显示OK,把测试杆调回，点Done,出 现Maintenance,按确定。
• 9：按1通道，按Case,输入病人信息 a) ID：住院号 b) Name:名字 c) Gender:性别 d) Age:年龄
• 10：按1通道，操作界面增加病人信息，选择CK-citrated kaolin,使 要做的通道变成蓝色。
结果打印
• 1：按SNotes,然后按Sampie • 2:在Reportde中报告结果。
临床意义
• R值 • 低是凝血因子活性升高，高是凝血因子活性降低 • K值 • 低是纤维蛋白原功能升高，高是纤维蛋白原功能下降 • Angle值 • 低是纤维蛋白原功能下降，高是纤维蛋白原功能增高 • MA值 • 低是血小板功能降低，高是血小板功能增高
• 11：上杯：将杯子放入杯空中，上推杯架，按杯架下边的按钮3 次，下推杯架回位，将杯子按紧杯孔中。
• 12：取1000ul患者血样于紫色Kaolin试管中，混均，静止2-3min • 13：加20ulCacl 2于杯子中. • 14：在紫色Kaolin试管中取340ul，加入杯子中
• 15：快速上推杯架，测试杆推至Test,点start。 • 16：点Done,双击 ，进入大图。 • 17：当EPL为0时，点Stop. • 18：将测试杆调制Load后，下压卸杯 • 19：将使用后的杯子放入医用黄色垃圾袋内。
上传报告
• 1：双击报告，进入VP系统 • 2：登陆系统(用户名字，密码），按确定。 • 3：进入窥统工作站，点登记。 • 4：输入住院号，按回车 • 5：申请单信息窗口，点确定 • 6：复核病人信息，无误点保存 • 7：回到图像界面，点退出 •求：专用采血试管 试剂复温，保证10分钟以上，试剂有CaCl2+TEG杯+kaolin激活剂管。
血栓弹力图操作流程
临床意义
• R值 • 低是凝血因子活性升高，高是凝血因子活性降低 • K值 • 低是纤维蛋白原功能升高，高是纤维蛋白原功能下降 • Angle值 • 低是纤维蛋白原功能下降，高是纤维蛋白原功能增高 • MA值 • 低是血小板功能降低，高是血小板功能增高
上传报告
• 1：双击报告，进入VP系统 • 2：登陆系统(用户名字，密码），按确定。 • 3：进入窥统工作站，点登记。 • 4：输入住院号，按回车 • 5：申请单信息窗口，点确定 • 6：复核病人信息，无误点保存 • 7：回到图像界面，点退出 • 8：导入报告，按发布，确定是。
血栓弹力图操作流程
任旭红Leabharlann 标本和试剂标本采集要求：专用采血试管
试剂复温，保证10分钟以上，试剂有CaCl2+TEG杯+kaolin激活剂管。
操作步骤
• 1：开机（绿色按钮） • 2：打开电脑，登陆血栓弹力图，密码（TEG) • 3:提示Temporary Operator,按Logon • 4：出现Maintenance check，选择Check now • 5:调节水平，使气泡在正中间位置 • 6：温度在37°C 7:基线测试 ① 把测试杆调到Test,选择通道1，点etest ② 把测试杆调到Test,选择通道2，点etest
• 8：等待第一通道，第二通道都显示OK,把测试杆调回，点Done,出 现Maintenance,按确定。 • 9：按1通道，按Case,输入病人信息 a) ID：住院号 b) Name:名字 c) Gender:性别 d) Age:年龄
• 10：按1通道，操作界面增加病人信息，选择CK-citrated kaolin,使 要做的通道变成蓝色。 • 11：上杯：将杯子放入杯空中，上推杯架，按杯架下边的按钮3 次，下推杯架回位，将杯子按紧杯孔中。 • 12：取1000ul患者血样于紫色Kaolin试管中，混均，静止2-3min • 13：加20ulCacl 2于杯子中. • 14：在紫色Kaolin试管中取340ul，加入杯子中
血栓弹力图仪使用
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA）
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
血栓弹力图仪使用
一、TEG凝血弹性描记仪
（Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）
凝血弹性图（Thrombelastography, TEG）
一种能够动态监测整个凝血 过程的分析仪。主要用于对 凝血和纤溶全过程及血小板 功能进行全面检测（特别是 术中能简化凝血功能障碍的 诊断），并指导成份输血。
LY30 MA后30min振幅减小百分率 ＜7.5%
CL30 MA后30min血凝块溶解剩余% ＞85%
正常TEG图
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
高凝状态TEG
纤溶亢进TEG
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
TEG
操作方便性
简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。
监测范围 凝血和纤溶连续的全过程
（十五）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
TEG常用参数
参数
意义
参考值
R
凝血反应时间
6~8min
K
血细胞凝集块形成时间
约4min
α
血细胞凝集块形成速率 50°~ 60°
MA
最大振幅
50~60mm
A60 最大振幅后60min的振幅 MA-5mm
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目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG?实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG?质控检测操作流程 (13)六.T EG?普通杯检测操作流程 (18)七. T EG?血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。
TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析✍ SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
✍ R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP 含有丰富的凝血蛋白）✍ K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正；✍✍✍✍✍ Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到20mm，此时K 不能被定义。
因此，Alpha 角度比K 时间更全面、更易理解。
✍ 最大幅度MA（描记图上的最大幅度，即最大切应力系数）：1、MA 反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；2、M A主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用要比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA 值；3、10 个单位血小板可使血小板计数增加40,200±31,400/mm3, MA 增加了✍ A（任一时刻描记图曲线两点间的距离）：1、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm 来计量；2、MA 值在确定前与A 值相等；3、MA 值确定后A 值测量血凝块溶解的信息。
✍ TMA时间（从凝血开始至MA值确定所需用的时间）：1、TMA=Time To MA，血凝块动力学特性的综合测量；2、TMA 包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。
✍ G（血凝块强度，即最大切应力强度）：1、将A 值进行转换使其能实际测量血凝块强度（G），用单位d/sc 来计量；2、G 值在MA 值确定后的同时也被确定。
3、G = 5000A/（100-A），描述Clot firmness.✍ EPL（预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比）1、EPL=Estimate Percent Lysis;2、EPL=100(MA-A30)/MA;✍ CL30（测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比）：1、CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。
2、CL30=100X(A30/MA)✍ LY30（测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率）✍ CI(凝血综合指数)＜-3 低凝-3＜正常＜+3 ＞+3 高凝✍✍✍✍✍ E（弹性常数）1、E 是标准化的G，作为一个弹性常数；2、EMX 是最大振幅时的E；EMX=（100 X MA）/（100-MA）；✍ TPI（血小板动力学指数）1、TPI=EMX/K2、TPI = Thrombodynamic Potential Index，血凝块动力潜能指数；＜6 低6＜正常＜15 ＞15 高✍ CLT时间(测量从MA值确定后A值达到2mm的时间)1、CLT=Clot lysis time（也称为TTL=Time to lysis）血块溶解时间。
✍ LTE时间（CLT的估计值）LTE=Lysis time estimate估计的血块溶解时间（CLT）。
在MA 出现后30 秒电脑开始计算LTE，并不断更新直到MA 出现后60 分钟。
如果血块在60 分钟之前已溶解，此时LTE 为实际血块最终溶解时间。
如果LTE 大于 3 小时，该值显示“>3hrs”。
LTE 是根据弹力图的斜率并外推到振幅为2mm 计算得到。
✍ AA%INHIBITION判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板抑制的百分比,如阿司匹林等.ADP%INHIBITION判断血小板ADP 受体抑制剂对血小板抑制的百分比,如氯吡格雷等二方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性）准确度为求证TEG的测量准确度，Haemoscope公司进行了一项评估，将TEG5000型分析仪和TEG3000型分析仪的测量性能表现进行对照。
准备40种冷冻干血样。
每种血样被分为两份，同时装载到一校准后的5000型分析仪和3000型TEG仪上。
然后在37摄氏度下，按本手册介绍的检测步骤，用相同的TEG软件同时对两份血样进行测试。
以下四参数就是经这种标准检测测定的。
R(mm) = 从血凝开始的距离（时间，以2mm/分钟的速度）K(mm) = 从标准血凝块强度的距离（时间，以2mm/分钟的速度）（20mm振幅）MA(mm) = 血凝块强度最大值（振幅，单位mm）Angle(deg) = 血凝块增长率的斜率用t 测试对检测得到的数据进行分析，这是一种建立在两样本零差别假设基础上，将接受测试的两个相同样本的测试结果进行对照的统计学检验方法。
测验结果证明5000系列TEG的样本测量性能与3000系列分析仪一致。
分析显示，5000系列和3000系列结果在，TEG参数R，K，MA和角度没有实际的统计学意义。
并且，两相等血样间的绝对差(见下表)没有超出仪器精确程度允许的误差范围，±1个单位。
下表列出，两种型号仪器的两相等血样的测量结果及标准偏差，两相等血样的差别及标准偏差，t值和2-tail的概率。
精准度为验证使用本手册推荐的激活剂（Celite,组织因子，凝血酶，DAPTTIN,高岭土--由Haemoscpe公司提供）进行检测的测试精确度，Haemoscpe公司做了以下评估：按照TEG用户手册介绍的步骤，从5位未发生凝血问题的健康人每人抽取10立方厘米血样。
将每份血样分为8份，使用4台TEG仪器，测试的时间跨度为两天；对加入Haecomscope高岭土的血样，测试时间跨度5天。
对每种活化剂来说，需要被用来处理40个血样。
基于TEG 测量数据，对不同活化剂处理的血样来说，TEG参数的精确度可以用变化系数(CV)百分比表示如下：硅颗粒（品牌名称：Celite；Haemoscope公司提供）R K ANG MA 组织因子（品牌名称：Hemoliance；制造商：Ortho）R K ANG MA凝血酶(品牌名称：Thrombin Sigma，制造商：Sigma)R K ANG MA高岭土/Sulphatide/磷脂混合物(品牌名称：DAPTTIN；制造商：Immuno)R K 17%ANG MA %高岭土H/Sulphatide/磷脂混合物(品牌名称：Kaolin；Haemoscope公司提供) R K ANG MA比较而言，TEG测量的参数CV值相对较小，而其他多数凝血测量仪器，CV值要高一些。
正常值范围功能纤维蛋白原水平测试有20位病人同意加入了这一项研究计划。
这20位病人年龄在22到62之间(平均年龄±，其中，10位男性，10位女性。
他们的实验室纤维蛋白原水平在和862毫克/分升之间。
这些研究对象不包括已知患有血凝因子不足或血凝缺陷，肝病，或需血液稀释或心肺支路的病患。
在静脉插入导管，将静脉血收集到两个含3. 8%柠檬酸纳的硅化试管(BectonDickinson，Rutherford, NJ)中。
在37摄氏度温度下将样本在TEG分析仪上运行45分钟。
从第一个试管中取出0.33立方厘米血样，混合20ul的.2M CaCl2对其进行重新钙化，10ul的重组人体组织因子(加快获得MA参数)和4ul的ReoPro(2 mg/ml)(Eli Lilly, Indianapolis,IN)成一个血样，进行MA测量。
重复进行这些分析，最终的MA值(以ReoPro表现的MAR)是多次分析结果的均值。
试管中血样剩余部分用于进行纤维蛋白原水平（使用克劳斯照片光学方法，纽约，长岛，医学实验室自动控制，MLA Electra 1600c分析仪）的实验室检测。
对第二个试管中的血样，连续进行两次通常的盐稀释，为的是获得更广范围的纤维蛋白原水平。
按前面描述的方法对稀释过的样本进行相同的样本准备和TEG测试，随匹配样本送实验室分析纤维蛋白原。
最小平方线性回归被用来确定TEG MAR值和测量出的纤维蛋白原水平间的关系。
画出一条回归线对应计算95%的斜角置信区间。
当时记录统计学差别。
目前研究证明，通过对经ReoPro处理的血样MA值的测量，能提供对功能性纤维蛋白原的定量评估。
精确度为证明TEG仪MA值的精确度，Haemoscope公司对经ReoPRo处理的血样MaR进行了以下评估：按照TEG步骤，从5位未发生凝血问题的健康人每人抽取10立方厘米血样。
按前面介绍的程序，将每份血样分为8份，使用4台TEG仪器进行试验。
这样接收评估试验的ReoPro处理血样共有40个。
基于TEG 测量数据，平均值和标准差及以变化系数(CV)百分比表示的TEG参数MaR精确度表示如下：均值±±21-25三TEG?实验检测取血要求每周二、四上午抽血（不需要空腹）用一根19G蝶形针，一针见血吸取样血，最初1ml弃用。
另外吸取足量血放在蓝瓶盖的聚丙烯试管内(含有浓度为的枸橼酸钠），待采血量达到试管要求的刻度时，停止吸取。
将试管封口后上下轻轻翻转3次（切勿用力摇晃），使血与枸橼酸钠混合。
称为枸橼酸化的全血2 肝素化化全血血样程序：备两个注射器，戴上手套，在安静环境下，用一根19G 蝶形针，一针见血吸取样血，最初1ml 弃用。