临床常用处方配伍禁忌
中药合格处方用法、用量、配伍禁忌、毒性中药
硫黄
有毒
酸，温。归肾、大肠经
1.5～3g，炮制后入丸散服。外用 适量，研末油调敷。
罂粟壳 土荆皮 山豆根
有毒 有毒 有毒
酸、涩、平。归肺大肠、肾经 辛，温。归肺脾经
3～6g
制川乌
有毒
制天南星 有毒
木鳖子
白果 制草乌 牵牛子 香加皮 常山 蕲蛇
有毒
有毒 有毒 有毒 有毒 有毒 有毒
外用适量，醋或酒浸外搽， 或研末调涂。 苦，寒。归脾、胃经 3～6g 一般用制品1.5～3.0g，宜 辛、苦，热。归心、肝、肾、脾经 先煎，久煎。 3～9g，外用生品适量，研 苦、辛，温。归肺、肝、脾经 末以醋或酒调敷患处。 0.9～1.2g，外用适量，研 苦、微甘，凉。归肝、脾、胃经 末用油或醋调敷。 甘、苦、涩，平。归肺经 4.5～9g 生：大毒、制：有毒。 归心肝、肾、 一般用制品。1.5～3g，宜 脾经 先煎久煎 苦，寒。归肺、肾、大肠经 3～6g 辛、苦，温。归肝、肾、心经 苦、辛，寒。归肺、肝、心经 甘、咸，温。归肝经 3～6g 5～9g 3～9g；研末吞服1～1.5g/ 次，1日2～3次。
三、中药的用药禁忌
1、配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”。 十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 注释：乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、 瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、 白及；甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花；藜芦反诸参（人 参、沙参、丹参、太子参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤 芍、白芍）
蜜麻黄 10g 杭白菊 10g 明天麻20g 鲜芦根 10g 大黄（后下）10g
正文
滑石粉（包煎）10g 三七（打粉冲服）5g 共3剂，一日一剂，煎煮400ml,
静脉输液时不能在一组用的临床处方
静脉输液时不能在一组用的临床处方一、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3g结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值；维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，注射液PH值为3～4。
混合液变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以不应在同一瓶输液中配伍。
特别提醒：奥美拉唑注射液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。
二、处方：5%葡萄糖250ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松磷酸钠5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，否则生成不溶性的钙盐沉淀，危及生命。
地塞米松磷酸钠注射液的辅料为：丙二醇、亚硫酸氢钠、无水亚硫酸钠、依地酸二钠。
10%葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌。
三、处方：20%甘露醇250 ml+地塞米松磷酸钠10mg结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。
当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。
四、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg，静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。
分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米注射液：为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时呋塞米含有磺胺基团，对磺胺药和噻嗪类利尿药物过敏者，对呋塞米可能亦过敏。
五、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C 3.0g结果：发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
4.临床常用处方
1、处方生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B60.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。
静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。
临床常见药物配伍禁忌护理课件
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硝酸酯类药物与肼屈嗪
合用可能会增加头痛和低血压的风险。
消化系统类药物配伍禁忌
质子泵抑制剂与抗菌药物
质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等与抗菌药物合用，可能会降低抗菌药物 的吸收，影响疗效。
H2受体拮抗剂与抗酸药
H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等与抗酸药合用，可能会降低药效。
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氨基糖苷类与β-内酰胺类
氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、链霉素等与β-内酰胺类抗生素合用，可
能会增加肾毒性。
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大环内酯类与林可霉素类
两类药物合用可能会产生拮抗作用，降低药效。
心血管类药物配伍禁忌
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利尿剂与ACE抑制剂
利尿剂与ACE抑制剂合用可能会引起低血压和电 解质紊乱。
β受体拮抗剂与钙通道阻滞剂
用药过程中的监测
01
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观察患者的反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现异常症状应及 时报告医生。
监测生命体征
在用药过程中，应定期监 测患者的生命体征，如体 温、心率、呼吸、血压等 。
记录用药情况
详细记录患者的用药情况 ，包括药物名称、剂量、 给药时间、途径等，以便 于后续分析和处理。
发生不良反应的应对措施
组织医护人员参加药物配伍禁忌的专业培训，提高其对药物配伍 禁忌的认识和判断能力。
建立药物配伍禁忌知识库
整理和归纳药物配伍禁忌的相关知识，建立知识库供医护人员查询 和学习。
实施考核与激励机制
对医护人员进行药物配伍禁忌的考核，对表现优秀的医护人员进行 奖励和激励。
加强药品管理
严格药品采购流程
确保药品采购渠道正规，对药品质量进行严格把关。
处方审核常见静配处方与门诊处方分析专家讲座
说明书：速尿注射液为钠盐注射液，碱性较高， 静脉滴注时宜用氯化钠注射液（中性）稀释， 而不宜用含葡萄糖注射液（酸性）稀释，以免 发生浑浊、降效。
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二、溶媒选择（6）
0.9%NS：长春瑞滨、阿糖胞苷、吉西 他滨、丝裂霉素、羟基喜树碱、环磷酰 胺、依靠泊苷、萘达泊
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奥美拉唑为弱碱性药品, 在酸性环境下不稳定, 易分解变色,0.9%NS或5％GS,在NS中稳定； 三磷酸腺苷二钠(pH8-11),维生素B6为水溶性盐 酸吡多辛(pH3-4),两药混合后可能会因酸碱反 应产生沉淀 VitB6与地塞米松磷酸钠浓溶液混合,混浊或沉 淀 碱8.5性）药、品速：尿肌（苷8.(58-.95.-59）.5)、、氨N茶aH碱CO（3 （9.67）.5-、三 磷酸腺苷二钠（9.5）
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四、剂量和浓度方面（2）
克林霉素磷酸酯1.2g＋NS100 ml 分析：浓度过高、滴速过快可造成血栓 性静脉炎，神经肌肉阻滞等副作用发生 率也加大。本品使用浓度普通不超出6 mg/ml,静脉滴注最少30 分钟。 提议：NS改用200ml
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一、给药路径（2）
5%葡萄糖注射液250ml 氨茶碱注射液 地塞米松注射液 注射用糜蛋白酶
说明：药典要求糜蛋白酶用氯化钠注射液 溶解后肌内注射 ，不可供静脉注射
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一、给药路径中特殊用药
凝血酶禁止注射
误入血管可造成血栓形成、局部坏死危 及生命
VitB1，VitB12，VitK3 ，肌内注射 重组人粒细胞/巨噬细胞刺激因子，皮下 注射
处方中常见的配伍禁忌
处方中常见的配伍禁忌
一理化、药理、药动学及药效学等方面的配伍禁忌
氟喹诺酮类——NS；
地塞米松——RL；
元欣*、头孢哌酮舒巴坦钠——GS；
VC、VB6——碳酸氢钠；
VC——中成药、碱性药、VK1；
VB6——山莨菪碱，氨茶碱，地塞米松；
头孢呋辛、阿米卡星、青霉素钠——地塞米松；
山莨菪碱——甲氧氯普胺*；
辅酶A——地塞米松，山莨菪碱。
二疗效、稳定性下降的配伍
青霉素钠、氨苄青、红霉素——GS；
地塞米松——氯化钾；
肌苷——VB6、VC、辅酶A；
胞二磷、阿米卡星、肌苷——VC。
三毒性、不良反应增加的配伍
葡酸钙——地塞米松；
碳酸氢钠——喹诺酮类；
氨基甙类——头孢类、林可类；
头孢类、地塞米松——利尿药；
加替沙星——地塞米松；
头孢曲松——含钙产品、RL；
奥美拉唑——VB6。
四作用增强，须减量的配伍
氨茶碱——碳酸氢钠、左氧氟沙星
五单独使用的药物
胞磷胆碱, 中药注射剂
六宜先稀释的药物
红霉素、阿奇霉素——NS；
吡拉西坦* ——GS、NS。
七与药物浓度有关的药物
奥美拉唑应加入100mlNS中；
青霉素钠最好加入100mlNS中。
*注“元欣”：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾；
*注“甲氧氯普胺”：胃复安，灭吐灵，灭吐宁，氯普胺；
*注“吡拉西坦”：吡乙酰胺，乙酰胺吡咯烷酮，脑复康。
最全药物配伍禁忌表
最全药物配伍禁忌表临床上合并使用数种注射液时，若产生配伍禁忌,会使药效降低或失效，甚至可引起药物不良反应。
一、常见药物配伍禁忌汇总配伍禁忌指药物在体外配伍，直接发生物理性得或化学性得相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应，一般将配伍禁忌分为物理性得（不多见）与化学性得（多见）两类。
1。
水溶性维生素+氯化钾注射液分析：加入强电解质可产生同离子效应、点位中与作用、盐析作用等，使水溶性维生素中得有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四酷酸等）、有机碱盐（维生素B|、维生素等）与羟苯屮酯溶解度降低，从而自溶液中析出，不溶微粒增加、2、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液分析：咲塞米为加碱制成得钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。
建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0、9%生理盐水，即输注顺序多巴胺一生理盐水一速尿。
3•地塞米松+维生素B 6分析：两药得浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。
维生素B §为水溶性物质制成得盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性得酸性物质制成得盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。
4»多烯磷脂酰胆碱+氯化钾分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，不可与其她任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质得葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质洛液，以免其稳定性遭破坏。
5o维生素C+维生素k’分析：维生素冷可被维生素C破坏而失效。
使用缘山：维生素％可被肝脏利用来合成凝血酶原VII, IX,X因子，维生素c可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。
从药理、病理学方面分析，两药合用就是有利得。
不能配伍原因：维生素c具有较强得还原性，与覘类药维生素姑混合后可发生氧化还原反应，而致维生素k I疗效降低。
中、西药配伍禁忌
中药十八反：本草明言十八反半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫具战草诸参辛芍叛藜芦甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍白芍）与藜芦相背叛中药十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
中医药物配伍分为:相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反.所以说十八反是指两种药物相反临床常用有毒中药一览表（第1页）临床常用有毒中药一览表（第2页）临床常用有毒中药一览表（第3页）②、国家规定有毒中药管理品种需凭生签名的专用处方才能配方、使用。
妊娠用药禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。
根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。
禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。
但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。
服药时的饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。
在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。
临床常用处方配伍禁忌
1、处方生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰+呋塞米20mg。
静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。
结果：呼吸抑制。
常见配药配伍禁忌
常见配药配伍禁忌第一篇：常见配药配伍禁忌常见的配伍禁忌氨甲苯酸：硫酸镁针、呋塞米、尿激酶、甲强龙针。
氨茶碱：胞磷胆碱、硫酸镁针、西米替丁、辅酶A、维生素C、维生素B6、尿激酶、缩宫素、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙、门冬氨酸钾镁。
奥美啦唑：硫酸镁针、尿激酶。
胞磷胆碱：氨茶碱针、维生素C、尿激酶、甲强龙针、葡萄糖酸钙。
地塞米松针：硫酸镁针、盐酸精氨酸、辅酶A、维生素B6、呋塞米、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。
酚磺乙胺：辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松针。
呋塞米：西米替丁、甲氧氯普胺、维生素C、维生素B6、氨苯甲酸、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针、肝素钠。
辅酶A：氨茶碱针、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、地塞米松针、葡萄糖酸钙。
肝素钠：维生素C、呋塞米、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针。
肌苷：辅酶A、维生素C、维生素B6、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺。
甲强龙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、维生素B6、呋塞米、氨苯甲酸、氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。
甲氧氯普胺：西米替丁、呋塞米、消旋山莨菪碱、葡萄糖酸钙。
雷尼替丁：维生素K1。
硫酸镁：氨茶碱针、奥美拉唑、维生素K1、氨苯甲酸、地塞米松针、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙。
氯化钙：硫酸镁针、氨茶碱针、地塞米松针、甲强龙针。
尿激酶：胞磷胆碱、氨茶碱针、奥美拉唑、呋塞米、维生素K1、氨苯甲酸、酚磺乙胺、肝素钠。
葡萄糖酸钙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、甲氧氯普胺、辅酶A、维生素B6、地塞米松针、甲强龙针。
维生素B6：氨茶碱针、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙针、葡萄糖酸钙。
维生素C：胞磷胆碱、氨茶碱针、盐酸精氨酸、呋塞米、维生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素针。
维生素K1：硫酸镁针、雷尼替丁、维生素C、尿激酶。
西米替丁：氨茶碱针、甲氧氯普胺、呋塞米。
消旋山莨菪碱：甲氧氯普胺、辅酶A、肌苷、地塞米松针。
盐酸精氨酸：维生素C、地塞米松针。
注：未包括抗生素、抢救用药和抗肿瘤药物。
处方的基本知识与药物配伍禁忌
Sig. 0.5mg i. h. St R:阿托品注射剂 0.5mg×1 用法:立即皮下注射 0.5mg (常简写为:Sig. 0.5mg i. h. st. ) ⑵总量处方
有些药物剂型的特点是每次用的单量要临时从总量中 分出,因此剂型上无一次用的单量,处方中剂量要写出 所给总量.常用于内服的溶液剂,糖浆剂,酊剂和外用的 软膏剂等.共同处方格式如下: R:药物及剂型名称,浓度和总需要量. 用法:每次多少量,每天几次,(或外用) ①溶液剂(Solutio) 溶液剂是指某挥发性药物溶解于水的澄清水溶液.两 种以上药物同时溶解于水中,称为复方溶液.溶液可供 口服,灌肠和外用.盛口服溶液剂药瓶,有 5ml 或 10ml 格的刻度标记,以便病人按格倒出服用.溶液剂的处方 格式如下: 例:开催眠药水合氯醛(Chlorali. Hydras)处方. R:10% Sol. Chlorali. Hydratis 60.0 Sig. 10.0 h. s. 或 R:水合氯醛溶液 10%-60.0(也可写成 10%水合氯醛 60ml).
20 例 3:95%酒精 500ml,可配成 75%酒精多少毫升 计算:95×500 = 75×V1 95×500 V1= ——————— =633(毫升) 75 二药物配伍禁忌 目的:了解配伍禁忌的临床意义及配伍禁忌的类型. 药品:癣药水用水杨酸 6 克,苯甲酸 12 克,用乙醇加至 1 000 毫升而成. 磺胺嘧啶钠,盐酸氯丙嗪,去甲肾上腺素,硫酸卡那霉素, 盐酸利多卡因,硫喷妥钠,氢氧化钠. 方法和记录: 实验日期: 年 月 日 药品 器皿 取量 (滴) 加进药物 取量 (滴) 结果 癣药水
五,处方的基本知识与药物配伍禁忌
一处方药根据,包括药名, 数量和用法等内容.处方体现选药和用法是否正确,关 系到病人健康的恢复和生命的安全,所以医务人员必 须以对人民负责的精神和严肃认真的态度对待处方. 1,处方格式: 一般医疗单位都印有处方纸,以求统一,处方包括以下 几项: ⑴病人姓名,性别,年龄,门诊号,处方日期; ⑵处方上印有 Rp 或 R 的符号,旧拉丁文 Recipe"请取" 的缩写; ⑶药名及药量; ⑷用法常以 Sig 或 S 开头(是拉丁文 Signa"标记"的简 写),但也可省略,直接写明具体用法即可; ⑸医生签名. 2,开处方要注意以下事项: ⑴字写要工整清楚,不要涂改. ⑵姓名,年龄,性别,日期都要填写,儿童年龄要具体是 几个月,几岁,成人年龄有时可写"成"即可. ⑶药量对准药名写在后面,药量单位凡固体药以"克"为 单位,液体药以"毫升"为单位的,可省去"克","毫升"字样,
配伍禁忌临床收集
1.丁胺卡那与克林霉素的配伍禁忌丁胺卡那霉素和洁霉素或克林霉素（氯洁霉素）配伍使用，在基层医院非常普遍。
事实上，这两种药配伍使用可加重药物毒性，甚至导致病人死亡。
氨基甙类抗生素和洁霉素副作用共同点，是对神经肌肉接头的阻滞作用，目前洁霉素引起神经肌肉麻痹的机理还不清楚，氨基甙类是竞争抑制钙离子转运，丁胺卡那霉素和洁霉素的增毒机理是两药阻滞作用叠加还是其他更重要因素引起增毒；氯化钙的解毒作用只是拮抗丁胺卡那霉素的作用，还是同时拮抗洁霉素，有待深入研究。
查阅《256种注射液配伍变化检索表》，丁胺卡那霉素与洁霉素可配伍、与克林霉素先稀释后混合可配伍；《注射药物临床应用和配制指导》一书中说，丁胺卡那霉素与盐酸林可霉素、磷酸林可霉素均可配伍；杨振平综述国外资料，从理化配伍角度报告庆大霉素和克林霉素可配伍。
综观本人收集的540余篇有关注射剂配伍研究文献，大多限于注射剂理化配伍研究，从药理毒理角度报告的仅庆大霉素和复方氨基比林（安痛定）合用致死、丹参和低分子右旋糖苷合用致过敏休克死亡等数篇病例文献报告。
因此，温州医学院把临床不良反应深入到药理毒性研究，这是一大进步。
建议对药物配伍作用检索表进行不断修正，以确保临床用药安全。
文献朱新波，丁胺卡那霉素和洁霉素联用毒性观察，温州医学院学报，1999，29（3）：219；医生在输液中添加氯化钾、胰岛素这种是很普遍的现象。
对于氯化钾一方面要注意其浓度，常规500ml不超过1.5支，另外注意cl离子的配伍禁忌，如胺碘酮等一些不能用生理盐水溶解的药物。
中药注射液中一般不加氯化钾，中药成分太复杂，并且加了氯化钾容易导致药液颜色变深，有时可能产生细微颗粒（虽肉眼不可见），药效下降，不良反应增多。
对于胰岛素，一般医生很喜欢与葡萄糖合用，减低其血糖影响。
胰岛素抗感染药物都不宜与之配伍氯丙嗪西地兰速尿地米碳酸氢钠氢化可的松甲强龙酚妥拉明VC 异丙嗪新斯的明去甲肾异丙肾肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺氨茶碱都不宜与之配伍。
临床常用静脉药物配伍禁忌
能引起血压下降
拮抗剂：两者合用可能引起低血压
3
药物配伍禁忌的预防和处 理
药物配伍禁忌的预防措施
熟悉药物配伍 禁忌表，了解 药物之间的相 互作用
01
避免使用易发 生配伍禁忌的 药物组合
03
02
遵循医嘱，严 格按照药物使 用说明书进行 配伍
04
定期检查药物 配伍情况，及 时发现和处理 配伍禁忌问题
药物配伍禁忌的处理方法
药物配伍禁忌可能导致的不良反应包括：降低药效、增加毒性、 产生新的不良反应等。
临床上应避免使用具有配伍禁忌的药物，以确保用药安全。
药物配伍禁忌的分类
物理配伍禁忌： 药物之间发生 物理变化，如 沉淀、变色等
01
药理配伍禁忌： 药物之间发生 药理作用，如 增强、减弱等
03
02
化学配伍禁忌： 药物之间发生 化学反应，如 分解、失效等
3
定期进行实验室检查， 以评估药物配伍禁忌对 肝肾功能的影响
4
收集患者用药反馈，以 评估药物配伍禁忌对患 者用药依从性的影响
5
定期评估药物配伍禁忌 对患者疗效的影响，以 调整用药方案
6
定期评估药物配伍禁忌 对患者安全性的影响， 以调整用药方案
谢谢
04
生物配伍禁忌： 药物之间发生 生物作用，如 过敏、毒性等
药物配伍禁忌的影响
降低药物疗效 引起不良反应 影响药物吸收和分布
增加药物毒性 影响药物稳定性 影响药物代谢和排泄
2
临床常用静脉药物配伍禁 忌
抗生素类药物配伍禁忌
● 青霉素类药物：与氨基糖苷类药物、四环素类药物、红霉素类药物等配伍禁忌 ● 头孢菌素类药物：与氨基糖苷类药物、四环素类药物、红霉素类药物等配伍禁忌 ● 喹诺酮类药物：与氨基糖苷类药物、四环素类药物、红霉素类药物等配伍禁忌 ● 磺胺类药物：与氨基糖苷类药物、四环素类药物、红霉素类药物等配伍禁忌 ● 碳青霉烯类药物：与氨基糖苷类药物、四环素类药物、红霉素类药物等配伍禁忌 ● 氨基糖苷类药物：与青霉素类药物、头孢菌素类药物、喹诺酮类药物、磺胺类药物、碳青霉烯类心血管药物Fra bibliotek伍禁忌01
临床常用静脉药物配伍禁忌分析
静脉输液常用药物
抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗 抗感染药---抗生素、抗病毒 心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药 电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸 其他---止血药、PPI、神经系统药等
理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变
物理化学配伍变化主要出现
混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价 下降
有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但 带来的危害性往往是严重的。
影响配伍变化的因素
pH改变 配合量 反应时间 温度 氧与二氧化碳的影响 光敏感性 混合的顺序 成份的纯度
避免配伍禁忌的对策
理盐水稀释，因易产生沉淀)。 药物不相容，应单独
速度10mg/hr
使用。
万古霉素
先以10ml注射用水溶解，再以 生理盐水或5%葡萄糖液100～ 200ml稀释，缓慢静滴。
室温下，在中性或酸 性溶液中稳定。忌与 地塞米松磷酸钠、肝 素钠、各种头孢菌素、 奥美拉唑、氨茶碱等 混合使用
常用维生素类药物配伍禁忌
料报道或临床验证过的可以配伍使用的药 3、配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接
触。 4、静脉营养液应现配先用，并在24h 内输完。
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名
青霉素
溶剂、稀释法及用法
以注射用水或生理盐水溶 解，供肌注。青霉素钠可 供静注。如无高钾症，青 霉素钾也可溶于生理盐水 中静滴
溶解后的稳定性及保存
立即使用。对酸、碱不 稳定。忌与阿米卡星、 两性霉素、万古霉素、 异丙嗪、间羟胺、维生 素B族、维生素C合并滴 注。
临床常用静脉药物配伍禁忌
04
药物的副作用：药物的毒性、过敏 反应、副作用等
药物的剂量和给药方式：药物的剂 0 5 量、给药方式、给药时间等
药物的相互作用：药物之间的相互 0 6 作用，如协同作用、拮抗作用等
药物稳定性
药物相互作用：不同药物之间可能发生化学
01
反应，影响药物的稳定性和疗效
药物溶解度：药物在水中的溶解度不同，可能
临床常用静脉药物配伍禁忌
演讲人
目录
01
药物配伍禁忌的 原因
02
常见静脉药物配 伍禁忌
03
药物配伍禁忌的 预防和处理
药物配伍禁忌的原 因
药物相互作用
01
药物的理化Leabharlann 质：药物的酸碱性、 溶解度、氧化还原性等
02
药物的代谢途径：药物在体内的代 谢、转化和排泄过程
03
药物的作用靶点：药物与靶点的结 合、竞争和调节作用
头孢菌素类药物：如头孢呋辛、头孢曲松 等，与其他药物如氨基糖苷类、喹诺酮类 等配伍时，可能发生沉淀或变色。
喹诺酮类药物：如环丙沙星、左氧氟沙星 等，与其他药物如头孢菌素类、氨基糖苷 类等配伍时，可能发生沉淀或变色。
抗肿瘤药物
● 紫杉醇：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致肾毒性增加 ● 长春新碱：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致神经毒性增加 ● 5-氟尿嘧啶：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致骨髓抑制加重 ● 甲氨蝶呤：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致肾毒性增加 ● 伊立替康：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致神经毒性增加 ● 拓扑替康：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致骨髓抑制加重 ● 吉西他滨：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致肾毒性增加 ● 培美曲塞：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致骨髓抑制加重 ● 雷替曲塞：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致骨髓抑制加重 ● 曲妥珠单抗：与顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类药物合用，可能导致心脏毒性增加
简述处方中常见的药物配伍禁忌
药物配伍禁忌是临床应用中非常重要的一个方面，即在给患者开具药物处方时，需要考虑药物之间的相互作用，以避免产生不良的药物反应或降低药物疗效。
本文将对处方中常见的药物配伍禁忌进行简述，以帮助医生和药师更好地进行药物治疗。
首先，我们需要了解什么是药物配伍禁忌。
药物配伍禁忌是指两种或多种药物一起使用时，可能产生相互作用，导致药物疗效降低或产生不良反应的现象。
这些相互作用可以是药物在体内的代谢、吸收、分布和排泄等方面的相互影响，也可以是药物与药物之间的化学反应。
常见的药物配伍禁忌主要有以下几类：1.药物相互作用：这是最常见的药物配伍禁忌。
不同类别的药物可能会在体内发生相互作用，从而影响药物的疗效或产生不良反应。
比如，抗生素和抗真菌药物与抗凝血药物一起使用时，可能增加患者出血的风险；利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂一起使用时，可能导致低血压；降压药与催眠药一起使用时，可能增加镇静作用等。
2.药物在体内的代谢影响：某些药物在体内需要经过肝脏酶系统的代谢，而一些药物可以影响这些酶的活性，从而影响其它药物的代谢和疗效。
例如，某些抗癫痫药物与口服避孕药一起使用时，可能导致避孕药的疗效降低；某些抗抑郁药物与抗高血压药物一起使用时，可能增加抗高血压药物的血药浓度等。
3.药物与食物的相互作用：一些药物在进食前或进食后的状态下会发生代谢变化，从而影响药物的疗效。
例如，某些降血脂药物与高脂食物一起使用时，可能降低药物的吸收和疗效；抗生素与乳制品一起使用时，可能影响抗生素的吸收等。
4.药物与疾病的相互作用：一些患有特定疾病的患者，如心脏病、肝病、肾病等，由于其身体状况的特殊性，可能会对某些药物有较强的反应。
因此，在给这些患者开具药物处方时，需要谨慎选择药物，以避免不良反应的发生。
为了避免药物配伍禁忌带来的不良影响，医生和药师在开具处方时需要注意以下几点：1.了解患者病史和过敏史：医生在给患者开具药物处方前，需要详细了解患者的病史和过敏史，以避免开具可能产生不良反应的药物。
临床常见不合理处方实例解析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，80 周岁临床诊断：支气管炎注释：无1.头孢呋辛酯片（0.25g*12）用法：口服bid(1日2次)1次0.25g2.复方甘草口服溶液（100ml）用法：口服tid(1日3次)1次10ml
3.复方甲氧那明胶囊（60粒）用法：口服tid(1日3次)1次2粒
2.有重复给药情况。(1)格列美脲片、瑞格列奈片有重复给药情况。解析：格列美脲与瑞格列奈属于重复用药。格美脲与瑞格列奈均属于胰岛素促泌剂，属于重复用药；建议停用其中一种，改换其他机制降糖药。
3.有相互作用情况。(1)福辛普利钠片、格列美脲片有相互作用情况。解析：福辛普利钠片与格列美脲之间存在相互作用。ACE 抑制剂福辛普利可增强胰岛素和口服降糖药（例如磺脲类药）的降血糖作用，增加低血糖发生风险。监测血药浓度，必要时减少降糖药剂量。
不合理处方实例分析
解析
1.存在配伍禁忌。(1)头孢呋辛酯片、复方甘草口服溶液存在配伍禁忌。解析：药物配伍不适宜。处方同时开具 头孢呋辛酯片和复方甘草口服液。复方甘草口服液含有乙醇，与头孢类药物同服产生双硫仑效应。 建议选择其他类别的抗菌药。
2.复方甘草口服溶液、复方甲氧那明胶囊存在配伍禁忌。解析：药物配伍不适宜。处方同时开具复方甘草口服液和复方甲氧那明胶囊。 复方甘草口服液、复方甲氧那明胶囊对中枢神经系统产生作用，老年人器官代谢缓慢、耐受较差， 不建议同时服用。
临床输液常见配伍禁忌
临床输液常见配伍禁忌 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】近年来，由于临床静脉用药不断增多，特别是新药临床应用的日益广泛，药物配伍也日趋复杂，用药安全性和不良反应也越来越引起医务工作者的重视，特别是静脉输液药物的配伍直接关系到医疗安全。
因静脉注射药物选择溶解溶媒不当、溶解方法不妥、选择液体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多、加入量过大、中西药随意混合、药物间存在配伍禁忌等多种原因，会导致输液变混、变色、出现结晶等现象，甚至因此引发医患矛盾和纠纷，给医院带来一定程度的经济损失。
因此，输液配伍中的安全用药应引起重视。
笔者在查阅文献的基础上，结合我院近几年临床用药的经验，从以下几个方面对临床输液药物配伍的安全问题进行探讨。
1 青霉素与地塞米松属不宜配伍个别医生处方中开%氯化钠注射液+青霉素80 万U+地塞米松5 mg。
2007版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》[1]和《中西药注射剂配伍变化》[2]都明确指出：青霉素与地塞米松混合静点存在配伍禁忌，两药混合后出现理化、药理、药动学及药效学等方面配伍禁忌。
因此，地塞米松不宜加入到青霉素中，若确实需要，建议单独静点。
2 多种药物合用要注意配伍禁忌临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，有些新药不可能列入。
“混滴”是3 种以上注射剂配伍，因此容易出现有配伍禁忌的药物进行配伍使用。
对首次使用、相互配伍信息不明的新药，应单独静脉输注；临床医师应详细阅读药品说明书，了解药品稳定性及用药注意事项。
严格按照国家最新药典关于药物配伍禁忌要求，选择临床用药。
必须依据药物治疗的先后顺序、药品理化性质、药品说明书要求，按组下达静脉输液药物治疗方案，除已经临床实践证明为安全合理的输液配伍组外，原则上每步静脉输液添加药物的种类不得超过2种。
3 中药注射剂与西药注射剂必须分步输注中西药物联合输液越来越广泛地应用于临床治疗各种疾病，合理并用大多可提高疗效，显示极大的优越性。
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1、处方生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6
结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg
结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰+呋塞米20mg。
静脉注射
结果：生成呋喃苯胺酸沉淀
分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素
结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；
西米替丁针合用克林霉素。
结果：呼吸抑制。
分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。
联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。
一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。
另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。
关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。
7、处方: 3：2：1注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 sigivgtt
结果：几分钟后溶液颜色变红。
分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。
3：2：1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。
8、处方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6100mg
结果：混合后产生沉淀。
分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。
故避免同一容器中静滴。
9、处方: %氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 sig ivgtt
结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。
分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
氟罗沙星注射液与％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。
氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。
另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。
临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。
即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
本品也不宜与其他药物混合使用。
配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次～，每天1次。
本品静脉滴注速度不宜过快，每滴注时间至少为45～60min
氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。
氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。