疼痛的基本病理生

急性疼痛对肌肉骨骼系统影响
肌肉张力增加, 肌肉痉挛
呼吸辅助肌僵硬致换气量减少 尿道及膀胱肌运动力减弱导致尿液储留 活动力减弱，易产生疲倦感
肌电图在疼痛学中应用
神经根病变 神经丛病变 单神经病变 多发性神经病
正中神经：腕管综合征(carpal tunnel syndrome) 尺神经：肘管综合征 桡神经：星期六夜间麻痹(Saturday night palsy) 腓总神经：日本人、木匠、外伤 臂丛神经：痛性肌萎缩 坐骨神经：椎间盘突出 其他：枕神经、肋间神经、股外侧皮神经
疼痛机制学说
疼痛的特异性学说
闸门学说
闸门学说
在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制。 疼痛的产生取决于因刺激而兴奋的传入神经纤维种类和闸门的 开放状态。 粗纤维兴奋可激活T细胞（脊髓背角上行脑传递细胞）及SG细 胞（背角胶质细胞）闸门关闭，阻碍冲动通过，减弱或消除痛 觉。 细纤维兴奋抑制SG细胞，失去对T细胞的突触前抑制作用形成 闸门开放。 进入闸门前尚可通过中枢的调控机制、下行性控制系统关闭闸 门。
疼痛的产生
压力 有害刺激 热 化学 组织损伤 介质释放 氢和钾离子，神经递质，激肽, 前列腺素 刺激伤害感受器 通过传入通路 传达到中枢神经系统 电
致痛物质
1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆 碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等 2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生 长抑素 3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代 谢物等 4、神经营养因子 5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类 6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽
闸门控制学说
N
Pain Pain fibre Descending facilitation +
Ascending pain ‘C’
N Sensation
Sensory fibre
N
-
Descending inhibition N
疼痛的分类
浅表痛
伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。 特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割样
痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致。
疼痛的分类
1、 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激
引起 ，持续时间短暂。 2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续 状态。常有较明显的损伤存在。 3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来 持续时间长，亦可呈间断发作 很多慢性疼痛查不出明显的损伤
疼痛传导通路
疼痛产生过程
疼痛形成的神经传导基本过程可分为 4 个 阶梯。伤害感受器的痛觉传感 (transduction) ， 一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行 束的痛觉传递 (transmission) ，皮层和边缘系 统的痛觉整合 (interpretation) ，下行控制和神 经介质的痛觉调控 (modulation)
伤害性感受器
产生痛觉信号的外周换能装置 分布于全身各种组织(毛发、指甲） 形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经 节
痛觉的传递纤维
传导纤维： 神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、 B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉
Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛
C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛
痛觉传导束
脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓中脑束 脊髓颈核束 脊髓突触后纤维束 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘脑束 脊髓下丘脑束
痛觉中枢
皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。 整合、调控、感知 大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映 的最高级中枢
疼痛的分类
1、周围神经痛 ●体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。 ●交感神经性疼痛： 慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样
疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对
疼痛影响较大。如CRPS、内脏痛、周围血管性疼痛。 2、中枢神经痛
脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致
疼痛的基本病理生理知识
随州市中心医院康复疼痛科 罗 君
疼痛基础理论
Biblioteka Baidu痛的定义
国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有 的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经 验学会了表达疼痛的确切词汇。
是身体局部或整体的感觉。
本类疾病是临床上最常见的原因。
疼痛对机体的影响
疼痛对呼吸系统的影响
呼吸加深加快
呼吸肌僵硬、无法咳嗽，清除呼吸 道分泌
物
组织缺氧、血液中碳酸浓度升高
肺扩张不全
急性疼痛对心血管系统影响
心跳加快，心律不齐
心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血 及心肌梗塞的危险性 静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风
疼痛的伴随症状
运动 受限 有所 缓解
肌肉 紧张 睡眠休 息不安
疼痛
无法 工作 硬化 疼痛 障碍
无用/ 残疾
疼痛导 致活动 减少
慢性 迁延
日常活 动受限
临床疼痛的常见病因
直接刺激
机械性 ● 外伤 跌打损伤、车祸等。 ● 医源刺激 手术、注射、检查等。 ● 压力变化 组织器官、腔隙间隔的内外压改变。 ● 肌张力异常 消化道痉挛。 ● 牵引移位 物理性 冷、热、光、电等。 化学性 酸碱、有毒气体、药物。 生物性 毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。
炎
症
几乎存在于所有疼痛发生过程 ●感染性炎症 ●无菌性炎症
无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝 大多数，具有极其重要的临床意义。
缺
缺血与慢性疼痛相关
血
是很多疾病的主要致痛原因之一 常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉栓塞、 脉管炎、雷诺氏综合症等
其
他
代谢性原因：糖尿病末梢神经炎、痛风 生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经 血管性头痛 免疫功能障碍：类风湿性关节炎、强直性 脊柱炎 运动系统退行性变：在所有慢性疼痛发病因素中，
锐痛，产生肌肉活动。 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定 位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。 神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉 过敏、异样疼痛等。 心因性疼痛 属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。