使用宫缩剂的禁忌症

使用缩宫素的注意事项（二）


纠正一般情况，保证营养\水分\睡眠.必要 时补液和杜冷丁镇静 先破膜后滴注缩宫素.可以加强宫缩并能够 动态了解羊水性状
最好能了解最近一次胎监情况排除胎儿窘 迫 及时发现并处理胎儿窘迫 必须有专人密切监护并有规范记录


使用缩宫素的注意事项(三)


注意两个同步
1.宫缩与产程是否同步.要求潜伏期的宫缩 30秒\5-6分钟,活跃期的宫缩45-50秒\2-3 分钟,第二产程的宫缩60秒\1-2分钟 2.注意产程与先露下降是否同步.当宫口开 大5厘米时先露应平坐骨棘,注意先露与宫 颈是否紧贴;宫缩时先露有无下降趋势.
影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低
孕激素水平 越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素 水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在 治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加 用雌激素就是这个道理 孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对 体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保 胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对 自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月 时发动宫缩临产
0-30
-3 硬 后
40-50
-2 中 中
60-70
-1-- 0 软 前
80-100
+1--+2
使用宫缩剂的禁忌症

假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭 窄、羊水过少、软产道异常（如：宫颈LEEP刀术 后、阴道纵隔或者阴道横隔、）子宫过度伸展如 (双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等)，瘢痕子宫、 胎儿窘迫或胎盘功能低下、妊娠期高血压疾病 （子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重 心肺功能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、 严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降 的软产道肿瘤等。
影响缩宫素作用的因素(三)

孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低
前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是 通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的 收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易 自动临产也对缩宫素不太敏感 在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不 佳时应用钙剂也是这个原理

缩宫素在临床上的应用

使用缩宫素的注意事项（一）

使用前先做阴道检查，进行头盆评分和头 位评分，头位评分大于１０分方可使用
骨盆大小 大于正常 正常 临界 轻度狭窄 ２５００±２５０ ３０００±２５０ 胎儿体重（ｇ） 胎头位置 产力
评分 ６ ５ ４ ３
枕前位 强
２ １
中度狭窄
重度狭窄
３５００±２５０
４０００±２５０
枕横位 中 枕后位 弱
影响缩宫素作用的因素(一)

妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所含 缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大 而递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上 缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性 较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫 素受体含量最多,对缩宫素最敏感 这 也是缩宫素一般不用于早、中期引产 而只用于晚期引产的主要原因
⒈使用前应进行阴道检查并严格宫颈评分，评分
大于7分又无试产禁忌症的可以直接使用2.5U缩宫
素诱导宫缩引产
⒉评分小于7分又无试产禁忌征则应使用1U 缩宫
素促宫颈成熟
⒊使用1U缩宫素加入500ml葡萄夜中静滴连用3天
宫颈评分表
0
宫口开大 0
1
1-2
2
3-4
3
5-6
宫颈管消退
先露位置 宫颈硬度 宫颈位置
宫缩剂用于剂用于引产时应每2小时记录一次血 压、脉搏，每30分钟记录一次胎心率、宫 缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及 主诉。 宫缩剂用于催产时应每15——30分钟记录 一次血压、脉搏、呼吸、心率、宫缩频率 及强度和持续时间、胎心率、羊水性状、 药液滴速。
缩宫素促宫颈成熟的指征


缩宫素用于产科主要是 促宫颈成熟 妊娠晚期引产 小剂量用于产时协调性宫缩乏力时加强宫 缩催产 大剂量用于产后宫缩乏力＼产后出血时促 进子宫强直性收缩止血 用于一些妇科手术时如子宫肌瘤剥除术中 的宫壁注射止血等
缩宫素的管理




宫缩剂的使用必须符合以下管理规定： 凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法 开展助产技术，产前不得使用宫缩剂。 一般乡镇卫生院和不具备处理难产的助产单位， 严禁产前使用宫缩剂。 中心卫生院及以上医院产前使用宫缩剂必须符合 以下条件：至少有一名中级以上职称的妇产科医 师;经准许能够开展剖宫产手术；能熟练地进行子 宫全切手术；有输血条件，而且能及时的得到血 源；有识别和处理羊水栓塞的能力。 规范宫缩剂的使用与操作，严禁产前肌注、穴位 注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注 宫缩剂，严禁宫缩剂滴鼻。 宫缩剂静滴过程中要有专人监护并记录。

使用缩宫素的注意事项(四)


时间 剂量 滴注速度 宫缩强度
1.用药观察时间:潜伏期不超过4-6小时,活跃期不超过1-2小时,并应进行再次 头位评分 2.小剂量,慢速度.浓度0.5%,8滴每分钟开始,根据宫缩再调整浓度和速度,每 15—30分钟调整一次，每次加8滴，最大量30-40滴每分钟,极量48滴每分钟. 过量或浓度过高会引起子宫强直性收缩致胎儿窘迫\子宫破裂 调整出宫缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉 症状得知宫缩是否有效或是否过强，一般自动临产时强度为80--120MU，活跃 期为200—250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到205—300MU才引起有效宫 缩 若每分钟40滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出 现有效宫缩，维持此浓度直到宫口开大2CM以上（既确诊为临产）时可停用。 并在产时护理记录单上详细记录。
慈利县妇幼保健院 杜林霖 2009年12月25日
缩宫素的药理作用


兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由 下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应 用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后 叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体 子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩 宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC）， 促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓 度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。 2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮 细胞收缩促进排乳。 3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引 起血压下降，并有抗利尿作用。