弥漫性肺疾病肺肿瘤课件
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弥漫性肺疾病的病理诊断ppt课件
包括血管和淋巴组织等
精选ppt课件
2
❖ 细胞成分 占75%
❖ 成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞 （30%-40%）
❖ 炎症细胞、免疫活性细胞
❖ 细胞外基质 包括基质与纤维
❖ 基质 主要基底膜（糖蛋白、层黏连蛋白、Ⅳ型胶
❖
原、 纤维连接蛋白等）
❖ 纤维 胶原纤维（70%）
❖
弹力纤维
❖ 血管和淋巴管
❖ BAL属有创取样，通过BAL可以取到远端小气道和 气血交换部位的细胞和非细胞成分。
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14
❖ 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞， 对间质性肺疾 病（ILD）的诊断、活动性判断及疗效评估有一定价 值，是探讨肺局部免疫病理过程的一种比较安全和 有用的检查方法。
❖ BALF的检查结果（包括细胞学分析、生化、某些 特殊染色、病原学培养及肿瘤细胞学检查等）可以 为ILD的诊断提供强有力的支持或线索
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18
❖ 目前尚没有足够的研究结果来全面评价BAL操作的 获益／风险比。鉴于此，现认为是否给患者安排 BAL及BALF细胞学的分析，需要根据患者的病情 个体化评估。
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3
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4
❖ 弥漫性肺疾病（diffuse lung diseases） ❖ 肺部病变弥漫分布的放射学术语，本身并没有关于
疾病性质的明确意义。
❖ 弥漫性间质性肺疾病( interstitial lung diseases， ILD)
❖ 一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气
7
病理诊断在DPLD诊断中的作用
❖ 强调临床、影像学和病理(CRP)相结合的诊断理念
❖ 如果仅有临床和影像学表现，而缺少肺组织的病理 表现，诊断则常常不严谨或不确定。
肺肿瘤课件图文
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如EGFR抑制剂、ALK 抑制剂等。具有针对性强、副作用小的优点。
免疫治疗药物
利用免疫系统激活剂或抑制剂调节免疫反应，增强机体对 肿瘤细胞的杀伤力。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、 CTLA-4抑制剂等。
放疗与化疗
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。放疗可分为根治性放疗和姑息性放 疗，适用于不同病情的患者。
健康饮食
定期筛查
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物 质和抗氧化物质的食物，有助于降低患肺 肿瘤的风险。
对于高危人群，定期进行胸部X线或CT检查 有助于早期发现肺肿瘤。
康复治疗
手术切除
对于早期发现的肺肿瘤，手术切除是常 用的治疗方法，根据肿瘤大小和位置选
择合适的手术方式。
药物治疗
药物治疗包括靶向治疗、免疫治疗等， 针对不同病情选择合适的药物。
基因治疗
基因编辑技术
CRISPR-Cas9等基因编辑技术为肺癌的基因治疗提供了新的 手段，通过精准地修改肺癌细胞中的致癌基因，有望实现肺 癌的根治。
基因疗法临床试验
目前已有多个针对肺癌的基因疗法临床试验正在进行中，这 些试验主要探索通过将抑癌基因导入肺癌细胞或消除致癌基 因来实现治疗目的。
个体化治疗
肺肿瘤课件图文
contents
目录
• 肺肿瘤概述 • 肺肿瘤的症状与体征 • 肺肿瘤的诊断与鉴别诊断 • 肺肿瘤的治疗 • 肺肿瘤的预防与康复 • 肺肿瘤的最新研究进展
01
肺肿瘤概述
定义与分类
定义
肺肿瘤是指发生在肺部的肿瘤病变， 可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
分类
根据组织学分类，肺肿瘤可以分为腺 癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等不同类 型，每种类型的发病机制、治疗方法 及预后都有所不同。
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如EGFR抑制剂、ALK 抑制剂等。具有针对性强、副作用小的优点。
免疫治疗药物
利用免疫系统激活剂或抑制剂调节免疫反应，增强机体对 肿瘤细胞的杀伤力。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、 CTLA-4抑制剂等。
放疗与化疗
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。放疗可分为根治性放疗和姑息性放 疗，适用于不同病情的患者。
健康饮食
定期筛查
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物 质和抗氧化物质的食物，有助于降低患肺 肿瘤的风险。
对于高危人群，定期进行胸部X线或CT检查 有助于早期发现肺肿瘤。
康复治疗
手术切除
对于早期发现的肺肿瘤，手术切除是常 用的治疗方法，根据肿瘤大小和位置选
择合适的手术方式。
药物治疗
药物治疗包括靶向治疗、免疫治疗等， 针对不同病情选择合适的药物。
基因治疗
基因编辑技术
CRISPR-Cas9等基因编辑技术为肺癌的基因治疗提供了新的 手段，通过精准地修改肺癌细胞中的致癌基因，有望实现肺 癌的根治。
基因疗法临床试验
目前已有多个针对肺癌的基因疗法临床试验正在进行中，这 些试验主要探索通过将抑癌基因导入肺癌细胞或消除致癌基 因来实现治疗目的。
个体化治疗
肺肿瘤课件图文
contents
目录
• 肺肿瘤概述 • 肺肿瘤的症状与体征 • 肺肿瘤的诊断与鉴别诊断 • 肺肿瘤的治疗 • 肺肿瘤的预防与康复 • 肺肿瘤的最新研究进展
01
肺肿瘤概述
定义与分类
定义
肺肿瘤是指发生在肺部的肿瘤病变， 可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
分类
根据组织学分类，肺肿瘤可以分为腺 癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等不同类 型，每种类型的发病机制、治疗方法 及预后都有所不同。
【优秀文档】肺部弥漫性病变的表现PPT
确治疗可消失。多见于急性肺出血、炎症早期、 叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。
图6 男性31岁，急性肺出血，显示右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高 转移瘤和粟粒结核的结节内密度均匀，而弥漫性泛细支气管炎的结节内可见低密度空腔影（狭窄或扩张的细支气管管腔）。
而肺泡肺癌的泡碎石路癌征则边、缘模淋糊呈“巴月晕征瘤”。肺浸润等。（3）碎石路样表现
肺部弥漫性病变的表现
CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度 明显优于常规X线胸片 ，现已成为诊断肺 弥漫性病变的重要影像学方法。
胸部CT扫描技术有以下特点：
1．双窗图像：肺窗图像主要显示肺内细 微病变和含气量的多少，纵隔窗图像用于 显示纵隔和胸壁的软组织结构。
2．常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为 10 mm；薄层扫描层厚为1 mm，又称为高
血供以及明确有无淋巴结肿大等。4．吸气相 2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、
叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。
和呼气相扫描：常规CT检查均为吸气相；呼 呼气时肺内的含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；
常，右图为呼气相显示明确的空气潴留征，提示小气道狭窄。
一、肺弥漫性病变的HRCT表现的基本类型
1. 网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、 小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线 影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改 变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌 性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染 性疾病等。
2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1） 间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周 围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜 下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边 缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以
图6 男性31岁，急性肺出血，显示右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高 转移瘤和粟粒结核的结节内密度均匀，而弥漫性泛细支气管炎的结节内可见低密度空腔影（狭窄或扩张的细支气管管腔）。
而肺泡肺癌的泡碎石路癌征则边、缘模淋糊呈“巴月晕征瘤”。肺浸润等。（3）碎石路样表现
肺部弥漫性病变的表现
CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度 明显优于常规X线胸片 ，现已成为诊断肺 弥漫性病变的重要影像学方法。
胸部CT扫描技术有以下特点：
1．双窗图像：肺窗图像主要显示肺内细 微病变和含气量的多少，纵隔窗图像用于 显示纵隔和胸壁的软组织结构。
2．常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为 10 mm；薄层扫描层厚为1 mm，又称为高
血供以及明确有无淋巴结肿大等。4．吸气相 2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、
叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。
和呼气相扫描：常规CT检查均为吸气相；呼 呼气时肺内的含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；
常，右图为呼气相显示明确的空气潴留征，提示小气道狭窄。
一、肺弥漫性病变的HRCT表现的基本类型
1. 网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、 小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线 影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改 变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌 性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染 性疾病等。
2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1） 间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周 围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜 下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边 缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以
肺肿瘤诊断与治疗PPT
放疗与化疗
放疗：利用放射线杀死肿瘤细胞，适用于局部肿瘤 化疗：利用化学药物杀死肿瘤细胞，适用于全身肿瘤 放疗与化疗的优缺点：放疗副作用较小，但化疗副作用较大 放疗与化疗的联合应用：可以增强治疗效果，提高生存率
免疫治疗
原理：利用人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 方式：通过注射免疫检查点抑制剂、细胞疗法等方法激活免疫系统 优点：副作用小，对多种肿瘤有效 局限性：价格昂贵，部分患者可能无效
肺肿瘤：发生在肺部的恶性肿瘤，包括肺癌、肺肉瘤等
添加项标题
分类：根据肿瘤的性质和来源，可以分为原发性肺肿瘤和转 移性肺肿瘤
添加项标题
转移性肺肿瘤：起源于其他部位的恶性肿瘤，通过血液或淋 巴系统转移到肺部的肿瘤，如乳腺癌、结肠癌等
添加项标题
定义：肺肿瘤是指发生在肺部的恶性肿瘤，包括肺癌、肺肉 瘤等
添加项标题
保持健康生活方式
戒烟：吸烟是导致肺癌的主要原因之一，戒烟可以降低患肺癌的风险 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 锻炼身体：每天进行适量的运动，如散步、跑步、游泳等 保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和抑郁
定期体检与筛查
定期进行低剂量CT扫描
定期进行痰液细胞学检查
适应症：适用于肺部肿瘤的早 期诊断和分期
注意事项：检查前需禁食，检 查过程中保持安静，避免无创伤，可 重复检查
适应症：适用于肺肿瘤的早 期诊断和分期
检查过程：患者平躺，扫描 时间约20-30分钟
原理：利用磁共振成像技术， 对人体组织进行成像
结果分析：根据图像分析， 判断肿瘤位置、大小、性质
其他治疗方法
靶向治疗：针对 特定基因突变进 行治疗
免疫治疗：通过 激活免疫系统来 攻击肿瘤
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断PPT医学课件
肺功能
病例12：患者 女 47岁 间断咳嗽1年伴咯血半月 肺功能：混合性通气功能障碍
LAM
肺功能
DPLD大部分肺功能表现为弥散障碍和限制性通气功 能障碍。
部分肺功能表现有混合性通气功能障碍（病影响终末 细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）： COP、HP、PLCH、LAM、RB
闭塞性细支气管炎反复仅表现为阻塞性通气功能障碍
情程度[1]
[1]Sverzellati N ，Radiol Med JT 2010 115(4):526-538
2011ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》
HRCT的典型UIP所见至关重要，标准必须包括：
① 病变主要位于胸膜下和肺底部； ② 病变呈网格状； ③ 蜂窝状病变，伴或不伴牵拉性支气管扩张； ④ 无7种不符合UIP表现的任何一种。
病史
环境接触
明确职业环境接触史 隐性环境接触史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
病例1
病例1
肺功能：
弥散障碍、限制性通气功能障碍
BALF：
淋巴细胞分类明显增多
病例1
病史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
CT
肺功能
BALF
PTC活检
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断
弥漫性肺疾病(DPLD)
概念 分类 诊断流程 临床诊断困惑 如何充分利用临床实践 小结
概念
狭义肺间质：肺泡上皮基底膜 与毛细血管内皮基底膜之间的 间隙。
广义肺间质--包括狭义肺间质 、肺泡壁、血管、淋巴组织、 甚至终末细支气管。
概念
ILD
DPLD
呼吸系统肿瘤—肺癌(病理学课件)
预后不良，早发现，早诊断，早治疗
呼吸系统疾病 ——肺 癌
一、概念
起源于支气管黏膜上皮、腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。
二、病因与发病机理
吸烟 空气污染 职业因素 其他
基因改变
三、病变类型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型 2.周围型 3.弥漫型
是由主支气管或叶支气 管等发生的肺癌，癌块位于 肺门部，形成包绕支气管的 巨大肿块，此型最常见。2.肺癌Fra bibliotek组织学类型--腺癌
多为周围型，女性多见 多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜 伴纤维化和瘢痕形成较多，有人称为瘢痕癌 治疗效果和预后不如鳞癌 可分为高分化、中分化、低分化腺癌
3.肺癌的组织学类型-- 小细胞癌
多见中老年男性，与吸烟密切相关 肺癌中恶性度最高的一型，生长迅速，转移早 手术切除效果差，对放化疗敏感 胞质可见神经内分泌颗粒，是一种异源性肿瘤
中央型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型
2.周围型 3.弥漫型
起源于肺段或其远端支 气管。位于靠近胸膜的肺 周边形成孤立的结节状或 球形的癌结节，直径2-8cm
周围型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型
2.周围型
3.弥漫型
少见，起源于末梢肺 组织，粟粒大小的结节弥 漫分布于肺组织内
弥漫型
（二）特殊类型
1.早期肺癌： 指癌灶直径<２cm并局限在支气管腔内和或
仅管壁浸润，末浸润周围肺组织和无淋巴结转 移。
2.隐性肺癌： 指痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及Ｘ线
检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位 癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。
早期肺癌 隐性肺癌
呼吸系统疾病 ——肺 癌
一、概念
起源于支气管黏膜上皮、腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。
二、病因与发病机理
吸烟 空气污染 职业因素 其他
基因改变
三、病变类型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型 2.周围型 3.弥漫型
是由主支气管或叶支气 管等发生的肺癌，癌块位于 肺门部，形成包绕支气管的 巨大肿块，此型最常见。2.肺癌Fra bibliotek组织学类型--腺癌
多为周围型，女性多见 多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜 伴纤维化和瘢痕形成较多，有人称为瘢痕癌 治疗效果和预后不如鳞癌 可分为高分化、中分化、低分化腺癌
3.肺癌的组织学类型-- 小细胞癌
多见中老年男性，与吸烟密切相关 肺癌中恶性度最高的一型，生长迅速，转移早 手术切除效果差，对放化疗敏感 胞质可见神经内分泌颗粒，是一种异源性肿瘤
中央型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型
2.周围型 3.弥漫型
起源于肺段或其远端支 气管。位于靠近胸膜的肺 周边形成孤立的结节状或 球形的癌结节，直径2-8cm
周围型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型
2.周围型
3.弥漫型
少见，起源于末梢肺 组织，粟粒大小的结节弥 漫分布于肺组织内
弥漫型
（二）特殊类型
1.早期肺癌： 指癌灶直径<２cm并局限在支气管腔内和或
仅管壁浸润，末浸润周围肺组织和无淋巴结转 移。
2.隐性肺癌： 指痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及Ｘ线
检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位 癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。
早期肺癌 隐性肺癌
弥漫型肺癌PPT课件
77
肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影， （B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C 显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫 分布结节影
78Leabharlann 诊断、鉴别诊断及比较影像学
绝大多数肺癌表现典型，根据临床 表现，综合平片、CT和MRI所见常可 明确诊断。对于一些表现特殊的病 例，有时诊断困难，需要结合临床 其他检查资料如镜检和活检，以获 得诊断依据。肺癌合并空洞时需与 结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴 别。
非叶段性分布的不规则形片状阴影，边 缘模糊，其邻近可伴有边缘模糊结节影。
单发或多发性。密度欠均，病灶内可显 示支气管气相。或密度均匀但偏低，接 近水密度。
39
肺泡癌
40
41
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状 表现如下：
11
12
13
14
15
16
弥漫型
17
细支气管肺泡癌
孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气 管征
肺炎型：如炎性浸润 弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、
斑片影。融合成大片癌性实变
18
CT表现 对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜
凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘 液，癌性浸润及实变常密度较低，其中 可见血管影，有一定特征性
19
20
细支气管肺泡癌
21
22
23
24
25
右下细支气管肺泡癌侵及胸膜
26
肺泡癌。 胸部正 位片示 双肺弥 漫分布 的斑片 状高密 度阴影
27
弥漫结节型
双侧或单侧，散在或弥漫性分布多 发结节影。大小不一，密度不等， 分布不均，多数边缘模糊
肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影， （B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C 显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫 分布结节影
78Leabharlann 诊断、鉴别诊断及比较影像学
绝大多数肺癌表现典型，根据临床 表现，综合平片、CT和MRI所见常可 明确诊断。对于一些表现特殊的病 例，有时诊断困难，需要结合临床 其他检查资料如镜检和活检，以获 得诊断依据。肺癌合并空洞时需与 结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴 别。
非叶段性分布的不规则形片状阴影，边 缘模糊，其邻近可伴有边缘模糊结节影。
单发或多发性。密度欠均，病灶内可显 示支气管气相。或密度均匀但偏低，接 近水密度。
39
肺泡癌
40
41
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状 表现如下：
11
12
13
14
15
16
弥漫型
17
细支气管肺泡癌
孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气 管征
肺炎型：如炎性浸润 弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、
斑片影。融合成大片癌性实变
18
CT表现 对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜
凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘 液，癌性浸润及实变常密度较低，其中 可见血管影，有一定特征性
19
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细支气管肺泡癌
21
22
23
24
25
右下细支气管肺泡癌侵及胸膜
26
肺泡癌。 胸部正 位片示 双肺弥 漫分布 的斑片 状高密 度阴影
27
弥漫结节型
双侧或单侧，散在或弥漫性分布多 发结节影。大小不一，密度不等， 分布不均，多数边缘模糊
肺部弥漫性病变CT片的阅读ppt课件
11
PPT学习交流
12
• （1）双肺或单肺：双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、 结缔组织病肺浸润、结节病等（图2），单侧以癌性淋巴管 炎和放射性肺炎为主；双肺实变影多见于肺炎型肺泡癌、 卡氏肺囊虫肺炎、肺出血等，单侧以大叶性肺炎、肺结核 实变和局灶性肺出血等为主；双肺粟粒结节影多见于血行 性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、 过敏性肺泡炎等，而单肺多发结节影可见于支气管播散性 肺结核、局灶性细支气管炎等；双肺肉芽肿样病变多见于
性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。
PPT学习交流
7
• 根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁 支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质 旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结 节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。 以结节病、癌性淋巴管炎为常见。（2）气腔结节： 为直径几毫米至1cm的边缘模糊、密度均匀的结节 影，发生于终末和呼吸性细支气管周围，定位于 小叶中心，血管纹理多清晰。常见于尘肺或外源 性过敏性肺泡炎等。（3）随机性结节：结节无规 律或随机性分布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤 为常见。
wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽肿和结节病等， 单侧多为肺梗死和肺结核。双肺低密度影见于肺淋巴管平 滑肌瘤病（有壁）、支气管扩张（有壁）、肺气肿（无壁） 等，单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管扩张等。
PPT学习交流
13
• 间质性粟粒结节多为结节病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和细支气管炎等，实 质性多见于尘肺和过敏性肺泡炎，随机性以粟粒性肺结核和血行性转移瘤 多见（图3～5）。
• （4）上肺或下肺：
• 肺间质肺炎、wegener肉芽肿、蜂窝肺以下肺多见，而结核、嗜酸性肺炎、 结节病等以上肺为主。
肺肿瘤 PPT【82页】
49
肺癌侵犯纵隔
50
肺癌侵犯胸壁
51
中央性肺癌诊断
肺门区域肿块 支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞 肺门纵隔淋巴结增大
52
中央性肺癌鉴别诊断
炎症：支气管正常，吸收快 结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫
星灶 支气管结核：支气管狭窄范围长
中老年患者肺内新发固定部位反复发作的炎 症或肺不张应考虑支气管阻塞可能
8
弥漫性肺癌
（diffuse lung cancer）
发生于细小支气管及肺泡 包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌
9
鳞癌 （squamous carcinoma）
发生率高 年龄大，男性多，与吸烟关系密切 生长慢 大支气管、中央型多见 转移晚，易侵犯局部骨骼
10
腺癌 （ adenocarcinoma）
支气管腺瘤
（bronchial adenoma）
为起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜 下的Kulchitsky细胞的一组良性肿瘤，但有恶 变倾向
与较早期肺癌相似
诊断依赖支气管镜或穿刺活检
79
影像学表现
肿瘤较小时可阴性 近肺门的支气管腺瘤，可呈圆形或半圆形阴
影 位于肺外围者，呈结节状或球形阴影 可伴阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性
37
38
39
40
41
42
43
肺癌的转移
淋巴转移为主 向肺门淋巴转移 向纵隔淋巴转移 向右上纵隔旁淋巴转移 血行远处转移多于肺内转移 局部侵犯胸壁和纵隔
44
肺门纵 隔淋巴 转移
45
肺门淋巴 转移及肺 不张
46
纵隔 淋巴 转移 侵犯 膈神 经
47
肺内淋巴转移
48
肺癌侵犯纵隔
50
肺癌侵犯胸壁
51
中央性肺癌诊断
肺门区域肿块 支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞 肺门纵隔淋巴结增大
52
中央性肺癌鉴别诊断
炎症：支气管正常，吸收快 结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫
星灶 支气管结核：支气管狭窄范围长
中老年患者肺内新发固定部位反复发作的炎 症或肺不张应考虑支气管阻塞可能
8
弥漫性肺癌
（diffuse lung cancer）
发生于细小支气管及肺泡 包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌
9
鳞癌 （squamous carcinoma）
发生率高 年龄大，男性多，与吸烟关系密切 生长慢 大支气管、中央型多见 转移晚，易侵犯局部骨骼
10
腺癌 （ adenocarcinoma）
支气管腺瘤
（bronchial adenoma）
为起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜 下的Kulchitsky细胞的一组良性肿瘤，但有恶 变倾向
与较早期肺癌相似
诊断依赖支气管镜或穿刺活检
79
影像学表现
肿瘤较小时可阴性 近肺门的支气管腺瘤，可呈圆形或半圆形阴
影 位于肺外围者，呈结节状或球形阴影 可伴阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性
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肺癌的转移
淋巴转移为主 向肺门淋巴转移 向纵隔淋巴转移 向右上纵隔旁淋巴转移 血行远处转移多于肺内转移 局部侵犯胸壁和纵隔
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肺门纵 隔淋巴 转移
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肺门淋巴 转移及肺 不张
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纵隔 淋巴 转移 侵犯 膈神 经
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肺内淋巴转移
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肺弥漫性疾病ppt课件
是在老年患者，这时候我们可以看叶间胸膜。
• 蜂窝，它代表的临床意义是肺纤维化的终末期
表现，是肺毁损的表现，壁不规则增厚。
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21
石棉肺
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22
结节影：
• 2、结节影：大小、形态、密度、来源、分布、伴随症
状。
• 中结节、大结节相对较难判断其来源，那我们就分析小
的结节，那小结节我们把它归纳为3种密度的结节。通 过对这三种结节的分析可以对弥漫性结节性病变做出一 个大致的诊断。
11
5毫米
1.5
毫米
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12
影像分析
• 影像分析：那影像学分析就是一个找不同的过程，
并对不同的地方进行分析。包括局部分析；总体观 分析（也就是分布）；背景及伴随的症状。肺部的 影像诊断主要以形态学为基础。下面我们就按形态 学进行分类：
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13
分类
• 线样网格影 • 结节影 • 高密度病变。 • 低度减低影
气管性（闭塞型细支气管 炎） 血管性（肺栓塞）
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47
BOOP
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48
???马赛克灌注
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4、低密度病变：
无壁囊状
肺气肿
薄壁囊状 无壁片状低密度 蜂窝
支扩 马赛克征 肺纤维化终末期
与磨玻璃密度区别 与间隔旁肺气肿区别
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50
• 机理：通气---------马灌注赛不克良。征：
PK 小叶中心气肿
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55
组织细胞X
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56
实验室检查和临床诊断:
• 3、实验室检查和临床诊断：一个影像医生必须对临床和化
验检查有一定的了解，这样我们在诊断疾病的时候才能得心 应手一些。如我们常说的PAP和PCP和粘液性肺泡癌。三者的 影像有时候很像，都是类似于磨玻璃+小叶内间隔增厚的表 现。但如果结合临床症状就会很好鉴别。
• 蜂窝，它代表的临床意义是肺纤维化的终末期
表现，是肺毁损的表现，壁不规则增厚。
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石棉肺
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结节影：
• 2、结节影：大小、形态、密度、来源、分布、伴随症
状。
• 中结节、大结节相对较难判断其来源，那我们就分析小
的结节，那小结节我们把它归纳为3种密度的结节。通 过对这三种结节的分析可以对弥漫性结节性病变做出一 个大致的诊断。
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5毫米
1.5
毫米
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影像分析
• 影像分析：那影像学分析就是一个找不同的过程，
并对不同的地方进行分析。包括局部分析；总体观 分析（也就是分布）；背景及伴随的症状。肺部的 影像诊断主要以形态学为基础。下面我们就按形态 学进行分类：
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分类
• 线样网格影 • 结节影 • 高密度病变。 • 低度减低影
气管性（闭塞型细支气管 炎） 血管性（肺栓塞）
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BOOP
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48
???马赛克灌注
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4、低密度病变：
无壁囊状
肺气肿
薄壁囊状 无壁片状低密度 蜂窝
支扩 马赛克征 肺纤维化终末期
与磨玻璃密度区别 与间隔旁肺气肿区别
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50
• 机理：通气---------马灌注赛不克良。征：
PK 小叶中心气肿
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组织细胞X
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实验室检查和临床诊断:
• 3、实验室检查和临床诊断：一个影像医生必须对临床和化
验检查有一定的了解，这样我们在诊断疾病的时候才能得心 应手一些。如我们常说的PAP和PCP和粘液性肺泡癌。三者的 影像有时候很像，都是类似于磨玻璃+小叶内间隔增厚的表 现。但如果结合临床症状就会很好鉴别。
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2/23/2021
弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
◆ 概述与特点
→发生在大的支气管，如主支气管、叶和段支气管 → 组织学类型，以鳞癌最多见，也可为小细胞癌或其他类型 → 临床出现症状较早，如咳嗽、咳痰带血、发热等 → 临床诊断特点，中老年吸烟男性多见，早期诊断困难、易误诊 → 病人预后，早期者术后效果较好，尤其是鳞癌 → 影像学诊断价值，传统X线片及DR片主要显示其间接征象
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
◆ 特发性肺纤维化
特发性肺纤维化-晚期：CT表现
CT肺窗上，可见两肺上中下肺野均受累，表现为磨玻璃影、间质增厚、明显蜂窝影及支扩等
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 →概述与病理改变
◆ 特发性肺纤维化
影像学表现——X线与CT
➢ 初期X线可阴性，进展与晚期可见肺间质改变征象，如网格、蜂窝影等 ➢ CT检查是发现和诊断该病的最佳影像学方法
→初期：肺底及胸膜下分布为主，弧形磨玻璃影及小叶内间质细网状增厚影 →进展期：以中下肺外带分布为主，磨玻璃影、间质增厚、胸膜下弧线影等 →晚期：全肺广泛分布，大片磨玻璃影及蜂窝影，小叶结构变形继发感染等 →病变具有多样性，即同一病人轻度和严重纤维化、轻度和显著炎症及正常
→薄层CT：是显示病灶、提供有力诊断信息最有价值的影像学方法 型征象为“地图状”“碎石路”征象
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 CT上较为特征性的征象—“碎石路”征
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 影像学表现—X线与CT：磨玻璃影+“碎石路”征
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
六、肺 肿 瘤
（一）原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌，简称肺癌，是肺内最常见的原发恶 性肿瘤，起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 1. 中央型肺癌 2. 周围型肺癌 3. 弥漫型肺癌
◆ 分类：依病因可分为以下六大类型
➢ 原发病相关性DLD ➢ 环境相关性DLD ➢ 药物诱发性DLD ➢ 胶原-血管性DLD ➢ 吸烟相关性DLD ➢ 特发性间质性肺炎
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 特发性肺纤维化 →概述与病理分期
➢ 系一种原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎；为肺泡壁损伤所引起的非特 异性炎性反应所致
➢ 多见于中年病人，初期多无症状，进展或晚期典型者为进行性呼吸困
难和干咳；最终可导致缺氧和肺心病吸烟相关DLD
➢ 病理上可分为初期、进展期和晚期；可表现为肺泡壁、小叶间隔及胸 膜下广泛纤维化，晚期可导致肺结构严重破坏，肺硬变及蜂窝肺等
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
肺组织可同时存在
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医学影像学（第8版）
◆ 特发性肺纤维化
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特发性肺纤维化-初期：CT表现
CT肺窗上，可见双侧肺底及胸膜下较对称分布、弧形磨玻璃影（↑）
弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
◆ 特发性肺纤维化
特发性肺纤维化-进展期：CT表现
CT肺窗上，可见两肺中下肺外带分布为主，磨玻璃影、间质增厚、小蜂窝及胸膜下长弧线影等
（二）继发性肺肿瘤
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
◆ 概念：是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌，
主要病理类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌等
◆ 病理生长方式
→管内型：向管腔内生长形成息肉或菜花样肿块 →管壁型：沿管壁浸润生长引起增厚、管腔狭窄或阻塞 →管外型：穿透支气管壁向外生长形成肺内肿块
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
◆ 早期影像学表现
➢ 以肺泡内无形态、PAS染色阳性的脂蛋白物质聚集为特 征的、原因不明的慢性肺部弥漫性疾病
➢ 约1/3病人无症状；如出现症状主要以进行性呼气困难 为主要表现，可有咳痰症状，典型者可咳出凝胶样物； 肺功检查多为限制性通气障碍
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 →概述与病Байду номын сангаас改变
病理学改变：镜下所见
肺泡间隙内充满颗粒状嗜酸性PAS阳性物质
可见含有针状胆固醇裂隙和嗜酸性小球
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 影像学表现——X线与CT
→X线：早期无异常改变；典型者可见两肺弥漫性磨玻璃样密度影 有时可融合呈斑片状影和实变影，内可见“空气支气管征” 分布不均，但以肺门附近较明显，可呈“蝶翼状”类似肺水肿
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第四节
疾病诊断
弥漫性肺疾病肺肿瘤
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五、弥漫性肺疾病 六、肺肿瘤
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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• 医学影像学（第8 版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 概念：弥漫性肺疾病（diffuse lung disease，DLD）是指影像上呈两肺
弥漫性或多灶性分布的各种形态肺部病变，病理上以肺实质和/或肺间质广 泛浸润微为特征的一组异质性疾病群
CT平扫、增强及后处理重建诊断价值较大
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
◆ 早期影像学表现
→概念：早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶
或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，且无转移者
→影像学表现： √X线：多为阴性，偶可见局限性肺气肿或阻塞性肺炎改变 √CT：可见支气管壁不规则增厚、管腔狭窄、腔内结节等
➢ 病理上，可见肺泡间隔内充满颗粒状嗜酸性PAS阳性物质， 含针样胆固醇裂隙及嗜酸性小球，肺间质轻度增厚
➢ 临床诊断，应综合临床、影像和支气管肺泡灌洗物（牛奶状 、放置后沉淀、脂蛋白含量高和PAS染色阳性）特点，或经 纤维支气管镜肺活检
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弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
◆ 肺泡蛋白质沉积症