如何做好气道护理
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如何做好气道护理
—重症医学科 靳江菱
纲要
一、气道的概念 二、气道的分类 三、人工气道的损伤 四、气道的护理
气道的概念
气道是呼吸系统的开端，也是气体经过 的重要通道，加强气道的管理，特别是人 工气道的管理，在疾病状态下对于帮助呼 吸系统疾病的恢复具有重要意义。
气道的结构
上呼吸道： 鼻 咽 喉 下呼吸道： 气管 各路支气管
纲要
一、气道的概念 二、气道的分类 三、人工气道的损伤 四、气道的护理
自然气道的功能
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假 复层纤毛柱状上皮组成,中间夹有杂杯状细 胞与浆液细胞等多种分泌性ห้องสมุดไป่ตู้皮细胞。纤 毛的作用是将来自呼吸道远端各种微粒缓 慢推出，然后通过咳嗽反射后将粘液性物 质咳出。
自然气道的护理
清醒且生活能自理的患者 鼓励患者戒烟，保证呼吸道自然屏障不被破坏。 病情允许的情况下多饮水，保持气道适度的湿 润环境。 协助指导患者深呼吸、咳嗽咳痰，防止呼吸道 分泌物在气道潴留。 鼓励患者尽量采取坐位或半坐位，平卧时多改 变体位，或根据患者病灶部位和耐受程度选择 合适体位，让呼吸道分泌物及时排出体外。 严格掌握吸氧指证，选择合适的吸氧方式和吸 氧流量。 指导患者少吃多餐，避免饱食。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经 和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部 刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支 气管分泌物。一般情况下，气管支气管分 泌物总量每天约 10～100ml。粘液于气管 支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气， 还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细 小异物微粒排出气道。 免疫功能 气管、支气管分泌物中含有免 疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。
纲要
一、气道的概念 二、气道的分类 三、人工气道的损伤 四、气道的护理
神志改变不能自行排痰的患者 备好用物,及时规范吸痰。 长期卧床者，采取合理体位和方法，促进分泌物排 出。 昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 根据患者病情选择合适药物常规进行雾化。 鼻饲时常规抬高床头。 严格掌握吸氧指证，选择合适的吸氧方式和吸氧流 量。 紧急情况时可以采用单手抬颏法或双手托下颌法以 暂时维持呼吸道通畅，必要时及时建立人工气道。
人工气道对患者的不良影响
一、破坏呼吸道正常的防御机制 正常情况下，机体通过上呼吸道的防御 机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀 菌等），防止细菌进入下呼吸道保持无菌 状态。人工气道的建立，跨过了上呼吸道， 使下呼吸道直接与外界相通，结果使气管 支气管树易受细菌感染，易患肺部感染。
二、抑制正常咳嗽反射 气管插管导管经过声门，使身带不能有 效关闭，而气管切开套管的气体通道又不 经过声门，结果使机体咳嗽反射受到影响， 患者不能有效咳嗽，其后果是分泌物在大 气道潴留，易发生误吸从而导致肺部感染 和呼吸道梗阻。
三、影响患者的语言交流 带有人工气道的患者均不能发声， 影响语言交流，使患者感到孤独和恐 惧，在ICU特殊环境下尤为如此，一般 可采用写字板等方式让患者进行有效 的交流。
四、患者自尊心受到影响 对于神志清醒的患者，人工气道的 建立使患者自尊心受到伤害，经过 “管子”呼吸、大量分泌物从“管子” 直接排除，不能说话等均会让患者感 到难堪，所以帮助患者建立信心是很 必要的。
人工气道的功能及分类
人工气道是为了保证气道通畅而在生 理气道与其他气源之间建立的连接，分为 上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危 重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道 下人工气道
口咽通气管
鼻咽通气道
经口气管插管
经鼻气管插管
气管切开
纲要
一、气道的概念 二、气道的分类 三、人工气道的损伤 四、气道的护理
—重症医学科 靳江菱
纲要
一、气道的概念 二、气道的分类 三、人工气道的损伤 四、气道的护理
气道的概念
气道是呼吸系统的开端，也是气体经过 的重要通道，加强气道的管理，特别是人 工气道的管理，在疾病状态下对于帮助呼 吸系统疾病的恢复具有重要意义。
气道的结构
上呼吸道： 鼻 咽 喉 下呼吸道： 气管 各路支气管
纲要
一、气道的概念 二、气道的分类 三、人工气道的损伤 四、气道的护理
自然气道的功能
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假 复层纤毛柱状上皮组成,中间夹有杂杯状细 胞与浆液细胞等多种分泌性ห้องสมุดไป่ตู้皮细胞。纤 毛的作用是将来自呼吸道远端各种微粒缓 慢推出，然后通过咳嗽反射后将粘液性物 质咳出。
自然气道的护理
清醒且生活能自理的患者 鼓励患者戒烟，保证呼吸道自然屏障不被破坏。 病情允许的情况下多饮水，保持气道适度的湿 润环境。 协助指导患者深呼吸、咳嗽咳痰，防止呼吸道 分泌物在气道潴留。 鼓励患者尽量采取坐位或半坐位，平卧时多改 变体位，或根据患者病灶部位和耐受程度选择 合适体位，让呼吸道分泌物及时排出体外。 严格掌握吸氧指证，选择合适的吸氧方式和吸 氧流量。 指导患者少吃多餐，避免饱食。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经 和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部 刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支 气管分泌物。一般情况下，气管支气管分 泌物总量每天约 10～100ml。粘液于气管 支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气， 还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细 小异物微粒排出气道。 免疫功能 气管、支气管分泌物中含有免 疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。
纲要
一、气道的概念 二、气道的分类 三、人工气道的损伤 四、气道的护理
神志改变不能自行排痰的患者 备好用物,及时规范吸痰。 长期卧床者，采取合理体位和方法，促进分泌物排 出。 昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 根据患者病情选择合适药物常规进行雾化。 鼻饲时常规抬高床头。 严格掌握吸氧指证，选择合适的吸氧方式和吸氧流 量。 紧急情况时可以采用单手抬颏法或双手托下颌法以 暂时维持呼吸道通畅，必要时及时建立人工气道。
人工气道对患者的不良影响
一、破坏呼吸道正常的防御机制 正常情况下，机体通过上呼吸道的防御 机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀 菌等），防止细菌进入下呼吸道保持无菌 状态。人工气道的建立，跨过了上呼吸道， 使下呼吸道直接与外界相通，结果使气管 支气管树易受细菌感染，易患肺部感染。
二、抑制正常咳嗽反射 气管插管导管经过声门，使身带不能有 效关闭，而气管切开套管的气体通道又不 经过声门，结果使机体咳嗽反射受到影响， 患者不能有效咳嗽，其后果是分泌物在大 气道潴留，易发生误吸从而导致肺部感染 和呼吸道梗阻。
三、影响患者的语言交流 带有人工气道的患者均不能发声， 影响语言交流，使患者感到孤独和恐 惧，在ICU特殊环境下尤为如此，一般 可采用写字板等方式让患者进行有效 的交流。
四、患者自尊心受到影响 对于神志清醒的患者，人工气道的 建立使患者自尊心受到伤害，经过 “管子”呼吸、大量分泌物从“管子” 直接排除，不能说话等均会让患者感 到难堪，所以帮助患者建立信心是很 必要的。
人工气道的功能及分类
人工气道是为了保证气道通畅而在生 理气道与其他气源之间建立的连接，分为 上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危 重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道 下人工气道
口咽通气管
鼻咽通气道
经口气管插管
经鼻气管插管
气管切开
纲要
一、气道的概念 二、气道的分类 三、人工气道的损伤 四、气道的护理