心力衰竭医学知识专题讲座培训课件

• 在心肌病变或心脏负荷过度的初 期，因为心脏具有强大的适应代 偿能力，一般并不立即发生心力 衰竭。
–完全代偿——不发生心力衰竭 –不完全代偿——轻度心力衰竭 –代偿失调——明显的心力衰竭
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• 机体的代偿活动主要是动员心脏本 身的储备功能(如心肌收缩加强、心 率增快和心肌肥大等)，以及心脏以 外的代偿(如血容量增加、血液再分 配等)。
– 此时心室进一步扩大，心肌收缩力和心输 出量反而降低，
– 当肌节长度超过3.65μm时，粗、细肌丝不 能重叠，肌节不能收缩。
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在整体情况下，
• 急性心室高度扩张时偶可出现肌节 过度拉长，使心肌收缩力降低；
• 慢性心室扩张导致心力衰竭的主要 机制与心肌缺血、缺氧引起心肌纤 维的再排列和错位有关。
主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄、血液粘性增大 等。
• 容量负荷(前负荷)过度，主(肺)动脉 瓣或二(三)尖瓣关闭不全、高动力循 环状态(严重贫血、甲亢)等
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诱因
1、感染——是心力衰竭的重要诱因，特 别是上呼吸道感染
发热
交感神经兴奋 代谢率增高
心脏负荷
感 染
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3、妊娠和分娩
• 妊娠期血容量增大使心脏负荷增加 • 孕妇临产时
•宫缩疼痛 •精神紧张 •腹内压
•静脉血回流 •外周血管阻力
•心率
•前负荷 •后负荷 •心肌耗氧量 •冠脉流量
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•此外，过度的体力活动、过多过快 的输液、情绪激动、洋地黄中毒、 创伤、手术等均可增加心脏负荷， 诱发心力衰竭。
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机制——2
严重心力衰竭时
心室舒张末期容积 压力
交感神经兴奋 迷走神经抑制
静脉回心血量
右房和腔静脉淤血 ⊕
压力或容量感受器
迷走神经
中枢
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机制——3 ⊕
缺氧
⊕
主动脉体 化学感受器
迷 走 神 经
窦 神 经
颈动脉体 化学感受器
延髓呼吸中枢++
呼吸加深加快
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• 此外，如伴有疼痛、发热等， 可引起交感-肾上腺髓质系统 兴奋，儿茶酚胺分泌增多，通 过对心脏β-（α-）受体的作用， 使心率加快。
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意义
①心输出量
代 偿
心率 增快
②舒张压
冠脉血液灌流
意 义
③心肌耗氧量
不
心率 ④舒张期
冠脉血液灌流
利 意
过快 ⑤心脏充盈不足 心输出量 义
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2、心脏扩张，增加前负荷
是心脏对急性血液动力学变化 的一种重要代偿机制
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• 当心室舒张末期容积和压力增大时，心 肌的初长度增大，根据Frank-starling定
律，心肌通过改变前负荷，即改变心肌 纤维的初长度实现异长性自身调节。
– ：心肌的收缩力和心搏出量在一定范 围内随着心肌纤维初长度的增大或心 室舒张末期容积的增大而增加，即心 肌纤维初长度愈长或心室舒张末期容 积愈大，心肌的收缩力愈强，心脏排 血量也愈多；
• 充血性心力衰竭——当心力衰竭呈 慢性经过时，由于心输出量与静脉 回流量不相适应，导致血量增多、 静脉淤血和组织间液增多，出现明 显组织水肿。
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一、心力衰竭的病因 和分类
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病因
1、原发性心肌收缩、舒张功能障碍
• 心肌病变，如心肌炎、心肌病等
• 心肌缺血缺氧，如冠状动脉粥样硬化、 严重贫血、低血压等
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概念：
• 心力衰竭是由于各种原因引起的 心肌收缩力减弱，以致于在静息 或一般体力活动情况下，心脏不 能将静脉回流血等量搏出，从而 使心输出量相对或绝对减少，不 能满足组织代谢需要的全身性病 理过程。
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• 心肌衰竭是原发性心肌舒缩功能障 碍引起的心力衰竭，它是心力衰竭 的基础。
– 快速发动的——如心率增快、心缩加 强等；
– 缓慢发生的——如心肌肥大等。
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(一)心脏的代偿
1、心率增快 心率增快是心脏发动快、见 效迅速的一种代偿功能。
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机制——1 血压
主动脉弓
主 动 脉神 经
颈动脉窦
Байду номын сангаас经神 窦
正常心率 心率加快
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– 如超过或短于Lmax时，横桥的有效数 目都要减少，心肌收缩力都会减弱。
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• 在正常情况下，心室的舒张末期压力 较低，肌节的初长度变动在1.7～2.1μm 之间，尚未达到Lmax，所以，
– 前负荷增加时，心输出量随着心室舒张末 期容积增大而增加，直至肌节初长度达到 Lmax为止；
•防治心力衰竭时，除应注意消除病 因外，避免和消除这些诱因也是极 为重要的。
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分类
• 按发生部位分 • 按发生的速度分 • 按心输出量的高低分 • 按心肌收缩与舒张功能的障碍分
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二、心力衰竭时机体 的代偿功能
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生理意义：
• 通过自身调节，增加搏出量使之 与回心血量重新达到平衡，可以 防止心室舒张末期压力和容积发 生过久和过度的改变。
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• 这一定律的基础是心肌纤维粗、细肌 丝相互重叠的情况
– 肌节初长度为2.2μm时，粗、细肌丝处 于最佳重叠状态，横桥的有效数目最多， 产生的心肌收缩力最大，称为最适长度 (Lmax)。
内毒素
抑制心肌的舒缩功能
心率
心肌耗氧量
呼吸道感染 心脏舒张期 冠脉血液灌流量
呼吸困难
肺血管阻力 右室压力负荷
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2、心律失常
心律失常是心力衰竭常见诱因之一， 尤其是快速性心律失常。 • 心率加快心肌耗氧量增加； • 心室充盈障碍心排血量减少； • 心脏舒张期缩短冠脉血液灌流
障碍
• 心肌供血相对不足，如高血压病时心 肌代偿性肥大
• 心肌能量代谢障碍，如严重Vit B1缺 乏(因丙酮酸脱氢酶的辅酶不足)
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2、继发性心肌收缩、舒张功能障碍
• 心包填塞 • 心包受压 • 心包积液
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3、心脏负荷过度 • 压力负荷(后负荷)过度，如高血压、