糖尿病酮症酸中毒补液

脑水肿：时DKA最严重的并发症，死亡率甚高， 可能与脑缺氧、补碱过早、过多、过快、血糖 下降过快、补液过多等有关。可用脱水剂、呋 塞米、地塞米松等积极治疗 急性胃扩张：酸中毒所致。5%碳酸氢钠液洗 胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎及窒息 鼻脑毛霉菌
护理

良好的护理是抢救DKA的一个重要环节 按时清洁口腔、皮肤，防止褥疮和继发感染； 准确记录神智状态、瞳孔大小和反应、呼吸、血 压、心率及水出入量
糖尿病酮症酸中毒（DKA）补 液治疗
胰岛素治疗 补液 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 其他治疗

胰岛素治疗


策略：小剂量胰岛素治疗方案 优点：有效抑制酮体生成 ；避免血糖、 血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种 危险 具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注； 分为两个阶段。
第一阶段补液



0.1U/(kg· h)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS 中持续静脉滴注 通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L · h)下降 如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且 脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍 每1-2小时测血糖一次
血糖下降过快或出现低血糖反应时的处理
血糖下降>5.6 mmol/(L · h) 减慢输液速度或将NS加量以稀释胰岛素 浓度 血糖浓度< 5.6 mmol/(L · h)或出现低血糖 反应时，将正在输注的含胰岛素液体更 换为单纯NS或5%GS+胰岛素
其他治疗



休克：休克严重且经快速补液后仍不能纠正， 考虑合并感染性休克或急性心肌梗死的可能， 应找病因并给予相应处理 感染：呼吸道及泌尿道感染最常见。DKA可引 起低体温和白细胞升高，故不能据发热或血象 改变来判断感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭：强调预防，一旦发生、及时处理
其他治疗



第二阶段补液


血糖下降至13.9mmol/L时 改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例 为2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12U ivgtt 将静脉输注胰岛素剂量减至0 . 05-0.1U/ (kg· h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后 可过度到平时治疗
注意：
在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮 下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在
注意：

根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况
决定输液量及速度。

如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有
效升高血压事，应输入胶体溶液，病采取其他
抗休克措施。
纠正电解质紊乱


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输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正 DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改变不 定 经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，表 现为低钾血症
酸中毒的危害


重度酸中毒可使外周血管扩张、降低心机收缩力， 导致低体温、低血压，并降低胰岛素敏感性 血PH值降低到7时，可抑制呼吸中枢和中枢神经 功能，诱发心律失常
补碱应慎重！




轻、中度DKA病人经补液、补钾治疗后，酸中 毒随代谢紊乱的纠正而恢复 血PH>7.0时---不给碱性物质 血PH介于6.9-7.0时---50mmol/LNaHCO3(约为 5%NaHCO384ml)+200ml水 200ml/h ivgtt 血PH<6.9时---100mmol/LNaHCO3+400ml水,以 200ml/h ivgtt



开始胰岛素治疗及补液治疗后，只要尿量正 常，血钾<5.5mmol/L时,即可静脉补液,以防 止低血糖发生 每小时补充氯化钾1-1.5g，24小时总量为36g DKA纠正后仍需口服钾盐1周左右 严重低血钾可危及生命，应立即补钾，当血 钾>3.3 mmol/L时,再开始胰岛素治疗
纠正酸中毒
餐前胰岛素注射后1-2小时再停止静脉消
酮治疗，以预防血糖回升
补液的意义

对重度DKA病人十分重要 纠正失水，恢复肾灌注 利于血糖下降及酮体清除
补 液

第一阶段：补充生理盐水
第二阶段：输注5%GS或GNS

补液措施


补液重量：按原体重的10%估计 具体措施：先快后慢 如无心力衰竭，开始2h内输入1000-2000ml， 快速补充血容量，改善周围循环和肾功能 第3-6h输入1000-2000ml 第一个24小时输液总量一般为4000-5000ml， 严重失水者可达6000-8000ml