呼吸系统疾病-知识点总结笔记

呼吸系统疾病-知识点总结笔记

(一)生理

1.肺通气

肺泡与外界环境间的气体交换

●肺通气的动力

●原动力：呼吸肌的节律性收缩

●直接动力：肺泡气与外界大气之间的压力差

●胸内压＝-肺回缩压

●肺通气的阻力

●弹性阻力（静态阻力70％）

●肺的弹性阻力（主要）

●肺本身的弹性回缩力：弹力纤维，胶原纤维

●肺泡液-气表面张力（最主要）

肺泡表面活性物质：肺泡Ⅱ型上皮细胞→二棕榈酰卵磷酯

●胸廓的弹性阻力

●非弹性阻力

●气道阻力（主要）

支哮长期最有效治疗：糖皮质激素

●惯性阻力

●黏滞阻力

●肺通气的功能评价

●肺容积和肺容量

●肺通气量与肺泡通气量

●肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量

●肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量/肺内更新气体量

肺泡通气量＝（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率通气血流比值＝肺泡通

气量/心输出量

2.肺换气

肺泡与肺CAP血液间的气体交换

●气体的扩散

单纯扩散

●分压差：是气体扩散的动力和决定气体扩散方向的因素

Co2的扩散系数是氧气的20倍

●呼吸气体的人体不同部位气体的分压

●影响肺换气的因素

●呼吸膜的厚度（反比）

●呼吸膜面积（正比）

●通气血流比值

●正常：0.84

●过大：通气过度或血流相对不足→Ⅰ型呼衰

●过低：通气不足或血流相对过多→支哮→动静脉短路→Ⅱ型呼衰

3.气体在血液中的运输

●氧气：氧合血红蛋白

●二氧化碳：碳酸氢盐（主要）和氨基甲酰血红蛋白

●发绀不一定缺氧（高原性红细胞增多症）缺氧不一定发绀（严重贫血、一氧化

碳中毒）

●氧解离曲线“S”

右移↑左移↓

●上段＞60mmHg（＞90％）

●影响因素：PH、温度、2，3-DPG、二氧化碳分压

4.化学感受性呼吸反射

神经调节

●中枢化学感受器

刺激：脑脊液，局部细胞外液中的氢离子

●外周化学感受器

氧分压↓二氧化碳分压↑氢离子↑

●颈动脉体：主要调节呼吸

●主动脉体：主要调节循环

升压反射

(二)肺炎

1.细菌性肺炎

●大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）

●致病菌：肺炎球菌

●病理变化：肺泡腔内的纤维素性炎

●充血水肿期

●红色肝样变期

●灰色肝样变期

●溶解消散期

●临床表现：青壮年（30-40岁）＋受凉淋雨后＋寒战高热＋铁锈色痰＋口角

鼻周单纯性疱疹＋胸片示肺实变影、支气管充气征＋听诊闻及支气管呼吸音

●并发症

●肺肉质变（机化性肺炎）：中性粒细胞渗出过少

●肺脓肿和脓胸：金葡菌感染

●感染性休克

●治疗：首选青霉素，不单独使用大环内酯类

●小叶性肺炎（支气管肺炎）

●致病菌：化脓性细菌

●病理变化：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症

●肺炎克雷伯杆菌肺炎

●临床表现：老年人＋寒战高热＋砖红色胶冻样痰＋胸片示蜂窝状脓肿、叶间

隙下坠

●治疗：首选氨基糖苷类

●金葡菌肺炎：婴幼儿/糖尿病老年人＋寒战高热＋痰中带血丝/脓痰带血＋圆形透

亮影，液气囊腔空洞

半合成青霉素（万古霉素）/头孢菌素

2.非典型病原体肺炎

首选大环内酯

●军团菌肺炎

●致病菌：嗜肺军团杆菌

●病理变化：急性纤维素性化脓性炎

●临床表现：青壮年（30岁）＋外出旅居史＋高热（39-40℃）呼吸道症状＋

斑片状阴影＋低钠血症

●支原体：青少年（16岁）＋外出旅居史＋低热（37.3-38℃）咳嗽（阵发性剧烈

干咳）痰少，可伴有咽痛，头痛＋胸片斑片状阴影＋β内酰胺类无效

●衣原体

3.病毒性肺炎

●病毒性肺炎

●致病菌：流感病毒

●病理：间质性肺炎，可见病毒包涵体，炎细胞浸润

●临床表现：发热＋阵发性剧烈咳嗽，痰少＋SaO2早期下降＋磨玻璃影

(三)肺脓肿

1.吸入性（最常见）：口咽鼻（厌氧菌）

●好发部位：右肺

●临床表现：寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰（分三层）慢性病人可有杵状指，胸片

大片浓密炎性阴影，其中可有圆形透亮区及气液平面

●治疗：首选青霉素

2.血源性：皮肤疖痈（金葡菌）

●临床表现：转移性脓肿

●治疗：万古霉素/头孢

3.继发性

(四)慢性支气管炎

1.临床表现：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，且症状每年至少持续3个月，连

续2年以上

2.病理

●黏液-纤毛排送系统受损

纤毛柱状上皮变性、坏死，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生

●黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生

●管壁充血水肿、炎性细胞浸润

●管壁平滑肌断裂、萎缩

●细支气管炎和细支气管周围炎

(五)支气管哮喘

1.是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性

疾病。

2.病因与发病机制：Ⅰ型变态反应IgE→嗜碱性粒细胞与肥大细胞→气道高反应性

→可逆性气流受限

本质：气道慢性炎症

3.临床表现

●症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可经平喘药物治疗缓解或自行缓

解

典型：发作性咳嗽伴喘息，可伴有胸闷、咳嗽

●咳嗽变异性哮喘：咳嗽为唯一症状

●体征

●一般：双肺闻及广泛哮鸣音，呼气相延长

●危重症

●哮鸣音减弱或消失—沉默肺/寂静胸

●奇脉/吸停脉

●胸腹反常运动

4.辅助检查

●肺功能检查（金标准）