舌诊的渊源及方法论

舌诊的渊源及方法论

舌诊的渊源及方法论

舌诊是通过观察舌质、舌苔和舌下络脉的变化，了解人体生理功能和病理变化的诊察方法。在众多古代中医经典的浩瀚长河中，舌诊以直观、便携、易上手等优势，成为临床中医生的必修课。现在我们通过以下三点，夯实舌诊的基础，加强临床中医生对常规舌诊的记忆。

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舌诊的典籍记载

早在《黄帝内经》中便记载有舌诊的基本理论及舌与内脏之间的关系。《素问·刺热》曰：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄。”即说明了风热犯肺的患者，除了对临床症状“淅然厥，起毫毛，恶风寒”进行辨别外，通过舌苔薄黄的表现，也能够进行证型的辨别。

在人气较旺的中医经典《伤寒杂病论》中，也将舌诊作为中医辨证的重要组成部分。其《伤寒论·辨太阳病脉证并治》指出:“脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。”指出通过舌相的表现，进行对疾病或证型的治疗指导。

明清时期，随着温病学派的兴起，医者尤为重视辨舌验齿，对温病临床辨证起到了重要的指导作用。实践证明，在疾病发展过程中，舌的变化迅速而明显，能较为客观地反映病位的浅深、病邪的性质、邪正的盛衰及病势的进退。举例说明如卫、气、营、血四个病程阶段中，其舌象变化可概括为：

舌淡红/红，苔薄黄/白→→舌红

苔干黄/黄厚/焦黄起刺→→舌绛/绛红

苔剥→→舌干红/瘦小，苔少/镜面舌

在此，我们将舌象分为两类作用，第一是通过对某患者舌面的解读，用来辨证用药，第二类是针对治疗后的患者而言，通过治疗后舌象的记录和解读，判断患者病情的顺逆，疗效的快慢等。

第一阶段

第二阶段

第三阶段

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方法论

A. 舌面划分

I. 区域划分

舌的上面称为舌背，中医称为舌面；舌的下面称为舌底。舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前，称为舌根；舌体两侧称为舌边。舌体的正中有一条不甚明显的纵行皱褶，称为舌正中沟。

II. 脏腑划分

以五脏来划分，各家学说略有不同，但比较一致的观点是，舌尖属心肺，舌边属肝（胆)，舌中属脾（胃)，舌根属肾。

以胃经来划分，舌尖属上腕，舌中属中脘，舌根属下脘。适用于胃病的诊断。

以三焦来划分，舌尖属上焦（心肺)，舌中属中焦（脾)，舌根属下焦（肝肾)。此法适用于温热病的诊断。

B. 望舌内容

1.自然光线下进行；

2.嘱患者尽量张口，放松、自然地将舌伸出口外；

3.顺序：先看舌尖，再看舌中、舌边，后看舌根；

4.观察舌体：有无舌体偏向一侧、有无舌体缩小短缩；

5.观察舌苔：舌的质地、光泽、颜色，苔的厚薄、质地、颜色。

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注意事项

为了使舌诊所获得的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意以下几点：

A.光线的影响

光线的强弱与色调对舌象颜色的影响极大，稍有疏忽易产生错觉。《辨舌指南》所说:“灯下看黄苔，每成白色，然则舌虽可凭，而亦未

尽可凭，非细心审察，亦难免于误治矣。”望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳，如在夜间或暗处，用白色日光灯为好，光线要直接照射到舌面,避免有色光源对舌色的影响。

B.饮食或药品的影响

饮食及药物的摄入可使舌象发生变化。如进食之后，由于食物的反复摩擦，使舌苔由厚变薄；饮水后，可使干燥舌苔变为湿润。过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变，如刚进辛热食物，舌色可由淡红变为鲜红，或由红色转为绛色。长期服用某些抗生素,可产生黑腻苔或霉腐苔。

另外，注意在看诊前1小时，嘱咐患者避免食用牛奶、豆浆、椰汁、花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁、蛋黄、橘子、柿子等，容易导致舌苔染色影响判断的食物。一般染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，多不会均匀附着于舌面，且与病情亦不相符。如有疑问时，可询问饮食、服药等情况进行鉴别，慎勿误认。

C.伸舌姿势的影响

伸舌时舌体蜷缩，或过分用力，或伸舌时间过长，会影响舌体血液运行而引起舌色改变，或导致舌苔紧凑变样，或舌苔干湿度发生变化。因此，要引导患者放松，进行舌诊观察的时间不宜过久。

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