阻生牙拔除护理配合(完整版)

操作流程：
1. 术前准备
（1）协同医生询问患者有关病史和健康状况，并主动做好有关检查。

对于高血压患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。

（2）向患者说明手术目的与术中可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手术顺利完成。

（3）嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。

取合适体位，调整灯光，使下牙颌面与地面呈5—10度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。

（4）术前常规含漱口水含漱，若龈袋内有食物残渣时，应予以2％双氧水及生理盐水交替冲洗。

（5）术前必须拍口腔全景片。

2. 物品的准备
（1）麻药的准备：２％利多卡因或阿替卡因肾上腺素。

（2）药品的准备：为防止麻醉意外和术中出血造成生命体征的变化，需备氧气装置、抢救车备止血药、肾上腺素及地塞米松等抢救药品。

（3）各种器械的准备：一次性检查盘内备注射器，碘伏棉球，干棉球，口镜、探针、镊子、牙龈分离器及刮匙，按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。

如呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖邻牙阻力较小者，需要选宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器械、缝合线。

对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外，还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、骨凿及骨锤等。

3. 术中配合
给患者用0.5%碘伏消毒，在患者的颌下铺治疗巾，护士站在医生对侧，以便配合医生操作。

对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重注意以下几个环节：
（1）在切开翻瓣分根时，由于该部位血管丰富而常有渗血，护士应保证手术视野清晰，及时用吸引器吸净唾液和血液；为使手术野充分暴露，护士应给予拉钩并充分止血。

（2）需去骨，劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。

这不仅可使患者领受锤击感觉，避免在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨凿放置是否稳妥。

这对于保证顺利完成劈开有重要作用，并能保护颞下颌关节以免受损伤。

在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创伤过多，又要避免去骨皮质时力量过小而徒劳无益。

在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤击劈开。

既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推入颌下间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。

锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且增加手术难度，因而必须予以重视。

（3）术中发生断根时，遵医嘱选择合适的器械(如根尖挺、微创挺、微创钳等)备用。

若在低位断根时，除需调整头位外，还应加用辅助光源，更换牙槽窝吸引器。

（4）在采用劈开法和取断根时，应将所有摘出的牙片控净并妥善留存，以便最终拼对检查，切不可轻易弃去或丢失。

在术中，对精神紧张，体弱需手术时间较长的患者，应注意观察其神态、反应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早发现可能产生的晕厥、心悸、休克等意外情况，立即报告医生并做好抢救准备。

术中还应给患者必要的安慰和鼓励，以减少上述意外情况。

（5）伤口缝合由于拔除阻生牙创面较大，需要严密处理伤口即用刮匙刮净碎屑残渣，如需要缝合伤口者，护士应给予压迫止血剪线等协助医生缝合。

待手术结束后，把患者安置休息30分钟，观察无出血并无其他不适，方可离开医院，同时做好术后宣教。

拔牙结束后协助患者清洁口周血迹。

要把拔出的牙给患者过目。

4. 健康教育
术前健康教育
（1）护患沟通，心理疏导沟通交流是为了了解患者的心理状况和要求。

多数来院就诊的拔牙患者都具有恐惧心理，为了加强患者对治疗的信心及保持情绪上的稳定，医院为患者提供了整洁、安静、舒适的环境。

医务人员一开始接触患者，应热情、和蔼、耐心听取患者诉说，在与其交流时语速要慢，语调平和。

不厌其烦反复交流，让患者感到医务人员很关心其疾苦和病痛，从而降低患者紧张恐惧心理，消除焦虑情绪，以取得信任并接受治疗。

（2）协助医生了解拔牙适应症，充分了解患者情况，防止并发症和意外发生。

详细询问有关病史，如有无药物过敏史、麻醉晕厥、出血性及心血管疾病、糖尿病高血压等。

对成年女性就诊者询问月经情况，经期不予拔牙；对怀孕女性询问怀孕时间，孕期前三个月或后三个月不拔牙，以免造成流产或早产。

对老人询问有无糖尿病及心血管疾病，拔牙前要给予测血压，血压在正常范围内方可拔牙。

询问有无长期服用抗凝血药物。

了解患者拔牙前是否进食,防止空腹手术出现晕厥。

（3）针对复杂拔牙患者的宣教。

对复杂拔牙患者必须术前拍口腔全景片或CBCT。

以明确阻力情况及手术中做定位了解，并对手术过程可能引起惊恐的某些情况如分牙劈冠、去骨等对患者给予提前告知解释．使患者有思想准备，以取得患者的主动配合，同时说明可能出现的并发症。

并与患者签订拔牙手术同意书，以减少医疗纠纷。

术中健康教育
鼓励、安慰和支持患者，指导缓解疼痛，用谈话和肢体语言安抚患者，如亲切的目光，和蔼的语言等。

以增加患者的舒适和安全感。

指导运用放松法分散注意力，如深呼吸、自由联想，尽可能避免金属器械发出声响及避免器械从患者面前传递，以减少感官刺激。

当患者诉说疼痛时尽量不打断，因为疼痛是心理或生理因素的综合反映，会使心情得到释放，疼痛有所减轻。

必要时增加麻醉剂量。

术后健康教育
（1）术后伤口处理。

清除口腔内积血或血凝块、拔牙创口表面置消毒棉球，嘱患者咬紧止血。

如有出血倾向者，术后应观察30min以上，复查出血停止后再让患者离院。

（2）饮食及运动休息。

拔牙后2h方可进清淡、清凉饮食，可进半流质食物(稀饭、细面条等)，忌太热、太冷食物，避免饮酒，吃辛辣食物，以免增加疼痛或出血。

术后休息1～2d，不剧烈运动，少讲话，避免疲劳。

吸烟者伤口恢复期最好不要吸烟。

（3）后期注意事项术后当日不要反复吐唾液、吸吮伤口，不要用舌尖舔伤口或用手指触摸伤口，不宜反复漱口刷牙，次日可刷牙，但勿刷伤口，以便保护伤口的凝血块，有利于创口愈合．防止术后出血。

术后当日或次日唾液中有少量血丝或唾液呈淡红色为正常现象，如出
血较多，应及时就诊。

对手术创伤大、时间长、全身抵抗力较差者，可酌情给予抗生素、镇痛及止血药物，必要时给予输液。

有缝线者术后5—7d拆线。