椎管内肿瘤个案护理路径

相关知识点：

1、什么是椎管内肿瘤？根据肿瘤与硬脊膜、脊髓的关系，椎管内肿瘤可以分为哪几类？

发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织，如脊神经根、硬脊膜、脂肪组织等的原发性肿瘤或转移性肿瘤称为椎管内肿瘤，又叫脊髓肿瘤，根据肿瘤与硬脊膜、脊髓的关系，椎管内肿瘤可分为3类：

（1）硬脊膜外肿瘤肿瘤发生于硬脊膜外，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤及转移性肿瘤等类型

（2）髓外硬脊膜下肿瘤肿瘤发生于硬脊膜下，是椎管内肿瘤的主要类型，占椎管内肿瘤的65-70%

（3）髓内肿瘤肿瘤发生于脊髓内，呈浸润性生长，边界不清。主要是室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤

2、脊髓包括哪些节段？

脊髓至上而下由颈、胸、腰、骶段组成，共发出31对脊神经，包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对，分别用C、T、L、S 表示。

3、椎管内肿瘤的临床表现？

随肿瘤增大，脊髓和神经根受到进行性压迫和损害，临床表现可分为3期：

（1）刺激期属于早期，肿瘤较小。主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽。打喷嚏和用力大便时加重，部分病人可出现夜间痛和平卧痛

（2）脊髓部分受压期肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍

（3）脊髓瘫痪期脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为受压平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪

4、椎管内肿瘤和椎管外肿瘤有什么区别？

椎管内肿瘤和椎管外肿瘤主要表现为症状和体征的发展顺序不同。

椎管内肿瘤是自下而上出现症状和体征的变化且少有神经根性疼痛，椎管外肿瘤是自下而上发展且多有神经根性疼痛。

5、椎管内肿瘤的治疗原则？

手术切除椎管内肿瘤是唯一有效的治疗手段。恶性椎管内肿瘤经手术大部分切除并作充分减压后辅以放疗，可使病情得到一定程度的缓解。

6、什么是肌力？如何分级？

肌力是指肢体随意运动时肌肉收缩的能力，可分为6级

0级完全瘫痪

1级肌肉只有轻微收缩，不能产生运动

2级肢体能平移，不能抬起

3级肢体能抬起，但不能对抗阻力

4级肢体能对抗阻力，但阻力下降

5级肌力正常

7、什么是浅感觉？什么是深感觉？

浅感觉是指皮肤黏膜对温度、疼痛和触摸的感觉

深感觉是指肌肉、肌腱、韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、震动觉和深部组织的痛觉，又叫本体感觉

8、如何进行轴线翻身？

由2名护士操作，其中一人扶头部，一人扶肩部，另一人一手扶背部，一手扶臀部，两人双手处于同一直线，同时用力轴线翻身。

9、术后发生脑脊液漏的护理？

（1）体位：半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3-5日

（2）保持局部清洁：保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，勿挖耳抠鼻，不可经鼻腔进行护理操作。禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁耳鼻滴药、冲洗、堵塞（3）脑脊液漏者禁做腰穿

（4）避免颅内压骤升：勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏，保持情绪平稳

（5）注意有无颅内感染迹象，遵医嘱用抗菌药及TA T等

10、术后截瘫的护理？

（1）保证正常的气体交换，防止呼吸骤停：保持呼吸道畅通，吸氧，加强翻身拍背，遵医嘱雾化吸入，必要时吸痰等。

（2）维持正常体温

（3）尿潴留的护理：截瘫早期即留置导尿，鼓励患者多饮水，做好会阴部及膀胱的护理。

（4）预防便秘：观察患者的肠鸣音及有无腹胀等，鼓励患者多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利于大便通畅。指导或协助患者在餐后30分钟后做腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向。顽固性便秘者，可根据医嘱给与灌肠或缓泻药物。

（5）心里护理

（6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性。