临床输血血凝块病例分析、发生原因、识别方法、发生因素及注意措施

临床输血血凝块病例分析、发生原因、识别方法、发生因素及注意措施

案例分析

临床颅内肿瘤切除术后病人，术后第三天出现贫血 HB71g/L，输血同型悬浮红细胞2单位。晚上22:30开始为患者输血，发现血袋内有血凝块堵塞输血器输注口，导致输注不畅。

1.血凝块观察与判断

（1）较大血凝块观察与判断。将血袋竖直静置 30min 后，红细胞下沉至血袋底部，将血袋上部轻轻提起，用手轻捏血袋底部进行观察。如发现有颜色较深(暗紫色)的冻块状物，即判定为血凝块。

（2）细小血凝块观察与判断。未发现大血凝块，将血袋平放于手中轻摇使其混匀，观察其上层，如有细小深色悬浮物可判为血凝块。

2.血凝块产生原因

（1）在临床输血过程中, 直径>170μm)大血凝块能被标准输血器过滤掉, 由血细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成微聚物可通过标准输血器进入血液, 易造成肺微血管栓塞等输血不良反应。

（2）悬浮红细胞输注适应证剂量：在没有活动性出血，患者Hb 达到目标水平所需输注最少单位红细胞，成人患者输注1 U红细胞一般能提高Hb10 g/L。

（3）血液采集过程中，血流不畅：全血流速 <35mL/min为血流不畅，50-70mL/min 为血流正常。血流不畅是血凝块形成重要原因，因通过红细胞聚集成团，形成红色血栓及启动止血机制形成血小板血栓和纤维蛋白血栓。血流不畅导致采血时间延长，形成血栓因采血者拍击和加压随血流经采血针头、血袋导管，流入血袋形成凝块，最后

针头堵塞。血流不畅的主要原因有献血者心理因素、体质因素、血管条件及环境因素等。

（4）采血者未将血液与血袋内的抗凝保存液及时且充分混匀，未充分抗凝部分凝固成块，形成血凝块。

（5）冷凝集现象。自身血液中冷凝素效价过高，血液离体后，随着温度降低出现冷凝集现象，血袋内见红细胞颗粒集聚，散在整个血袋中，似有一大血块，置于恒温水浴箱(37％)内1-2min，颗粒及凝块则自行消失，观察其又和普通全血及红细胞悬液无差异。

（6）因效期较近或运输、贮存过程中保管不当, 造成血袋内保存液成分发生变化而引起凝块血形成, 因去白血袋为较柔软PVC材质, 受到硬质滤器挤压易产生变形, 影响血袋内血液与抗凝剂充分混匀, 甚至产生血液凝块。

（7）临床输血过程中，在血液中加入葡萄糖、氨基酸、钙剂、乳酸林格氏液等其它药物也会引起凝血。

3.处理方法：

1、立即停止输血，保留剩余的血制品及输血器送至输血部门，以便查明血凝块发生原因及时间。

2、向病人做好解释工作，重新交叉配血后，再输注悬浮红细胞2单位。

总结

1、加强成分血制备及发血时检查，对有可疑血凝块血液必要时请进行检查，发现有凝块血及时处理妥善保管，分析原因，防止有凝块血流向临床。

2、血液制品应该在出血库30 min内开始输注4h内完成输注。输血前应选择较粗静脉穿刺，成人一般用 9-12号针头，为输血通畅

打下基础，提高输血内涵质量以及临床输血护理管理水平。

3、血液粘稠输入不畅时，可以加入适量生理盐水于血液中，以降低血液粘稠度。