呕吐病(急性 胃炎)中医诊疗方案

呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（2010）

一、概述

呕吐病是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辨证诊治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现呕吐症状，但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。二、诊断

㈠疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T25－2008）。

⑴食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。

⑵胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。

⑶常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。

⑷腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会2005年）

⑴急性起病。

⑵临床症状和体征。

⑶辅助检查血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。

㈡证候诊断：

参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T25－2008）。

⑴外邪犯胃证：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

⑵饮食停滞证：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。

⑶肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚，苔薄白，脉弦。

⑷痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻，脉滑。

⑸脾胃虚弱证：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

⑹胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

三、治疗方案

㈠辩证选择口服中药汤剂

1.外邪犯胃证

治法：疏邪解表，和胃降逆

推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。

2.饮食停滞证

治法：消食导滞，和胃降逆

推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。

3.肝气犯胃证

治法：疏肝理气，降逆和胃

推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。

4.痰饮内阻证

治法：温中化饮，和胃降逆

推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。

5.脾胃虚弱证

治法：温中健脾，和胃降逆

推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。

6.胃阴不足证

治法：滋养胃阴，降逆止呕

推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。

㈡、口服中成药制剂

根据病情可辨证选择保济丸、霍香正气滴丸、四磨汤口服液，参苓白术散（三）西医治疗：包括抗感染（抗HP）、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平衡等处理；

（四）中医特色治疗

对于呕吐患者除选择中药汤剂、中成药治疗外，还可选用针灸的方法，可选穴位包括：足三里、内关、中脘、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、脾俞、胃俞，腹部按摩等中医特色治疗。

（五）护理根据病人情况进行个体化护理

1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。

2．保持心情舒畅，避免精神刺激。

3．饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。

4．呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下。

四、中医临床疗效评价

参照中华中医药学会发布《中医病症诊断疗效标准》

1．治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。

2．好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。

3．未愈：症状无改善或加重。

五、难点分析

1. 呕吐为多种急慢性疾病在不同阶段出现的症状，在治疗呕吐的同时查找

原发病因是治疗效果的关键，而原发病因的查找一是丰富的临床经验，二辅助检查，找到病因治疗将事半功百。

2.对呕吐不止，食入即吐者，口服药物难以起效，应尽早应用山莨菪碱等针剂，应注意电解质紊乱的发生，必要时可进行静脉输液治疗。

六、解决措施

1.在辩证的基础上给反佐，采取少量多次频服。

2.临床经验是不断归纳总结的，在多学习扩展诊断思路，安排人员外出进修学习；医院不断完善辅助检查设备，为诊断提供有力的支持。