临床三基训练普通外科脾疾病

临床三基训练普通外科脾疾病

(总分：14.00，做题时间：60分钟)

一、(一)选择题 (总题数：7，分数：7.00)

1.脾切除术短期内可取得明显疗效的疾病是

（分数：1.00）

A.遗传性球形红细胞增多症√

B.地中海贫血

C.慢性粒细胞白血病

D.丙酮酸激酶缺乏症

E.自身免疫性溶血性贫血

解析：

2.脾切除虽不能纠正贫血，但可减少输血量的疾病是

（分数：1.00）

A.遗传性球形红细胞增多症

B.门静脉高压症、脾功能亢进

C.丙酮酸激酶缺乏症√

D.脾囊肿

E.地中海贫血

解析：

3.脾切除对消除黄疸和贫血有效的疾病是

（分数：1.00）

A.遗传性椭圆形红细胞增多症√

B.免疫性血小板减少性紫癜霍奇金病

C.脾脓肿

D.脾肿瘤

E.丙酮酸激酶缺乏症

解析：

4.下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是正确的

（分数：1.00）

A.慢性粒细胞白血病脾切除能缓解其急变发生和延长生存期

B.慢性粒细胞白血病脾切除能缓解病情√

C.多毛细胞白血病脾切除不能使生存期延长

D.霍奇金病多数患者需行脾切除

E.丙酮酸激酶缺乏患者脾切除可以纠正贫血

解析：

5.男，60岁，因巨脾和脾功能亢进行脾切除术，术后2周血小板1200×109/L，下一步最合适的措施（分数：1.00）

A.安慰

B.阿司匹林√

C.静注肝素

D.香豆定(华法令)治疗

E.静脉腔滤过

解析：

6.下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证

（分数：1.00）

A.出血严重，危及生命

B.经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效，或治疗后多次反复发作者

C.大剂量激素治疗能暂时缓解，但鉴于激素治疗的不良反应，而剂量又不能减少者

D.激素应用禁忌者

E.起病急，有黄疸者√

解析：

7.下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的

（分数：1.00）

A.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失√

B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效

C.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量

D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者

E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者

解析：

二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00)

(1～2题共用题干)

 女，35岁，左上腹肿物3年，经常齿龈出血，无呕血和黑便，曾患血吸虫病。查体：肝未触及，脾甲乙线7cm，丁戊线2cm，无移动性浊音。血常规：血红蛋白120g／L，红细胞3．8×1012／L，白细胞3．5×109／L，血小板87×109／L，血总胆红素17umol/L，GPT正常范围，清蛋白30g/L，食管钡餐透视未见异常。（分数：2.00）

(1).最恰当的治疗是（分数：1.00）

A.内科保肝治疗

B.单纯脾切除√

C.脾切除+贲门血管离断术

D.近端脾肾吻合术

E.远端脾肾吻合术

解析：

(2).该患者脾切除术后，不可能出现下列术后并发症（分数：1.00）

A.胰瘘

B.严重的感染

C.血小板减少√

D.胸腔积液

E.膈下脓肿

解析：

三、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)

8.脾切除的主要适应证为 1、 2、 3及 4，其次为 5等。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：外伤性脾破裂）

填空项1:__________________ （正确答案：门静脉高压症脾功能亢进）

填空项1:__________________ （正确答案：脾原发性疾病）

填空项1:__________________ （正确答案：占位行病变）

填空项1:__________________ （正确答案：某些造血系统疾病）

解析：

9.脾切除术后常见的并发症有： 1、 2、 3。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：腹腔内大出血）

填空项1:__________________ （正确答案：膈下感染）

填空项1:__________________ （正确答案：血栓-栓塞性并发症）

解析：

四、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)

10.脾切除治疗地中海贫血主要是减少红细胞在脾中的破坏，对减少溶血或减少输血量有帮助。

（分数：1.00）

A.正确√

B.错误

解析：

五、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)

11.OPSI

（分数：1.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( OPSI 脾切除术后凶险性感染。由于脾切除术后机体免疫功能削弱和抗感染能力下降引起，主要发生于婴幼儿，临床特点是起病隐匿，开始可有轻度感冒样症状，发病突然，来势凶猛，骤起寒战高热、头痛、恶性、呕吐、腹泻，乃至昏迷休克，常并发弥散性血管内凝血等。)

解析：

六、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)

12.简要试述脾切除的并发症。

（分数：1.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(  答：脾切除术后主要并发症为：腹腔内大出血：一般发生在术后24～48小时内。常见原因是脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血。应及时发现，短时间大量出血并出现低血压甚至休克者，应迅速再次剖腹止血。膈下感染：常与脾窝积血、胰尾损伤、术后膈下引流不畅等因素有关。术中严格止血，避免损伤胰尾，术后膈下置管有效引流是有效的预防措施。除抗生素治疗外，一旦形成膈下脓肿，应予引流。血栓-栓塞性并发症：一般认为与脾切除后血小板剧升有关，血小板计数＞1000×109／L时主张预防性抗凝剂治疗。脾切除术后凶险性感染少见，是脾切除后远期的一个特殊问题。预防在于避免(特别是＜4岁的儿童)不必要的脾切除手术。治疗应及时应用大剂量抗生素，维护支持重要脏器功能及给予激素治疗等。)

解析：