2020年临床医学检验技士考试辅导 ( 第七章 钙、磷、镁代谢与微量元素)讲义及练习

第七章钙、磷、镁代谢与微量元素

本章考点

1.钙、磷、镁代谢

（1）钙、磷、镁的生理功能掌握

（2）钙、磷、镁代谢及其调节掌握

（3）钙、磷、镁测定的临床意义及方法评价熟练掌握

2.微量元素熟悉

（1）微量元素分布及生理功能

（2）锌、铜、硒、铬、钴、锰、氟、碘的生理作用与代谢

（3）微量元素与疾病的关系

钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐。

99%以上的钙和86%以上的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐，和胶原纤维结合在一起使骨牙组织具有特殊的硬度和韧性。

一、钙、磷、镁代谢

（一）钙、磷、镁的代谢及调节

1.钙、磷、镁的代谢

（1）钙：

吸收部位：十二指肠，是在活性D3调节下的主动吸收。

影响吸收的因素：

①肠道的pH：偏酸时促进吸收。

②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。食物中钙、磷比例对钙吸收也有一定的影响。

Ca2＋:P3＋=2:1时，吸收最佳。

排泄：

钙主要由肠道排出，其次是肾脏排出。

肾小球滤过钙约10g/天，由尿中排出的仅约150mg/天，大部分被肾小管重吸收了。

尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几乎无钙排出。

（2）磷：

食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。

由于吸收不良引起的缺磷现象较少见。

磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管回吸收。

（3）镁：

镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。

吸收：部位主要在回肠，是主动运转过程。

消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。

排泄：主要是肾。

经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。

2.钙磷代谢的调节

调节钙磷代谢的因素有三个：甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D。

（1）甲状旁腺激素（PTH）

由甲状旁腺分泌，是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。

总结果：血钙升高、血磷下降（升钙降磷）。

血钙↓PTH分泌↑。

（2）降钙素：由甲状旁腺细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。

总结果：降低血钙、降低血磷（降钙降磷）。

血钙↑降钙素分泌↑，二者呈正比关系。

（3）维生素D：

在肝和肾（1-α羟化酶）的作用下，维生素D3转变成1α，25-（OH）2-D3。（影响肠道钙吸收最主要的因素）

总结果：升高血钙、升高血磷（升钙升磷）。

在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。

（二）钙、磷、镁测定的临床意义

1.血钙测定

血钙可分为游离钙和结合钙。

蛋白结合钙含量和血浆白蛋白浓度有关，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。

非扩散性钙和离子钙之间可以互相转变，呈动态平衡。

血清pH对离子钙浓度有显著影响。

酸中毒时Ca2＋浓度升高，碱中毒时Ca2＋浓度下降。

测定方法：

（1）离子钙测定：采用钙离子选择性电极进行测定。

（2）总钙测定：原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。

普遍应用的是络合滴定法，优点操作简便，不需特殊设备，用血量少，准确性符合要求。

（总钙通常指血清或血浆钙）

原子吸收分光光度法是总钙测定的参考方法，使用空气-乙炔焰，钙焰的光吸收特征是422.7nm，比火焰光度法灵敏度高，但不适宜常规检验。

离子选择电极法测定钙离子已在临床应用。

比色法有甲基麝香草酚蓝法和邻甲酚酞络合法。

参考值

血清总钙：2.25～2.75mmol/L

离子钙：0.94～1.26mmol/L

临床意义

（1）血清钙升高：（高血钙症比较少见）

引起血钙增加的原因有溶骨作用增强，小肠吸收作用增加以及肾对钙的重吸收增加等。

1）原发性甲状旁腺功能亢进，产生过多的甲状旁腺素，多见于甲状旁腺腺瘤，X线检查可见骨质疏松等情况。

2）甲状旁腺素异位分泌：某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等，但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。

3）恶性肿瘤骨转移：

是引起血钙升高最常见的原因。

恶性肿瘤伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙而引起高血钙。

4）维生素D中毒

长期大量服用维生素D引起，但此种情况是可以避免的。

5）其他：高血钙还可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。

（2）血清钙减低：

低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。

1）甲状旁腺功能低下：

见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。

血清钙可降到1.75mmol/L以下，血磷可增高。

2）维生素D缺乏：

食物中缺乏，阳光照射少，消化系统疾患等，使血钙血磷均下降，使得钙、磷乘积下降。

婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起骨软化病。

3）新生儿低血钙症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。

4）长期低钙饮食或吸收不良：

严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。

5）严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。

6）血pH可影响血清游离钙浓度。

碱中毒时总钙不变，离子钙可下降。

碱中毒离子钙下降是产生手足抽搐的主要原因。

酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。

2.血磷测定

血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在，血浆中3/4为有机磷，1/4为无机磷。无机磷主要以磷酸盐形式存在，构成血液的缓冲系统。