急性心梗病例版简介(精)

病
例
介
绍
患者，男，59岁，于入院前半小时，无明显诱因出现 心前区疼痛，呈持续性疼痛，放射至后背，伴恶心呕 吐，胸闷气短，无头痛、头晕、腹痛。由 “120”急 送入我科。院前予硝酸甘油舌下含服。 入院立即给予高流量吸氧4～6L／min，绝对卧床，建 立静脉通路，查体：T：35.8℃，P：96次/分 ，BP： 109/63mmHg，R：20次/分，神志清，痛苦面容，双 侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光放射存在，双 肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐。腹 软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，四肢活动自如， 未引出病理征。
急腹症、急性肠胃炎变成了心肌梗死？ 急性心肌梗死的不典型症状有哪些？
不典型急性心肌梗死主要表现有： 1、休克、心力衰竭、心律失常等循环系统 2、上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统 3、牙痛、下颌痛 4、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状 5、头晕晕厥、神志不清等神经系统
不典型急性心肌梗死因无典型胸痛、心电图无病理性Q波 或ST段无弓背抬高，心肌酶升高不明显，极易造成误诊 和漏诊。
应当如何避免漏诊、误诊呢？ 最简单易行的方法——心电图并结合病人的病史
个人史：吸烟30年，每日20支。饮酒20年，每天约 100ml白酒。 家族史：家族成员中无患“高血压、冠心病 、糖尿病”。 体格检查： T：36.8℃，P：83次/分，BP ：138/72㎜Hg 辅助检查： 心电图：1：V2、V3导联见Q波，V1-V4 ST段弓背向上 抬高0.2mV以上； 2.偶发性室性早搏。
6. 立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg
7. 溶栓治疗 使用于发病几小时以内的患者，要求在 入院30~60min内进行 8. 常用药物 ： 1）β受体阻滞药 以减慢心率，减少心肌耗氧 2）钙拮抗剂 3）硝酸盐类 维拉帕米，减低心脏前后负荷 硝酸甘油 硝心痛 硝普钠
9. 常见并发症 ：
患者入院4分钟后突然意识丧失，面色发绀，呈叹气样呼 吸，血压测不出，立即予胸外按压，心电监护示室颤， 予电除颤，患者发生室颤3次，均除颤后转窦性心律，急 查心电图示广泛前壁心梗。入院半小时予链激酶150万u ，给药45分钟后心电图示ST –T 下降，患者意识清楚后 在医护陪同下收住心内科进一步治疗。
结合病例，急性心梗的临床表现有哪些？
临 床 表 现：
先兆：
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状：
1、疼痛：程度重、时间长、休息或含服硝酸甘油无效
2、全身症状：发热、心动过速 3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛
4、心律失常：最多见，尤其室性早搏、房室传导阻滞等
5、低血压和休克：在疼痛期间不一定休克，心肌广泛坏死面积大 于40%，心排血量急剧下降导致休克。 6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，严重时发生肺水肿。
1）心律失常 2）心力衰竭 3）心源性休克 10. 经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA）
Fra Baidu bibliotek
病 例 介 绍
患者男性，45岁，晚餐后1小时突然出现剧烈腹痛，伴呕 吐，出汗，面色苍白，家人将患者紧急送入某院急诊科 ，既往体检无异常，患者来时T：36.5℃，P：86次/分， R：22次/分，BP：130/70mmHg，值班医生误诊为“急 性肠胃炎”，给予肌注山莨菪碱20mg， 0.9%盐水+泮 托拉唑40mg静脉滴注，半小时后患者诉症状无缓解，1 小时后患者突然死亡。
上述情况易被误诊为： 循环衰竭、急腹症、急性胃肠炎、牙龈炎、三叉神经 痛、急性气管炎、支气管哮喘、脑梗塞、低血糖昏迷等 症状为腹痛心梗的原因：
1、下壁心梗多表现为胃痛、腹痛，由于心脏的下壁“ 坐”在膈肌上，所以心梗时病人感觉为胃痛、腹痛。
2、可能为迷走神经张力占优势，发生AMI后，缺血坏 死的心肌刺激迷走神经，仅出现消化系统症状。
急性心肌梗死
前
言
心脑血管疾病已成为人类健康最危险的杀手。其 中心肌梗死随着人民生活水平的提高发病率逐年 上升，其发病突然、病程进展快、部分症状不典 型等原因导致高死亡率。
病 例 介 绍
患者男性，60岁，因“发作性胸痛1天，胸骨后疼痛10小 时” 入院。 患者于1天前始劳累后出现胸骨下段闷痛， 为压榨样痛，持续约1分钟后症状可自行缓解，后胸痛反 复出现，1天内发作3－4次，每次持续3－10分钟不等， 未就诊。10小时前无诱因出现胸骨下段剧烈压榨性疼痛 ，自服“救心丹”症状持续不缓解，向左肩、背部放射 ，伴大汗淋漓，无气促，无恶心、呕吐及上腹部疼痛， 无返酸，无头晕、头痛，无心悸，无咳嗽、咳痰，无咯 血，无畏寒，无发热，无意识障碍、晕厥。既往体健。
ST段抬高型心肌梗死
不稳定性心绞痛和非 ST段抬高型心肌梗死
急 救 处 理
1. 立即绝对卧床休息 2. 镇痛：遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡 3. 吸氧 3~6L/min 4. 建立静脉通道 滴速 < 40 滴/分 5. 心电监测 密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志 和周身情况