多脏器功能障碍综合征ppt课件

多脏器功能障碍综合征
4）急性坏死性胰腺炎： （1）低血容量因素：内烧伤，大量酶性腹水 和腹膜后间隙积液导致血容量不足； （2）胰蛋白酶、脂肪酶、弹性蛋白酶、磷脂 酶A2等活化入血导致细胞损伤； （3）炎症灶的细胞因子瀑布效应：导致SIRS； （4）胰腺坏死组织分解产生毒素； （5）胰腺脓毒症：胰腺坏死组织继发感染。
多脏器功能障碍综合征
1973 年 Tilney 报 告 一 组 腹 主 动 脉 瘤 破 裂病例的术后经过，有病例并发肾功能 不全而进行透析治疗时发生败血症，相 继出现呼吸系、肝、心、胰、脑等功能 不全，消化道出血。他把这一病例命名 为命名为“序贯性系统衰竭（sequential system failure）”，这是MOF的最初概 念。
多脏器功能障碍综合征
1975年Baue对因MOF而死亡的病例进 行尸检，指出：严重生理打击时可导致 远隔脏器损伤，一个脏器损害在集中治 疗过程中可出现其它脏器功能不全的链 锁反应，彼此有相加、甚至相乘作用而 致死，作者称为multiple, progressive, or sequential organ failure。
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1977年Eiseman报告42例，并命名为multiple organ failure，简称MOF。
1980年Fry报告急症手术病例533例中发生 MOF38例，占6.87%，其中死亡28例（74%），并 命名为multiple system organ failure。
1992年Border在社论中指出：一个脏器具有多 种功能，而一种功能常由多个脏器来完成，故应 称为multiple system organ failure，MSOF。
多脏器功能障碍综合征
2、非感染性MODS
1）低血容性休克（包括再灌注损伤）： 长时间组织灌流不足，细胞缺氧；
2）钝性挤压伤、大面积烧伤： 大量失活组织和边缘态存活组织（包括肌肉
组织）存在，红细胞破坏，释放出肌红蛋白、 血红蛋白，阻塞肾小管；
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3）过大的手术侵袭： （1）手术过程中创伤过大，失液、失血过多， 循环动力学不稳定、肾脏灌流不足等； （2）尤其是老年人，各脏器功能处于边缘状态， 对手术创伤的耐受性差； （3）营养不良患者，免疫力、组织修复力低下；
多脏器功能障碍综合征
1991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会/重 症监护学会协同大会（American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference）提出：MSOF 属于全身性病理连续链锁反应，受累脏器处于 变化中，病变有轻有重，早期多为功能障碍， 晚期进展至衰竭，更强调功能障碍，所以称为 多器官功能不全合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）。
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三、病因
（一） 下列外科急症过程中可发生MODS
1、严重创伤、大面积烧伤、大手术： 组织严重损伤，大量全血或血液成分丢失；
2、严重感染：脓毒症； Eiesman报告42例，28例起源于感染，占69%； Fry报告55例，49例起源于感染；
3、休克； 4、心跳呼吸骤停复苏后；
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5、其他： 1）急性出血坏死性胰腺炎； 2）绞窄性肠梗阻； 3）全身冻伤复温后。
Deith估计MODS起源于感染者约占50% （ 50%~80% ），其它原因为大面积烧伤、钝 性挤压伤、急性重症胰腺炎等，共占50%；
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（二）易发生MODS的因素
1、病人原有某种基础疾病 1）实质脏器慢性病变：冠心病、肝硬化、慢 性肾病等； 2）阻塞性黄疸：损害肝功，属MODS的准备 状态，感染时易发生肝衰和累及肾脏，出现 肝肾综合征，易致急性胃溃疡。 3）免疫功能低下：糖尿病，皮质激素治疗， 免疫抑制剂治疗，抗癌药物化疗。 2、营养不良； 3、输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误 或失宜。
多器官功能不全综合征
(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)
重庆医科大学附属第一医院普外科 王严庆
多脏器功能障碍综合征
一、概 念
在严重感染、严重创伤、失血性休克， 以及大手术等严重侵袭下，肺、肾、肝、 消化道、心、脑及血液系统等生命脏器 中两个以上同时或相继出现功能障碍或 衰竭的一种临床综合病征。
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四、发病机理
至今尚未完全明了。 MODS是一种全身性病理生理过程； 发病基础： 长时间缺氧。 未能控制的持续免疫炎症反应； 由血循环中内源性或/和外源性介质所介导， 相继发生各实质脏器损害和功能障碍，最近又 称介质病。
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1、感染
1）内毒素的细胞毒作用； 2）感染导致DIC，造成脏器损害； 3）感染导致全身性炎性反应综合征（SIRS）； 4）内源性细菌移位：肠粘膜 屏障功能下降时， 细菌穿过粘膜，菌体成分进入门脉→肺→全身 血循环，导致内源性感染。
多脏器功能障碍综合征
二、发病概况
1、发生率：
各家报告差别很大，与病例统计范围有关。 一般外科手术后：1.2%； 急救中心入院患者中：5.4%~8.9%； 腹腔脓肿引流术后：33.6%； 外科休克患者合并感染时可高达60%。
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2、死亡率
占ICU患者死亡率的50%~80%，居第一位。 1985年Knaus统计北美多设施内外各科ICU中 MOF5677例，死亡率高达30~100%。
死亡率随受累脏器数目增多和功能障碍时 间延长而增高。20年来虽然抢救措施不断改 进，但死亡率并无顺序
1）典型顺序：无论病因如何，受累脏器顺序 均相似：
1992年Deitch报告为：肺功能不全最早出现， 继之为肝、胃肠道和肾功能不全，而血液学改 变和心衰常为后期表现，中枢神经系统表现则 可早可晚。
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2）事先存在疾患或功能处于边缘状态的脏器 常先发生功能不全：
阻塞性黄疸、肝硬化患者肝衰可早期发生和 累及肾脏，出现肝肾综合征
心肌损害患者心衰可早期发生。 3）疾病诱因的影响：
较长时间休克：肾衰可发生在肝衰，甚至肺 衰之前；
腹腔内感染：脓毒症表现常先于肺衰出现； 肺炎：常先发生肺衰、后出现脓毒症。