最新苯中毒案例分析课件.ppt

(2)制定职业病防治计划和实施方案； (3)建立、健全职业卫生管理制度和操作规程； (4)建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护
档案； (5)建立、健全工作场所职业病危害因素监测及
评价制度； (6)建立、健全职业病危害事故应急救援预案。
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有机溶剂的理 化特性和毒作 用特点? ? ?
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重点
(一)理化特性与毒作用特点
1.挥发性、可溶性和易燃性： 具挥发性，接触途径以吸入为主。 具脂溶性，与神经系统亲和，有麻醉作用； 有水溶性，可经皮肤进入体内； 有可燃性，可用作燃料； 有些则属于非可燃物，用作灭火剂。
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2.化学结构
基本化学结构为：脂肪族、脂环族和芳 香族。
功能基团包括：卤素、醇类、酮类脂类 等。
苯中毒
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【案例1】
患者张xx，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因 头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记亿力减退、月经过 多、牙龈出血而入院。人院检查：神志清楚，呈贫血面 容，皮肤黏膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血压 110/65mmHg(14.7/8.7kPa),心肺(-)，腹部平软，肝在肋 下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细 胞1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血 红蛋白60g/L,尿常规检查(-)；肝功能检查正常。骨髓检 查诊断为再生障碍性贫血。
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（2）造血系统：
重点
慢性苯中毒的主要特点。 血象异常：最早和最常见的是持续性WBC计数减 少，主要是中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对增多 （40%），白细胞数低于4×109/L才有意义。 血液涂片：可见白细胞中毒颗粒、空泡、破碎 细胞等；中度中毒患者RBC计数减少；中毒晚期可 出现全血细胞减少，甚至再障。 再生障碍性贫血。 白血病：急性粒细胞白血病多见。
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有机溶剂对 健康的影响
???
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有机溶剂对健康的影响
1.皮肤： 2.中枢神经系统：中枢神经系统的抑制。 急性有机溶剂中毒 慢性有机溶剂中毒
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3.周围神经和脑神经： 少数有机溶剂对周围神经系统呈特异毒
性，如二硫化碳、正己烷引起感觉运动神经 的对称性混合损害。三氯乙烯引起三叉神经 麻痹。
如果在车间采 取哪种措施防 止苯中毒? ? ?
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预防措施
1.以无毒或低毒物质代替苯(喷漆用的苯可 用毒性小于苯的甲苯替代) 。 2.生产工艺改革和通风排毒。 3.卫生保健措施 对苯作业现场进行定期劳动卫生学调查， 监测空气中苯的浓度。 作业工人加强个人防护。 进行就业体检和定期体检。 女工怀孕期及哺乳期必须调离苯作业。 喷漆用的苯可用毒性小于苯的甲苯替代。
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急性苯中毒 的诊断? ? ?
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急性苯中毒： 1.诊断依据：国家诊断标准为GBZ 68-2008。 2.诊断原则: 根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，以意 识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生 学调查，参考实验室检测指标，综合分析， 排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方 可诊断。
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3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作用机制。 重点
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1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是 什么?其接触机会有哪些？
2.要确定其为职业性中毒，还应调查 什么?
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案例描述
患者自诉以往身体健康，从1990年开始 担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳．每天 都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、 醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度 最低为120 mg/m3，最高达360 mg/m3 (苯的 时间加权平均容许浓度为6 mg/m3)，是标准 值的20-60倍，诊断为慢性苯中毒。
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3.吸收与分布
挥发性 40%～80%在肺内滞留；
脂溶性 分布于富含脂肪的组织，包括 神经系统、肝脏等；
血-组织膜屏障富含脂肪 和肌肉组织；
分布于骨骼
肥胖者在体内蓄积量增多、排出慢。
可通过胎盘，亦可进入母乳。
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4.生物转化与排出
生物转化： 排出： 主要以原形物经呼出气排出，少量以 代谢物形式经尿排出。
(2)无任何防护措施，室内无通风排毒装置。 (3)无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫
生宣传教育,上岗前未进行健康检查。 (4)患者不懂得自我保护，不知道仓库中存放的
苯、甲苯等是有毒物质，出现头痛、头昏、 月经过多、牙龈出血等症状才去医院就诊。
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5.请你给一些建议，如何采取有效措施防止 此类事件的发生?
（1）工作场所合理设置，办公地点迁出仓库。 （2）加强工作场所的通风排毒除尘。 （3）优化有毒物质的存储方式，比如密闭。 （4）加强个人的防护措施，口罩、防护服等。 （5）健康监护：上岗前体检、在岗期间定期体
检、建立健康档案。 （6）进行职业卫生宣传教育。 （7） 加强职业安全、卫生监督与管理。
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案例描述
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何 防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间 健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。 上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存 放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事 此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、 月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
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还应调查：
（1）病人的职业史。包括： 患者的工种和工龄； 触职业性有害因素的情况； 症状出现的时间； 同工种人群的发病情况； 非职业性接触和其他生活情况等。
（2）职业病现场危害调查与评价情况：工作场所中存 在哪些职业性有害因素，及其种类、特点、强度等。 （3）临床表现
(4)辅助检查结果等。
5.操作工人没有任何个人防护用品。
车间空气中苯浓度超过国家卫生标准2.42倍。
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1.试分析为什么该公司在不长时间内，会 连续发生女刷胶工苯中毒事件?
2.根据《职业病防治法》规定，用人单位 应当采取的职业病防治管理措施有哪些?
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1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么?其接触机 会有哪些？
引起再生障碍性贫血的毒物有苯及其同系物。
油漆
工作在有毒 环境的刷胶 工人
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弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
女工的手就这样 与胶水直接接触
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气味虽刺鼻，工人却无暇顾及
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2.要确定其为职业性中毒，还应调查什么?
慢性苯中毒： 诊断依据：国家诊断标准为GBZ 68-2008。 诊断原则：根据较长时期密切接触苯的职业史， 以造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检 测指标和现场职业卫生学，综合分析，排除其他 原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。
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骨髓象表现
不同程度的生成降低 形态异常 分叶中性粒细胞由正常的10％增加到20％
－30％
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中毒颗粒
空泡粒细胞
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（3）其他： 长期接触者皮肤干燥、脱屑以至
皲裂；有的出现过敏性湿疹；苯还可 损害生殖系统，免疫系统，染色体畸 变。
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四、毒作用机理
1.干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长 和分化的调节作用。
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6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 7.患者为什么再次人院?其后果如何? 8.此患者经治疗出院后，应注意什么
事项?
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【案例2】
某韩国独资制鞋有限公司，2004年7月22至8 月7日，接连出现3例含苯化学物中毒患者(经职 业病医院确诊)。3名女性中毒者都是在该公司 生产流水线上进行手工刷胶的操作工。有关人 员到工作现场调查确认：
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学会拒绝是一种基进步 爱好学习的人才有梦想 我会会还你喜欢还是需要自没由有的谁（一7开）始读就一拥切有好一书切，就是和许多高尚的人谈话。 ——笛卡 儿（8）理想的书籍是智慧的铜匙。努—力—就列有夫未托来尔斯泰 （9）书籍是造就灵魂的工具。 ——雨果 thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg头发任 天堂已恢复vhjyyt VCvhhj附件让人体育部2玩儿 （10）书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好 像鸟儿没有翅膀。 ——莎士比亚 （11）问渠哪得清如许，为有源头活水来。 ——朱熹 （12）人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远。——普希金 （13）贪者因书而富，富者因书而贵。 ——王安石（14）好书不厌读百回，熟读课思子 自知。 ——苏轼
2.氢醌与纺垂体纤维蛋白共价结合，抑制 细胞增殖。
3.损伤DNA,诱发突变或染色体的损伤，引 起再生障碍性贫血或因骨髓增生不良， 最终导致急性髓性白血病。
4.癌基因的激活。
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4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么?
根本原因：长期低浓度接触苯
(1)工作地点设在仓库，空气中苯浓度是标准值 的20-60倍。
比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同?
1.急性中毒 主要表现为中枢神经系统的麻醉作用(苯醉)。
轻者：兴奋、欣快感、步态不稳，以及头晕、 头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等。
重症者：神志模糊加重，可有昏迷、抽搐严 重者可因呼吸及循环衰竭而死亡。
呼出气苯、血苯和尿酚可增高。
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2.慢性中毒 （1）神经系统：类神经症和植物神 经功能紊乱。
后果：导致疾病进展更加严重，以致难 度增大甚至无法治愈导致死亡。
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8.此患者经治疗出院后，应注意什 么事项? 调离原工作岗位，定期体检，注意 观察，锻炼，合理膳食，增强体质。
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【案例分析2】
1.试分析为什么该公司在不长时间内，会 连续发生女刷胶工苯及汽油中毒事件?
(1)气温高。车间内有热源，没有降温措施， 使苯大量挥发(蒸发)。
获得性有机溶剂超耐量综合征：接触低剂量有机溶 剂蒸气后，虽前庭试验正常，但仍出现眩晕、恶心 和衰弱，称为获得性有机溶剂超耐量综合征。
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（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作 用机制。比较急、慢性苯中毒的临 床表现有何不同?
4.指出造成患者慢性苯中毒的原因是 什么?
5.请你给一些建议，如何采取有效措 施防止此类事件的发生?
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案例描述
住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸 类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治 疗，患者的病情好转．血象已回升至正常水平， 即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。 继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复 发热、口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症 状较以前严重而再次人院治疗。
(2)使用价格低、毒性高的汽油作为橡胶溶 剂，使得配制的胶浆中的苯含量较高。
(3)没有通风设施。 (4)未配备劳动防护用品。
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2.根据《职业病防治法》规定，用人单位 应当采取的职业病防治管理措施有哪些?
(1)设置或者指定职业卫生管理机构或者组织， 配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负 责本单位的职业病防治工作；
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6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。
治疗：恢复已受损的造血功能 给予相应支持对症治疗
处理： 一经确定诊断，应立即调离接触苯及其他有
毒物质的工作。 需进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。
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7．患者为什么再次人院?其后果如何?
患者未引起重视，病情好转，血象恢复 至正常水平（达到临床治愈水平）即出院， 仅休息半月后又回到原工作岗位，再次接触 苯。
1.苯的制造：焦炉气、煤焦油分馏、石油裂化重整。 2.化工原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、
塑料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。 3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取，油漆、
油墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
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制鞋
石油裂解
化工原料
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1.长70米、宽12米的车间，并列2条流水线，有 近百名工人进行手工刷胶作业。
2.车间内有硫化罐、烘干箱、热烤板等热源，但无 降温、通风设施，室温高达37.2℃。
3.企业为追求利润，不按要求使用溶剂汽油，改用 价格较低、毒性较高的燃料汽油作为橡胶溶剂， 使得配制的胶浆中的含苯化学物含量较高。
4.所有容器(如汽油桶、亮光剂桶、胶浆桶及40多个 胶浆盆等)全部敞口；