关于先天性心脏的超声诊断课件课件

（1）切面超声心动图多个切面显示房 间隔局部回声中断。
（2）多普勒超声心动图显示心房水平 有左向右分流。
（3）常伴有或不伴右心容量负荷过重 表现。
2 鉴别诊断
（1）卵圆孔未闭：胚胎发育过程中，原 发隔与继发隔融合异常，在卵圆窝顶端遗留 月牙形裂隙未闭合即卵圆孔未闭。通常不引 起两心房间分流，右房压力增高的先天性心 脏病常合并卵圆孔未闭。切面超声心动图显 示卵圆窝薄膜样回声上部回声中断或错位， 边缘摆动幅度较大。
房 间 隔 缺 损
（二）超声心动图表现
1．切面超声心动图
（1）房间隔局部回声中断：是诊断房间隔缺损 的直接征象。房间隔回声连续中断。继发孔型房 间隔缺损回声失落多位于房间隔中部（图5～34）。 原发孔型缺损则房间隔下部回声失落。
辨认房间隔回声失落的真伪有以下要点：①间隔中 部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②为避免一 个切面的假阳性，应在多个切面上均显示同一解剖部位回 声失落；③缺损处断端回声略增强、增宽；④缺损处断端 在心动周期中左右摆动幅度较明显；⑤小缺损在切面观中 难以确定者可作彩色多普勒检测。
②三尖瓣环扩大，三尖瓣叶活动幅度大。
③右室流出道、肺动脉增宽、搏动增强。右室流出道及 肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩大，伴肺动脉 高压时可显示肺动脉瓣瓣叶提前关闭，开放时间短。
④室间隔平坦伴运动异常，严重者室间隔与左室后壁运 动同向。
2、M型超声心动图
（1）房间隔回声连续中断，探头置于第3、4肋 间显示M尖瓣波群后，转动探头使声束逐渐向右下 方扫查，显示三尖瓣波群，在三尖瓣回声后方为房 间隔曲线，大于lcm的房缺可能显示回声中断。
3 声学造影检查 正常情况下从外周静脉注人造影剂后，右房 内充满造影剂回声，四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为 界限分明、整齐。房间隔缺损时：①房水平左向右分流时，于 缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影（图5～35A），由于 左房内无造影剂的血液进人右房所致；部分无房水平右向左分 流者作Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进人左房。 ②若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进人 左房（图5～35B）。少数无肺动脉高压病人，在心动周期中有 极少量造影剂进人左房。
注意：婴儿，新生儿发现可提示少量左向右分流
【临床价值】
房间隔缺损通常缺损口较大，伴有不同程度 右心容量负荷过重。1cm以下小缺损，右房、室扩 大不明显者，或因仪器分辨力受限，回声失落显 示不清楚者，可作多普勒超声检查。彩色多普勒 可直观显示过房间隔缺损口的分流血流。大部分 房间隔缺损应用经胸超声心动图可以确诊，并定 位及大小。疑有房间隔缺损但不能确诊者应作经 食管超声心动图检查。
房 间 隔 缺 损
• 右房、 右室及 右室流 出道增 大；室 间隔呈 异常运 动；即 室间隔 与左室 后壁呈 同向运 动。
（2）右心容量负荷过重表现：
①右心室扩大 右房室腔不同程度增大。房室间隔呈弧形 向左侧房室腔膨出。分流量大的病人，心室短轴观显示， 右室腔正常新月形或三角形消失而呈半圆形。室间隔正 常弧度变小甚至呈平直，
（2）肺静脉畸形引流：分部分型和完全型，常 合并房间隔缺损，临床症状较单纯房间隔缺损重。 完全型者常有紫绀与杵状指，超声检查右心容量 负荷过重的表现较单纯房间隔缺损重，或与缺损 口的大小不相符合。于四腔观上显示并观察四条 肺静脉开口。部分性者常为右上及／或右下肺静 脉开口于右房或上腔静脉，只有左侧肺静脉开口 于左房。完全型则无肺静脉开口于左房，于左房 后方发现肺总静脉干，通过垂直静脉引流人左无 名静脉等，必要时作X线肺动脉造影明确诊断。
常规检查心前区、心尖、剑突下各 长轴、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ轴及四腔观、测量腔室大小并 观察瓣叶活动、间隔连续等;发现右心 容量负荷过重、或疑似回声失落者应重 点观察。
切面超声心动图有四个主要切面观可显示房间 隔缺损：①剑突下四腔观；②主动脉根部短轴观； ③胸骨旁四腔观；④心尖四腔观。剑突下四腔观是 显示房间隔缺损的最佳切面。检查时探头置于剑突 下，声束指向上偏后与皮肤呈15º～30º。房间隔呈 细线状回声带，上自房间隔顶部下至室间隔交界处， 完整地显示房间隔。房间隔中部呈菲薄的低回声光 带为卵圆窝（图5～33A）。在心尖及胸骨旁四腔、 主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现假性回声失落。
关于先天性心脏的超声诊断课 件
一、房间隔缺损
房间隔缺损（ASD）为常见的先天 性心脏病之一，发病率约占各类先心 病的18％；女性较多见。房缺由于胚 胎期原始心房间隔的发生、吸收及融 合异常，导致左右心房之间残留未闭 的房间孔。房间隔缺损可单独存在， 或与其他心血管畸形合并存在。
【超声检查】
（一）超声扫查方法与注意事项
房间隔缺损
5 经食管超声心动图（TEE）
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动 图（TEE）显示不清楚，房水平分流不明确 者，应作TEE检查。TEE探头位于左房后方， 离房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。彩色多 普勒显示左向右分流呈蓝色，右向左分流呈 红色。
【诊断标准与鉴别诊断】 1．诊断标准
（2）彩色多普勒显像：①过隔血 流，于四腔观显示红色（左向右分流） 血流穿越房间隔进人右房并指向三尖 瓣，于收缩中晚期及舒张早期流速最 大，彩色明亮；②肺动脉内及三尖瓣 口可出现返流彩色血流。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
置取 样容 积于 房间 隔右 侧面， 可探 及到 房间 隔部 位舒 张期 湍流 频谱， 方向 向上。
4 多普勒超声心动图（1）脉冲多普勒法：①房水平分 流取样容积置于房间隔缺损口右房侧偏右下，显示正 向（左向右分流）湍流频谱，始于收缩早、中期，持 续至舒张末期（图5～36），收缩末期达最大分流速度。 ②肺动脉内收缩期血流速度快，流量增加。伴肺动脉 高压者多有肺动脉瓣返流 ③三尖瓣口流速增快及流量 增大。
（2）室间隔运动异常：左室长轴或短轴观显示 室间隔曲线呈两种类型：①运动平坦，幅度小；② 与左室后壁同向运动。
（3）伴肺动脉高压患者的肺动脉瓣曲线EF段平 坦，a波消失，伴收缩期瓣叶提前关闭呈V或W形。
• 右房、右 室及右室 流出道增 大；室间 隔呈异常 运动；即 室间隔与 左室后壁 呈同向运 动，系右 室容量负 荷过重的 超声表现。