第八章 泌尿系统疾病病人健康教育

第八章泌尿系统疾病病人健康教育

第一节肾病内科病人健康教育

一、肾活检穿刺术病人健康教育

肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考数据。临床医生广泛采用超声定位，用穿刺针经皮肾活检穿刺法，穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度的避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏，减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。

【适应证与禁忌证】

1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。

2.禁忌证

（1）绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾、肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。

(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压（160/110mmHg），肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。

【健康教育要点】

1穿刺前健康教育

（1）心里指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查，肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。

（2）术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西洋，以保证睡眠质量。术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期。有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。为避免局部皮肤感染，穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤，如体质虚弱不能洗澡，应局部皮肤清洁。

（3）憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气，因为穿刺需要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血。指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体，重复练习直至掌握为止。告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行。

（4）床上排尿训练：告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿、防止发生尿潴留，穿刺前一天至少练习在床上排一次尿，掌握改变体位后的排尿方法。

2.穿刺当天准备指导

（1）穿刺日早餐或午餐勿进食过饱，避免因进食易胀气的食物引起腹胀，影响超声下肾脏的影像，穿刺前排空大小便，防止术中损伤膀胱。

（2）术前更换修养服（可穿贴身内衣、内裤），天冷时外面可套上穿脱方便的棉衣，以防受凉感冒。

（3）嘱咐病人手术前应带好量杯、吸水管及男女病人使用的接尿器等。

（4）告知病人穿刺当天，护士会根据医嘱做过敏皮试，为术后是否应用抗生素做准备。手术当日停用一切抗凝药及活血药，穿刺前半小时需要用止血药。

3. 穿刺后健康教育

（1）卧位与休息指导：告知病人术后需采取俯卧位，局部用沙袋压迫6h，除腰部以外均可活动，解除沙袋压迫后可采取仰卧或侧卧位，24h绝对卧床。有肉眼血尿时需延长卧床时间，1周内以卧床休息为主，避免用力咳嗽、排便、大笑、提重物，以免增加腹压而诱发出血。术后1个月内避免剧烈运动，如爬上、跳舞、跑步等。

（2）术区观察指导：告知病人一般术后有轻度的腰酸、腰痛，无需处理。如疼痛未见好转，且持续加重，应及时报告医生处理，防止肾周血肿发生。术区保持清洁干燥，1周后方可洗澡，避免感染。

（3）排尿观察指导：告知病人穿刺后需连续留取3次尿标本送检，女性病人在月经期不需留尿标本。术后观察尿色、尿量，一般肉眼观察为淡黄色或深黄色，术后可出现肉眼血尿，呈淡红色，但持续时间短，为1-3d，无需特殊处理，会自行消失。当血尿颜色逐渐加深，并伴腰痛明显时，需报告医生，做相应处理。同时应减少活动，延长卧床时间。对因改变体位而排尿不畅的病人，可采取条件反射刺激或遮挡屏风促进排尿，必要时给予导尿。

（4）病情观察指导：告知病人术后每半小时护士要监测一次血压、脉搏，连续监测3h。如出现头晕、心悸等任何不适应及时告知护士，以便及时处理。

（5）饮食指导：告知肾活检穿刺后可正常进食，多食水果蔬菜，鼓励多饮水，促进排尿，防止便秘。但尿少、水肿者适量即可，以防止水肿加重。

二、肾病综合征病人健康教育

肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征，典型临床表现为大量蛋白尿（3-3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/d）、高脂血症及水肿，有以上4个特点即可做出诊断。肾病综合征根据病因分为原发性和继发性，继发性常见于糖尿病肾病、肾淀粉样变、系统性红斑狼疮肾炎、药物及感染引起的肾病综合征。

【疾病特点】

1.肾病综合征是一种与免疫性有关的疾病，往往是慢性过程，复发率高，常由某些外界因素诱发。其预后除与病人对药物的敏感程度密切相关外，也与病人的心理状态及遵医行为有直接关系。

2. 肾病综合征的治疗从两方面入手，一是原发疾病的治疗，多用糖皮质激素、细胞毒性药物、环孢素。二是对症治疗，针对低蛋白血症、水肿、高凝状态、高脂血症、高血压等进行治疗，治疗过程中可出现病人不易接受的不良反应，如满月脸、水牛背、性腺抑制、脱发等。感染、血容量不足、急性肾衰竭、血栓栓塞是肾病综合征的主要并发症。

【健康教育要点】

1.住院健康教育

（1）尿标本留取方法指导：肾脏疾病的诊断与治疗主要根据各种尿检的结果进行，因此，病人准确及时地留取尿标本至关重要。重点应交代留取24h标本过程中易出现误差的几个环节：①晨起第1次尿要弃去；②不要忘记加入防腐剂；③留取标本应混匀；④记录尿量于化验单上；⑤尿标本不可混入粪便；⑥女性病人月经期间不宜留取尿标本。

（2）休息与活动指导：告知起病2周内或大量尿蛋白者应卧床休息，待水肿消退、血压正常、一般情况好转时可下床轻微活动。1-2个月活动量宜限制，避免剧烈活动，3个月内根据病情合理安排休息与活动量。强调休息的重要性，以取得合作。

（3）预防感染指导：由于大量蛋白质从尿中丢失，体内的免疫球蛋白也随之丢失，加之应用大量激素，机体免疫力低下，易并发各种感染。因此，应告知保持室内空气新鲜，定期空气消毒，防止受凉感冒，注意个人及饮食卫生。

（4）皮肤护理指导：知道每日用温水擦拭皮肤，翻身按摩受压部位每2h 1次，勤剪修指甲，被服衣裤应柔软，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破损。高度水肿少尿者，要求准确记录出入量，测体重、血压。眼睑及面部水肿者，指导抬高枕头，胸腔积液者取半卧位，阴囊水肿者用拖带将阴囊托起。穿刺拔针后，嘱咐按压皮肤至液体不外渗为止。

（5）饮食指导：肾病综合征经常是负氮平衡，建议限制蛋白质摄入量，供给蛋白质应为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉类。限钠饮食，食盐量为3-5g/d，并根据水肿程度、有