第2章 人体形态的评定总结

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第二节 身体姿势评定
一、正常姿势及其评定
（二）直立姿势的评定 1．前面观 从前面看，双眼应平视前方，两 侧耳屏上缘和眶下缘中点应处同一水平面上， 左、右髂前上棘应处同一水平面上。 2．后面观 从后面看，头后枕部、脊柱和两 足跟夹缝线都应处于一条垂直线上；与脊柱 相邻的两肩和两侧髂嵴，对称地处于垂直脊 柱的水平线上。 3．侧面观 从侧向看，耳屏、肩峰、股骨大 转子、膝、踝应五点一线，位于一条垂直线 上。同时可见脊柱的4个正常生理弯曲，即向 前凸的颈曲；向后凸的胸曲；向前凸的腰曲 和向后凸的骶曲。颈曲和腰曲最大，胸曲次 之，骶曲最小。
体格评定
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第三节
(三)下肢常用标志点
体格评定
1．髂嵴--髂骨最高突点 2．髂前上棘--髂嵴前端圆形突起 3．股骨大转子--髂嵴下一掌宽浅凹中。活动下肢可摸到其在皮下转动 4．股骨内上髁--股骨远端内侧明显突起 5．股骨外上髁--股骨远端外侧明显突起 6．膝关节外侧关节间隙--股骨外上髁下缘膝关节线 7．内髁--胫骨远端内侧隆突 8．外踝--腓骨远端外侧隆突 9．趾尖--足趾尖的顶点
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第二节 身体姿势评定
（二）后面观
1．头部倾斜：一侧颈部屈肌紧张，对侧颈部屈肌被牵拉，头部在冠状 面上向一侧倾斜，如痉挛性斜颈 2．肩下垂：双肩在冠状面上不在同一水平，如一侧副神经损伤 3．肩内旋、外旋：肩内旋长期使用腋杖的截瘫和儿麻患者
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第二节 身体姿势评定
（二）后面观
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第二节 身体姿势评定
身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置， 它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间 的力学关系。正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使 机体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承 受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感 和良好的精神面貌。 一、正常姿势及其评定 二、常见的异常姿势及其评定 三、异常姿势的影响
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第三节
（三）截肢残端长度的测量
1．上臂残端的长度 测量体位：坐位或站位，上臂残肢自然下垂。 测量点：从腋窝前缘到残肢末端的距离。
第二章 人体形态的评定
人体形态的评定
第一节
概述
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第二节 身体姿势评定
第三节 体格评定
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第一节
概述
人体形态 概念：身体的最直观的外部表现，包括器官系统 的外形结构、体格、体型及姿势。 方法：测量+评价 意义：了解生长发育异常及伤病所致的身体形态 方面的变化，确定由于形态变化导致的功能障碍 及其程度。
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第三节
一、测量时注意事项
体格评定
1．检查项目的选择要有针对性 2．测量应按规定的方法操作 3．向被测量者说明测量目的和方法，以获得充分配合。 4．使用仪器测量时，每次测量前应对仪器进行校正。使用 皮尺进行测量时，应选择无伸缩性的皮尺。 5．被测量者着装以宽松、不厚重为原则，被测量部位应充 分暴露。 6．在测量肢体周径或长度时，应作双侧相同部位的对比以 保证测量结果可靠。重复测量时，测量点应固定不变。 7．评定表格设计科学，记录方法严格统一
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第三节
（二）下肢长度的测量
体格评定
3.小腿长 测量体位：仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。 测量点：从膝关节外侧关节间隙到外踝的距离。
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第三节
（二）下肢长度的测量
4.足长 测量体位：踝关节中立位。 测量点：从足跟末端到第二趾末端距离。
体格评定
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第三节
(二)上肢常用标志点
1．肩峰—肩胛冈最外侧的中心点 2．肱骨内上髁、外上髁—肱骨远端两侧突起 3．鹰嘴—尺骨上端膨大突起，屈肘时形成明显突起 4．桡骨茎突—桡骨远端手腕背外侧最尖端点 5．尺骨茎突—尺骨远端手腕背内侧最尖端点 6．桡尺茎突中间点—桡骨茎突与尺骨茎突连线的中点 7．指尖点—手指指尖顶端点
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第二节 身体姿势评定
（一）侧面观
6．骨盆后倾：耻骨联合位于髂前上棘之前 7．骨盆前倾：耻骨联合位于髂前上棘之后
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第二节 身体姿势评定
（一）侧面观
8．膝过伸：踝关节常呈跖屈 位，膝关节位于重心线后 方，股四头肌、腓肠肌紧 张 9．膝屈曲：常伴踝关节背屈、 髋关节屈曲，膝关节位于 重心线前方
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第三节
体格评定
体格评定（physical assessment/evaluation ） 是对人体的整体的量度和各部位的长度、围度及 宽度等进行测量。身高、体重、胸围、肢体长度 和围度等指标是体格评定的常用指标。 一、测量时注意事项 二、体表标志的确认 三、身体长度的测量 四、身体围度（周径）的测量 五、身高和体重的测量
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第一节
概述
身体成分评定(body composition assessment/evaluation ) 身体成分是指皮肤、脂肪、肌肉、骨骼及内脏器官等身体的 组成成分。 身体成分评定主要是对人体脂肪成分进行测量与评定。体脂 和皮脂测定是身体成分评定的主要手段。 1．水中称重法 2．皮脂厚度的测量 3．生物电阻抗法 4．计算机断层扫描技术和磁共振成像（CT & MRI） 5．三维光子扫描仪（3DPS） 6．组织活检
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第三节
三、身体长度的测量
（一）上肢长度的测量
1.上肢长 测量体位：坐位或站位，上 肢在体侧自然下垂，肘关节 伸展，前臂旋后，腕关节中 立位。 测量点：从肩峰外侧端到桡 骨茎突或中指尖的距离。
体格评定
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第三节
（一）上肢长度的测量
2.上臂长 测量体位：坐位或站位，上 肢在体侧自然下垂，肘关节 伸展，前臂旋后，腕关节中 立位。 测量点：从肩峰外侧端到肱 骨外上髁的距离。
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第一节
概述
体型评定（somatotype assessment/evaluation ） 体型是指人体在某个阶段由于受遗传、营养、环境及疾病 等因素影响而形成的身体外形特征。 体型评定多采用定性的评定方法。评定人体的体型，主要 是对体型进行分类。 1．美国学者的分类 （1）内胚型（肥胖型） （2）中胚型（健壮型） （3）外胚型（瘦小型） 2. 国内学者的分类 （1）瘦长型（无力型） （2）矮胖型（超力型） （3）均匀型（正力型）
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第二节 身体姿势评定
（一）侧面观
1．头向前倾斜：颈部长期前屈姿势的职业 2．胸脊柱后凸（驼背）：胸椎体过度后凸，脊柱结核、脊柱的退变 3．平背：脊柱胸段和腰段的生理弯曲弧度变小 4．鞍背：腰段过度前凸
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第二节 身体姿势评定
（一）侧面观
5．胸部畸形 （1）扁平胸：肺结核 （2）圆柱胸：COPD （3）鸡胸：佝偻病 （4）漏斗胸：佝偻病 （5）不对称胸：脊柱侧弯
体格评定
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第三节
（一）上肢长度的测量
3.前臂长 测量体位：坐位或站位，上 肢在体侧自然下垂，肘关节 伸展，前臂旋后，腕关节中 立位。 测量点：从肱骨外上髁到桡 骨茎突的距离。
体格评定
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第三节
（一）上肢长度的测量
4.手长 测量体位：手指伸展位。 测量点：从桡尺茎突中间点 到中指尖的距离。
※ Cobb角<25°---观察随访
25° <Cobb角<45°---支具治疗 Cobb角> 45°---手术治疗
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第二节 身体姿势评定
（二）后面观
5．骨盆向侧方倾斜 6．骨盆旋转 7．扁平足 8. 高弓足
异常足弓
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第二节 身体姿势评定
（三）前面观
1．头下颌骨不对称 2．锁骨和其他关节不对称 3．髋外旋、髋内旋 4．膝外翻 5．膝内翻 6．胫骨外旋
体格评定
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第三节
（二）下肢长度的测量
体格评定
1.下肢长 测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。 测量点：从髂前上棘到内踝的最短距离，或从股骨的大转子到外踝 的距离。
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第三节
（二）下肢长度的测量
体格评定
2.大腿长 测量体位：仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。 测量点：从股骨的大转子到膝关节外侧关节间隙的距离。
7．胫骨内旋
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第二节 身体姿势评定
（三）前面观
8．拇外翻
9．爪形趾
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第二节 身体姿势评定
三、异常姿势的影响
（一）肌肉和韧带失平衡
肌肉长时间被牵拉而变薄弱 肌肉长时间处于收缩状态，使收缩的随意性和灵活性降低 韧带长期牵拉而变得薄弱松弛，使支持和保护功能降低 关节一侧的肌肉和韧带支持减弱，导致关节稳定性下降
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第二节 身体姿势评定
二.常见的异常姿势及其评定
（一）侧面观
从侧面观察，正常颈曲度和腰曲 度介于于3~5cm之间。 （测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后 上缘开始向下，连每一椎体后缘成一 弧线，再由齿状突后上缘至第七颈椎 椎体后下缘作一直线，弧线的最高点 至直线的最大距离为颈椎生理曲度的 数值。）
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第三节
二、体表标志的确认
体格评定
在进行体格评定时，将体表的凸起和凹陷作为标 志点
标志点应具有相对固定和易于触及的特点
标志点常选择在骨缝、骨的起点、会合点或者皮 肤体表的特征处和肌性标志
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第三节
(一)头及躯干常用标志点
体格评定
1．头顶点--头顶最高点 2．颈点—第7颈椎棘突后端的中心点 3．胸中点—双侧第四胸肋关节连线与胸骨中心线的交点 4．肩胛骨下角点—肩胛骨下角最下缘点，胸围测量背面的 固定点 5．脐点--腹围测量时的基准点 6．腰点—第5腰椎棘突后端的中心点
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第二节 身体姿势评定
三、异常姿势的影响
（二）关节负重增加和压力分布异常
关节长期的异常负重压力可引起关节软骨的异常，导致关节过早退变。
（三）继发性功能障碍
直立姿势时躯体负重部位的异常可连锁地引起其他相关部位的改变。 人体闭合运动链系统中任何环节的异常，将导致整个运动链各组成部 分的相应代偿性改变。 运动链--人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，是人体运 动的根本。包括开放运动链和闭合运动链。
第一节
一、人体形态评定的发展
概述
二、人体形态评定的内容 （一）身体姿势评定（posture assessment/evaluation ） （二）体格评定（physical assessment/evaluation ） （三）体型评定（somatotype assessment/evaluation ） （四）身体成分评定(body composition assessment)
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第二节 身体姿势评定
一、正常姿势及其评定
（一）正常姿势 人体正常姿势包括静态姿势和动态姿势。 静态姿势--站位、坐位、跪位、卧位 动态姿势—行走、运动、劳动、舞蹈 影响因素—性别、年龄、身体状况、文化背景、性格、病理因素 ∴每个人都有自己特定的身体姿势！
直立姿势
是人体最基本的和最具有区别于其他动物的特定姿势。 特征—双脚着地、身体直立，上肢能自由地进行各种活动，下肢能站 立、行走及跑步。 站立的高重心和足底的小支持面使得人体在站立时相对不稳定。
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第二节 身体姿势评定
三、异常姿势的影响
（四）诱发疼痛
过度的压力和牵拉会引起疼痛反应，导致关节和周围组织的慢性无菌 性炎症，称之为疼痛综合征。 1.原发性姿势异常：长时间的不正确姿势会引起姿势性疼痛，如长时间 弯腰工作、伸颈看电脑； 2.继发性姿势异常：长时期不良姿势导致炎症、损伤和退变后，继发性 加重原有的姿势障碍和导致新的姿势障碍，并诱发或加重疼痛。
4．脊柱侧弯：脊椎的棘突在冠状 面上向外偏离重心线
重锤悬垂法—较少运用 令被测者直立，测量者将重锤 的端线置于被测者枕骨粗隆中点 （或第7颈椎棘突中心点），待 垂线稳定与两腿夹缝时，测量脊 柱每一呈侧凸区域偏离垂线的最 远点到垂线的水平距离
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第二节 身体姿势评定
（二）后面观
4．脊柱侧弯： X线测量Cobb角—常用 Step1：确定侧弯的端椎； 确定方法：两个椎体间隙凹侧＞凸 侧的最后一个椎体。 Step2：在上端椎的椎体上缘划一横 线，同样在下端椎椎体的下缘划一 横线。对此两横线各做一垂直线； Step3：二垂直线的交角