针灸治疗学(胃痛)

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实验研究状况 1．针灸对胃运动功能的作用 2．针灸对提高免疫功能的作用 3．针灸对保护胃黏膜的作用 4．穴位特异性的研究
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针灸治疗功能性消化不良研究进展
1 临床研究 • 八脉交会穴(内关，公孙，列缺，照海)和下 合穴(上巨虚，下巨虚)， • 针刺组针刺足三里、内关、中脘、太冲等
穴，对照组用多潘立酮和雷尼替丁治疗。 • 刺足三里 梁丘(肝胃不和加太冲，脾虚胃热
细数
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２.其他疗法
（１）穴位按压（指针） （２）耳针：
选穴：胃、肝、下脚端、神门、脑、膈 （恶心呕吐）、胰、胆（消化不良） 方法：每次取2-3穴，捻转强刺激，留针 20-30分钟。适用于胃神经官能症。 （３）穴位注射：
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急、慢性胃炎、胃溃疡的治疗
1. 急性胃炎的常用方案 选穴：中脘、足三里、内关、胃俞。 呕吐重者，加公孙；痛重者，加梁丘； 寒泻犯胃者，加神阙；食积者，加下脘、 里内庭。
操作
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配穴： 寒邪犯胃 — 胃俞；饮食停滞 — 下脘、 梁门； 肝气犯胃 — 太冲；胃阴不足 — 三阴交、 内庭；气滞血瘀 — 膈俞；脾胃虚寒 — 气海、关元、脾俞、胃俞。
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临床治疗参考
（1）寒邪客胃 治则：温胃散寒，行气止痛。 处方：中脘、足三里、内关、公孙、胃俞。 方义： 随证配穴：痛甚者加梁丘。 操作：针用泻法加灸。
• 养成良好的生活习惯和规律。 • 注意观察胃痛的时间，性质，部位。观察
大便的颜色，量。警惕并发胃及十二指肠 溃疡大出血及胃穿孔。
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• 饮食有节，定时定量。饮食宜清淡，易消 化。避免刺激性的食物。
• 寒性病症可饮热水，脾胃虚寒可食用土豆、 藕、牛肉温中补虚。肝气犯胃可食用芹菜， 向日葵等疏肝和胃。
• 2.溃疡病出血、穿孔等重症，应及时采取 措施或外科治疗。
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• 3. 饮食宜规律，忌食刺激性食物。注意劳 逸结合，不满不良情绪刺激。
• 4. 针灸治疗胃痛的机制包括：保护胃粘膜； 调整胃酸分泌；促进溃疡愈合；调整胃的 运动；对神经系统、内分泌及免疫系统的 调整等。
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护理
• 保持环境的整洁安静，病室内安静清洁， 阳光充足，空气流通。
• 制酸药物宜在饭后半小时至2小时服用。
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病例分析
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☆ 病例分析： 患者张某，男，43岁，商人。有胃脘痛病
史十余年，每因精神紧张而复发，曾做纤维胃镜 检查提示：“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧 张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部， 嗳气，大便秘结，2-3天一行，自觉心烦嘈杂， 口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。 （试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、 方义、其它治疗方法）
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方法：针刺华佗夹脊穴：进针深度 40mm，以患者感到局部酸、麻、胀、沉重 或针感放射至胃部、腹部为佳。
虚寒型者配穴用捻转提插补法，轻刺 留针，针后腹部加艾盒灸，待盒内灸条燃烧 完毕起针，一般留针约30 min。
虚热型者配穴用捻转提插手法，补中 寓泻，重刺疾出，不用灸法。隔日1次， 20 天为1疗程。
虚痛选脾、胃经穴。商丘、足三里
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气郁痛，可有气聚、气逆、气上、气 攻痛等症状。重视选胸脘和小腹部穴，也 选相应背腧穴，如脾俞。章门、气海、期 门、关元、中极、中府、四满、阴交、石 门、天枢、中脘、气穴。
食积痛多选胃脘部穴。公孙配解溪、 太仓（中脘）、三里。
水湿痰痛多选与脾、胃相关的穴位。
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（二）针灸方法 1.针刺止痛 2.灸法温阳
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②针灸治疗胃溃疡、十二指肠溃疡的用穴 基本相同，无明显差异性。 ③针灸治疗消化性溃疡的选穴原则多是以 辨病为主，而对辨证治疗不够重视。
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[按语]
• 1.胃痛证候有时可与肝胆疾患及胰腺炎相 似，须注意鉴别。针灸治疗以寒凝、食积、 肝郁取效迅速，虚痛和血瘀者取效慢，可 配合灸法，坚持治疗可起到较好的远期疗 效。
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辨虚实：病程长，痛处喜按，饥时痛著， 纳后痛减者多属虚证。病程短，痛处拒按， 饥时痛轻，纳后痛增者多属实证。
辨寒热：冷痛，喜温，泛吐清水者多属 寒证，灼痛，喜凉，泛吐酸水者多属热证。
辨气血：痛呈胀痛、窜痛者，多属气滞。 病程长，痛持续，固定不移刺痛者多血瘀。
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1.实证主症： 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒
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☆ 中医诊断:胃痛 ☆ 辨证分型:实证(肝气犯胃型) ☆ 治则治法:和胃止痛，以足阳明、手厥阴
经为主 ☆ 取穴: 足三里、内关、中脘、太冲 ☆ 方义:足三里—疏调胃腑气机，和胃止痛；
中脘—健运中州，调理气机； 内关—宽胸解郁，行气止痛； 太冲—疏肝和胃。 ☆ 其他治法:可配合使用穴位注射法或王不 留行籽 贴压耳穴。
饮食停滞 胀痛，嗳腐吞酸，吐 不消化食物
肝气犯胃 胀痛连胁，嗳气频频
苔薄白，脉弦 紧
苔厚腻，脉滑
胃俞 下脘、梁门
苔薄白，脉弦 太冲
气滞血瘀 刺痛有定处，拒按
脾胃虚寒 隐痛，喜暖恶凉，按 之痛减
舌质紫暗，脉 膈俞 涩
苔白，脉虚弱 气海、关元、
或迟缓
脾俞、胃俞
胃阴不足 隐隐灼痛
舌红少津，脉 三阴交、内庭
常用穴为公孙、商丘、大都、太白及 足三里、乳根等。
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多选膀胱经穴之背俞穴。胸腹脏腑与 背俞穴的关系十分密切；现代医学也认为， 控制胃与食管的交感神经，大多从背部脊 髓胸5-10发出，因此治疗本证多取相应背 俞穴。
常用穴为膈俞、胃俞、脾俞、肾俞等。
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选取肾、肝经穴。肾经、肝经循行于 胸腹部，与胃脘部关系也很密切，且肝木、 肾阳也影响着脾胃功能。
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3.消化性溃疡的常用方案 方案1：体穴为主 选穴：第1组：足三里、内关、公孙；
第2组：中脘、脾俞、胃俞。 胃痛甚加梁丘，胃寒甚加灸中脘， 腹胀甚加天枢，反酸多加太冲，便秘加支 沟，失眠加神门，乏力加灸气海、足三里。
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方法：以上两组穴位交替使用，每日1 次，平补平泻手法，留针30 min，5 天为1 个疗程，每疗程间休息2天，连续治疗9个 疗程(即2个月)。
（2）饮食停滞 治则：消食导滞，和胃止痛。 处方：天枢、足三里、内关、里内庭、下脘。
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方义： 随证配穴：胃脘胀痛、苔厚腻加阴陵泉。 操作：针用泻法。 （3）肝气犯胃 治则：疏肝理气，和胃止痛。 处方：足三里、中脘、太冲、期门。 方义： 随证配穴：嗳气甚者加内关、膻中。 操作：针用泻法。
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（4）瘀血停滞 治则：活血化瘀，通络止痛。 处方：
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４．本病的针灸治疗规律 • 辨证特点：以肝胃不和、中焦郁热、脾胃虚
弱(寒)、胃阴不足居多。 在治疗中以疏肝理气、解郁泄热、补脾健 胃、温中散寒、益胃养阴为主。
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• 用穴规律：主穴为中脘、足三里、内关，也 有以T7～Tl2华佗夹脊穴作为主穴。 根据辨证分型配合相应穴位。
• 治疗方法：以毫针为主，可单独应用，也可 配合耳针、艾灸、火针、中药、西药等。
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40年来针灸治疗消化性溃疡的文献总结 结论：
①针灸治疗消化性溃疡的常用穴位按使用频率 的高低依次为:中脘、胃俞、足三里、脾俞、 上脘、内关、梁门、章门、下脘、三阴交、公 孙、合谷。
所选用的穴位以俞募穴等病变局部穴位为 主，认为可能是因为消化性溃疡属内脏疾患， 而俞募配穴对内脏疾患的治疗作用远远超过了 四肢配穴法。也有人通过实验证实了中脘、胃 俞穴与溃疡病确实具有密切的相关性。
按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯 胃、饮食伤胃、肝气犯胃、血瘀停胃。 2.虚证主症：
上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空 腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃 阴不足。
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胃痛与真心痛之鉴别
鉴别要 点 疼痛部 位
疼痛性 质
病势
真心痛
胃痛
ห้องสมุดไป่ตู้当胸而痛
上腹胃脘部近歧骨 处
多刺痛、剧痛， 痛引肩背，并 伴有气短、汗 出
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方法：疼痛、呕吐剧烈者，先针内关、 足三里、公孙，用捻转结合提插法强刺激， 间歇行针，每隔数分钟行针1次。待疼痛稍 缓后，再针中脘，平补平泻，刺激不宜过强， 留针30分钟。
因寒所致者，在神阙、中脘加用温和 灸，每穴10～15分钟。每日治疗1～2次。
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2. 慢性胃炎的常用方案
选穴：胸9-12、腰1华佗夹脊穴。 虚寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孙、 内关； 虚热型配胃俞(脾俞)、足三里、内关、 内庭。
常用穴为水泉、阴谷、幽门及章门、 期门等。
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2.分部选穴 古人多取胸腹部穴，此为局部选穴法。 多取足三阴的五输穴等特定穴，其中
特别是脾经穴，与胃脘关系更为密切。 取上背部相应背俞穴。 足三里为胃经合穴，“合治内府” 内关是古代治疗本证的要穴。
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3.对症选穴 冷痛选脘腹部穴。天枢、灸章门、气
海、中脘。 热痛选脾、胃经远道穴、背腧穴。
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方案2：体穴为主 主穴: 脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关。 配穴:肝俞、阳陵泉、太冲、内庭、关元、 气海、章门、梁门。
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方法：每次取主穴2～3穴，肝郁气滞者可 加肝俞、阳陵泉、太冲、内庭；脾胃虚寒 者可加关元、气海、章门、梁门。
实证者施以较强刺激，虚证者手法宜 轻，可加用温针并拔罐，背部及上腹部穴 用隔药饼灸，使胃脘部发热为佳，留针30 min，每日或隔日1次，30次为1个疗程。
多隐痛、胀痛
较急，“旦发 夕死，夕发旦 死”
较缓，常有反复发 作史
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〔治疗〕
1.基本治疗 治法 和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为
主。 主穴 中脘 足三里 内关 公孙 配穴
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证型
主症
苔脉
配穴
寒邪犯胃 恶寒喜暖，得温痛减
饮食伤胃 胀痛，嗳腐吞酸，吐 不消化食物
肝气犯胃 胀痛连胁，嗳气频频
苔薄白，脉弦 紧
因为艾灸具有温通作用，故可治疗本证 之寒痛、虚痛、气痛、食积痛。 3.刺血祛瘀
对于实邪瘀阻者，采用刺血疗法，
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针灸治疗慢性胃炎的临床方法
１．针灸疗法 1．1 毫针疗法
T7～T12华佗夹脊穴、足三里穴 肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴。 1．2 灸法 1．3 火针
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2 针灸综合疗法 2．1 针刺与耳穴粘压相结合 2．2 针灸中药综合疗法 2．3 针灸西药综合疗法 3．针灸治疗本病的疗效及安全性评价 在穴位选择上 在针灸治疗方法上 安全性评价
胃痛
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胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又 称胃脘痛。
多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃 疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病。
慢性胃炎是世界卫生组织(WHO)推荐的 首批43种针灸适应症之一。
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因其疼痛部位近心窝部,又称作“心 痛”、“胃心痛”等。本病与“真心痛” 有本质不同，临床上应加以区别。
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苔厚腻，脉滑
胃俞、梁丘 下脘、梁门
苔薄白，脉弦 太冲、期门
血瘀停胃 刺痛有定处，拒按
脾胃虚寒 隐痛，喜暖恶凉，按 之痛减
舌质紫暗，脉 三阴交、膈俞 涩
苔白，脉虚弱 气海、关元、
或迟缓
脾俞、胃俞
胃阴不足 隐隐灼痛
舌红少津，脉 胃俞、内庭
细数
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方义：腑会中脘、足三里 — 远近配穴 法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关 — 为心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。
2.病机： 实证 → 气机阻滞，不通则痛； 虚证 → 胃腑失于温煦或濡养，失养
则痛。
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1.病因： 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 → 实证； 脾胃虚弱 → 虚证。
2 病机： 实证 → 气机阻滞，不通则痛； 虚证 → 胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。
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[辨证要点]
（1）辨虚与实 （2）辨寒与热 （3）辨气与血
胃与脾相为表里，肝对脾胃具有疏泄作用， 故胃病与肝脾有密切关系。
如属肝气犯胃，多由忧思恼怒，气郁伤肝， 肝气失其条达，横逆犯胃，气机阻塞；
若脾胃虚寒，则因禀赋不足，中阳素虚， 内寒滋生，每因饮食不慎，思虑劳累，或触及 寒邪均可引起胃病发作。
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1.病因： 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 →
实证； 脾胃虚弱 → 虚证。
中脘、足三里、内关、膈俞、期门、公孙、 三阴交。 方义： 随证配穴：便血者加血海。 操作：针用泻法。
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（5）脾胃虚弱
治则：温中散寒，健脾和胃。 处方：
脾俞、胃俞、章门、 中脘、内关、公孙、 关元。 方义： 随证配穴：心悸气短者加内关、神门。 操作：针用补法加灸。
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证型
主症
苔脉
配穴
寒邪客胃 恶寒喜暖，得温痛减
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古代治疗经验
（一）选穴特点 1.循经选穴
多选任脉穴。任脉循行于胸腹正中， 经胃脘部；胃脘痛又常与正气亏乏、奔豚 气上相关，故又多取小腹部任脉穴以补虚 调气。
常用穴为中脘、气海、关元、下脘、 巨阙等。
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多选脾、胃经穴。胃脘痛与脾、胃的 关系最为密切，所以古人多取脾、胃经穴 予以治疗。《灵枢·经脉》中脾经的“是 动病”和“所生病，”即分别有“胃脘痛” 和“心下急痛”之证。