糖尿病实验室检查及结果意义分析

注意事项：
试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。
注射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影 响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素）， 应测定C-肽水平。 糖尿病人的胰岛β 细胞功能受糖尿病类型、体重、病 程和血糖高低等因素的影响。
常可获得良好控制效果。
案例1
正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
0 ½ 1 2
正常
≤7.8
3
空腹水平
3.9－6.1
小时
U/L
胰岛素
6-26
空腹的5-10倍
血糖
3.9－6.1
6.7—9.5
mmol/L
案例2
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
0
30 5.0
（1）
胰岛素 血糖
½
150 8.6
1
200 9.0
（1）胰岛素分泌减少型 患者空腹血浆胰岛素水平很低， 口服100克馒头后，仍然很低，无高峰出现，说明患者胰岛 素分泌绝对不足，β 细胞的功能衰竭，见于胰岛素1型糖尿 病病人或2糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰岛素治疗。
（2）胰岛素分泌增多型 患者空腹血浆胰岛素水平正常或 高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，其 峰值高于正常，提示患者胰岛素相对不足（胰岛素抵抗）， 多见于非胰岛素依赖型的肥胖者，应严格控制饮食，增加运 动，积极减轻体重。 （3）胰岛素释放障碍型 患者空腹血浆胰岛素可高可低， 但刺激后曲线上升延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺脲

目前主要用于新发糖尿病的筛查。
8
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

方法： 给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无 水葡萄糖粉，5分钟内喝完，在服糖30、60、120、180分 钟分别采血测定血糖，即为“糖耐量试验”。 正常值： 空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.7～ 9.4mmol/L，第二小时后血糖≤ 7.8mmol/L，第三小时后血 糖恢复正常。

9
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
• • •
注意事项： 试验前3天每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物3—7天：
避孕药、利尿剂、 β -肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸
•
•
试验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不绝对限制饮水、 不做任何剧烈运动、无需卧床 服用糖皮质激素者不做OGTT
OGTT结果判断标准
FPG
正
糖 调 节 IGR 受 损
FPG ＞5.6 均应做OGTT
2hPG
≤7.8
<7.8 7.8～11.0 ≥11.1
随机
常
≤6.1
6.1～6.9 <7.0 ≥7.0
空腹血糖受损（IFG） 糖耐量受损（IGT） 糖 尿 病
≥11.1
IGR病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍 为糖耐量异常，1/3的人最终转为糖尿病
案例5
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
0
35 8.0
（4）
胰岛素 血糖
½
40 10.0
1
42 14.0
2
50 12.0
3
40 10.0
小时
mU/L mmol/L
分析：
1、从血糖看可诊断糖尿病。 2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。 3、5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明ß细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛
½
80 8.0
1
200 9.0
2
240 6.5
3
100 5.5
小时
mU/L mmol/L
分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。
2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， ½小时胰岛素
分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的 5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早 期的表现，应属糖尿病高危人。
糖化血红蛋白与血糖的关系
平均血浆葡萄糖 mg/dl 135 170 205 240 275 310 345 mmol/L 7.5 9.5 11.5 13.5 15.5 17.5 19.5
HbA1c(%) 6 7 8 9 10 11 12
ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41

餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查 日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后
血糖控制在8 ～ 10mmol/L。
5
一、血糖

监测的目的为：①控制血糖。②预防和发现低血
糖。③调整或改变治疗方案。
6
测定餐后2小时血糖的意义

一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反 映胰岛β 细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空
类药物治疗有效
。
2、胰岛素释放试验结果分析：
①正常人胰岛素分泌与血糖的高低是一致的。正常人 口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上 升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍， 然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放 试验与糖耐量试验同步。
2、胰岛素释放试验结果分析

29
四、糖化血红蛋白（HbA1c）

糖化血红蛋白：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖 结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合 越多，糖尿病病情也越严重。由于红细胞在血循环中的寿 命为120天，半衰期60天，因此糖化血红蛋白可以反映取血 前8-12周血糖的总水平。
30
四、糖化血红蛋白（HbA1c）

正 常 值 ： 空 腹 正 常 胰 岛 素 值 为 6 ～ 26mU/L （ 43 ～
186pmol/L ）13-161pmol/L ，服糖后 1小时上升为空腹
的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。
13
三、胰岛β细胞功能测定

C肽释放试验 ： C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物， 清除率慢，肝对C-肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影 响，故能较准确反映胰岛β细胞的功能。
三、胰岛β细胞功能检查
胰岛β细胞功能
胰岛素 释放试验
C肽释放试验
三、胰岛β细胞功能测定

胰岛素释放试验：

方法： 给受试者抽取空腹血标本后， 250-300ml 水溶
解 75克无水葡萄糖粉， 5 分钟内喝完；或者 100g 馒头 5 分钟内吃完，在负荷后 30 、 60 、 120、 180 分钟分别采 血测定血浆胰岛素水平，。
糖尿病实验室检查及意义
季淑 2018.2.9

糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿 病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰 岛功能状况、评价治疗效果以及早期发 现糖尿病并发症。
血液检查



血糖 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 胰岛β 细胞功能测定 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白
一、血糖

血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，
也是判断糖尿病病情和控制情况的主要
指标。

在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、
餐后2小时血糖。
4
一、血糖

空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹8～12小时测定的血糖。
空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。

随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑 有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。
1
7 15.0
2
8 16.0
3
7 15.0
小时
mU/L mmol/L
分析：
1、从血糖看可诊断糖尿病。 2、胰岛素水平很低，5点几乎呈一条直线，说明了ß细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应。 3、根据病史确定糖尿病人的分型 如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断1型糖尿病。 如果是中老年人突然发病、消瘦、病 情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿症。 如果为中老年人，有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为2型糖尿病，ß 细胞功能极度衰竭。 4、以上鉴别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗体）及GADA（抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性 （＋）有助于1型糖尿病的诊断，若阴性（一）不能否定1型糖尿病，要结合临床考虑。
27

C-肽释放试验临床意义



1.有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的 胰岛功能 2.C肽不受胰岛素抗体干扰。对接受胰岛素治疗的 患者可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β 细 胞功能。 3.可鉴别低血糖的原因。 4.C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素 瘤手术效果。
三、胰岛β细胞功能测定
腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖
功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
7
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过 体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂 时升高，两小时后恢复到正常水平，这 是人体的“耐糖现象”。
素治疗的适应症。
4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌 明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者ß细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用 口服降糖药治疗。
案例6
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
0
6 10
（5）
胰岛素 血糖
½
8 13.0
糖化血红蛋白的临床意义





评价糖尿病长期控制水平，反映出病人在抽血化验前2-3 个月之内一段时间的血糖平均水平 可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、2型糖尿 病的早期诊断指标 作为检测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及评估糖 尿病慢性并发症的发生与发展情况 对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖的抢救患者， 急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值 对于HbA1c特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒 等急性合病症的发生
②胰岛素依赖型(1型)糖尿病：空腹胰岛素水平很低， 服糖刺激后，胰岛素水平并不随血糖上升而上升，释放曲 线呈低反应型或无反应型，表示胰岛功能衰竭或遭到严重 破坏。这些病人需终身注射胰岛素。
2、胰岛素释放试验结果分析
③非胰岛素依赖型（2型）糖尿病，空腹胰岛素水平 正常或偏高，服糖刺激后其峰值也随血糖升高而上升， 呈高峰反应，但高峰出现时间延迟，如在服糖后2小时 或3小时才出现。此型用饮食治疗或服用降血糖药物，

糖化血红蛋白可以反映取血前 8-12周血糖控制 的总水平。 HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。 HbA1c不能用来诊断糖尿病。 HbA1c：4.3-6.2%。 任何时间抽血均可。

31
糖化血红蛋白的控制标准
• • • •
•
4%-6%：血糖控制正常 6%-7%：血糖控制比较理想 7%-8%：血糖控制一般 8%-9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构 及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 ＞9%：血糖控制差，是慢性并发症发生发展的危险因素， 可能引发糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有 可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
2
100 6.5
3
50 5.5
小时
mU/L mmol/L
分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、服糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代 偿性分泌，为高胰岛素血症。
案例3
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
0
30 5.0
（2）
胰岛素 血糖
胰岛素测定的意义

胰岛素测定是糖尿病分型的最可靠方法，也是反映胰 岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。 1 型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分 泌也无明显增加；2型糖尿病病人早期空腹胰岛素水平 可略高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高 峰多延迟在2～3小时出现。晚期2型糖尿病病人，由于 胰岛β 细胞已处于衰竭状态，试验结果可与1型糖尿病 相似，此时单靠胰岛素测定来区分 1型与 2 型糖尿病已 无意义 。

正常值：
正常人空腹血浆C肽值为0.5～3.0ng/ml（0.785.19ng/ml）。餐后1小时增加4～5倍，3小时后基本恢复 到空腹水平。
14
三、胰岛β细胞功能测定

胰岛素释放试验和 C 肽释放试验有助于了 解胰岛 β 细胞的功能和指导治疗，但不做 为诊断糖尿病的依据。
15
1、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲 线可分三种类型：
案例4
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
0
3Hale Waihona Puke Baidu 6.8
（3）
胰岛素 血糖（F）
½
80 10.0
1
200 14.0
2
240 12.0
3
100 9.8
小时
mU/L mmol/L
分析：
1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病。
2、从胰岛素看，0点超过正常值，1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点 水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛 素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是 2型糖尿病的特征。