颈动脉双源CT血管造影和脑CT动态灌注成像在缺血性脑血管病的应用
CT脑灌注联合颈脑血管成像在缺血性脑病中的应用的开题报告
CT脑灌注联合颈脑血管成像在缺血性脑病中的应用
的开题报告
概述：
缺血性脑病是指大脑缺血性损害引起的一系列脑功能障碍和神经系统后遗症，常见于老年人，甚至有时还会发生于中青年人群中。
由于CT 扫描技术的进步，CT脑灌注成像和颈脑血管成像技术可以在一定程度上提供更加详细的缺血时大脑的血流量和血管状态。
本文旨在详细介绍CT 脑灌注联合颈脑血管成像在缺血性脑病的诊断和评估中的应用。
研究目的：
本文将通过文献综述的方式，探讨CT脑灌注联合颈脑血管成像在缺血性脑病中的应用价值，探索其在缺血性脑病的诊断和疗效监测中的作用。
研究内容：
1、 CT脑灌注技术原理和方法；
2、颈部血管成像技术原理和方法；
3、缺血性脑病的临床表现和诊断标准；
4、CT脑灌注联合颈脑血管成像在缺血性脑病中的应用；
5、CT脑灌注联合颈脑血管成像在缺血性脑病治疗效果的评估。
研究方法：
通过文献检索和综合分析，收集和整理相关文献资料，借鉴前人研究成果，探讨CT脑灌注联合颈脑血管成像在缺血性脑病中的应用。
预期结果：
通过整合文献资料，探索CT脑灌注联合颈脑血管成像在缺血性脑病中的应用价值，以及其在缺血性脑病治疗效果评估中的应用，进一步提高临床医生诊断和治疗缺血性脑病的准确性和有效性。
双源CT全脑灌注(CTPI)联合头颈部CTA一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48114投稿邮箱：zuixinyixue@·医学影像·双源CT 全脑灌注（CTPI）联合头颈部CTA 一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用孙建亭１，王欣２（通讯作者）（1.黑龙江省密山市农垦牡丹江管理局中心医院 CT 科，黑龙江 密山 158300；2.黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院 彩超室，黑龙江 密山 158300）0 引言随着临床医学技术及设备不断发展，使得CTA 及CTPI 得到广泛应用。
CTPI 可以有效通过客观数据和时间—密度曲线来反应人体脑部组织血流灌注情况，并且可早于形态学发生变化前预示病变存在。
在缺血性脑卒中临床发病原因主要为血管阻塞和凝血功能紊乱及心源性栓子等，然主要危险因素为高血压和房颤及吸烟、心衰、高脂血症等[1]。
采用CTA对患者头颈部进行扫描检查，其可准确地显示患者颈内动脉系统和椎基底动脉系统血管的形态和走行及密度特征等。
同时还可测量及观察管腔及管壁，为临床定量评价动脉管壁钙化提供直观性和准确性。
1 研究方法根据脑局部微循环的变化程度及 CT 灌注成像表现。
将脑梗死前期分为 2 期 4 个亚型[2]。
1.1 Ⅰ期 : 脑血流动力学发生异常变化 ，脑血流灌注压在一定的范围内波动时 ，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定 。
1.2 Ⅱ期: 脑循环储备力失代偿，CBF 达电衰竭阈值以下，神经元的功能出现异常，机体通过脑代谢储备力来 维持神经元代谢的稳定。
Ⅱ1期:CBF 下降 ，由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀， 并开始压迫局部微血管。
灌注成像见 TTP 、MTT 延长， 以及 rCBF 下降， rCBV 基本正常或轻度下降 。
Ⅱ2期:星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。
缺血性脑卒中应用CT脑灌注与血管造影诊断价值研究
缺血性脑卒中应用CT脑灌注与血管造影诊断价值研究目的探讨并分析针对缺血性脑卒疾病采用CT脑灌注与血管造影诊断两种技术方法的应用效果与实际价值。
方法选取我院2012年1月～2015年1月收治的缺血性脑卒患者40例为研究对象，随机分为A组与B组，各20例。
分别采用脑灌注诊断方法和血管造影诊断方法，观察并分析两组患者采用相对诊断方法后其实际的诊断情况，与两组诊断方法对缺血性脑卒疾病诊断的一致性进行评断。
结果两组采用相对诊断方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对缺血性脑卒疾病采用CT脑灌注与血管造影诊断方法可以清晰、明确、安全的显示出病灶区域与责任动脉，值得临床广泛推广与应用。
标签：缺血性脑卒；CT脑灌注；CT血管成像【Abstract】Objective To investigate and analyze the clinical application effect and practical value of two kinds of technical methods of CT cerebral perfusion and angiography in the diagnosis of ischemic stroke.Methods Selected from our hospital in January 2012 to 2015 - January ischemic stroke patients with 40 cases as the research object，randomly divided into group A and group B，each 20 cases respectively. The use of cerebral perfusion diagnosis method and angiographic diagnosis methods observed and analysis of two groups of patients using relative diagnosis method actually the diagnosis，and two groups of diagnostic method on the consistency of the diagnosis of ischemic stroke disease judge. Results the two groups with relative diagnosis method，the difference is statistically significant （P＜0.05）.Results The results of the two groups were significantly different from the relative diagnostic methods，The difference of A group was significant （P＜0.05）；B group compared the results with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion CT cerebral perfusion and angiography in the diagnosis of ischemic stroke can be made clear，definite and safe，It is worthy of clinical application and popularization.【Key words】Ischemic stroke；CT cerebral perfusion；Cta缺血性脑卒是一种相对常见的脑血管疾病，其致死率、致残率极高，严重干扰人类身体健康，引起该种疾病主要是由于颈动脉、颅内动脉出现粥样硬化或血管栓塞，如果病发即使在最短时间内救治，也会对患者的脑组织造成一定的损伤，甚至破坏患者的神经系统造成全身瘫痪或植物人，因此，针对该种疾病的治疗最主要的是在早期准确的诊断，从而给患者预防与疾病治疗提供黄金时间，而传统CT诊断术不仅无法准确的确定疾病，其辐射量也会对患者造成一定的损伤，基于此，选取我院收治的缺血性脑卒患者40例为研究对象，探讨并分析针对缺血性脑卒疾病采用CT脑灌注与血管造影诊断两种技术方法的应用效果与实际价值。
CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中中的应用开题报告
CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中中的应用开题报告一、研究背景随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，缺血性脑卒中的发病率不断增加。
对于缺血性脑卒中的治疗，早期诊断和快速治疗是关键。
CT 血管造影和CT灌注成像技术能够提供非侵入性和快速的脑血管成像，且在缺血性脑卒中中常常起到重要作用。
二、研究目的本文旨在探讨CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中中的应用，为临床医生更快速、有效、准确地判断缺血性脑卒中的发病部位及程度，提供一种新的诊疗思路，提高缺血性脑卒中的治疗效果。
三、研究内容本文将主要围绕以下研究内容展开：1. CT灌注成像和CT血管造影的原理及应用2. 缺血性脑卒中的临床表现和诊断3. CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中中的应用4. CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中治疗中的优势和不足5. 未来研究方向和发展趋势四、研究意义本文研究CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中中的应用，旨在提供一种新的临床方法，为临床医生提供更加准确、快速的诊断手段，提高治疗效果及患者生活质量。
五、研究方法本研究采用文献综述法，通过对国内外相关文献的调研和分析，探讨CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中中的应用。
六、预期结果通过对CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中中的应用进行研究，预计将获得以下结果：1. 了解CT灌注成像联合CT血管造影技术的基本原理及应用2. 认识缺血性脑卒中的临床表现和诊断方法3. 探讨CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中中的应用4. 分析CT灌注成像联合CT血管造影在缺血性脑卒中治疗中的优势和不足5. 展望CT灌注成像联合CT血管造影在未来的研究方向和发展趋势。
CT灌注成像在缺血性脑血管病中的应用
CT灌注成像在缺血性脑血管病中的应用发表时间：2018-08-08T15:52:04.997Z 来源：《中国医学人文》2018年第6期作者：张伟刘立国卢志刚杜学军[导读] 随着人口老龄化进程的加速及人们生活方式的改变，脑血管病已成为危害人类健康的主要疾病。
黑龙江省鸡西鸡矿总医院 158100【摘要】目的:评价CT灌注成像在缺血性脑血管病中的应用价值。
方法:神经外科病例共42例，行常规CT、CT灌注成像(CTP)检查。
计算出 CBF、CBV、MTT 及最大峰值时间 TTP( 指对比剂首次到达扫描层面内大动脉与到达脑组织的峰值之间的时间间隔) 等参数.结果：CT灌注检查可一次性获取脑组织结构、血管及血流灌注等方面信息，为缺血性卒中患者个体化治疗及二级预防提供客观的影像学依据。
,指导临床制订手术及治疗方案。
【关键词】缺血性脑血管病；CT灌注成像；Objective: To evaluate the value of CT perfusion imaging in ischemic cerebrovascular disease. Methods: a total of 42 patients in Department of neurosurgery were examined by conventional CT and CT perfusion imaging (CTP). CBF, CBV, MTT and maximum peak time TTP (the time interval between the contrast agents reaching the peak of the large artery and the brain tissue for the first time). Results: the CT perfusion examination can obtain the information of the brain tissue structure, blood vessel and blood perfusion for individual treatment of ischemic stroke patients. And two level prevention provides an objective imaging basis. To guide the clinical formulation of surgery and treatment.[Keywords] ischemic cerebrovascular disease; CT perfusion imaging;随着人口老龄化进程的加速及人们生活方式的改变，脑血管病已成为危害人类健康的主要疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点[1]，以缺血性卒中最为常见，占所有卒中的65%～80%[2]，早期诊断、治疗及病因预测至关重要。
CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作诊断中的应用
CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作诊断中的应用目的探讨CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作诊断中的临床价值。
方法对比分析TIA患者40例CT灌注成像和CT血管造影资料。
结果对比镜像区检查结果，患侧MTT增高，CBF降低，差异有统计学意义（P＜0.05）1。
CTA显示责任血管狭窄患者中，CTP异常阳性检出率高于CTA显示血管无狭窄患者（80.6%vs25.0%）。
结论CT灌注成像联合CT血管造影在TIA诊断中特异性、敏感性高，值得临床进一步推广。
标签：CT；灌注成像；血管造影；短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作（TIA）是某一区域脑组织因椎-基底动脉系统或颈动脉发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致的神经功能障碍，呈突发型、短暂性和可逆性[1-2]。
本研究对比分析我院放射科收治的TIA患者的CT灌注成像（CTP）与CT血管造影（CTA）的临床特点，探讨联合应用在检查短暂性脑缺血中的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2016年7月来我院诊治的临床怀疑有TIA表现的患者40例，男23例，女17例，年龄47～73岁，平均（59.28±9.81）岁。
经头颅CT 排除脑出血、脑肿瘤，并没有严重的心肾疾病，对碘剂不过敏。
采用CT灌注成像联合CT血管造影进行扫描检查，以灌注异常区作病理组，对侧脑组织作为对照组，与发病3天内进行此项检查。
1.2 检查方法患者检查前空腹4～6 h，应用德国西门子公司生产的SOMATOM Definition AS 128 层螺旋CT，扫描模式如下：平扫以眶耳线为起始扫描层面，管电压120 kV，管电流250～300 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵参数512×512，扫瞄视野25 cm。
灌注成像感兴趣层面选择：在平扫图像上，颈内动脉系统TIA选择基底节层面，椎-基底动脉系统TIA选择脑桥层。
对比剂选用非离子型碘普罗胺（370 mgl/ml），注射速率4 ml/s，20 ml生理盐水冲管延迟时间5 s，数据采集33 s。
CT灌注(CTP)在缺血性脑血管病的临床应用(201204)
TTP延长，反映侧支灌注；灌注不良区TTP ＞8s，提示可疑缺血；TTP 图可有假阳性结果。 • MTT和TTP图都可以用于确诊脑缺血。MTT图优于CBF图和CBV图；TTP 和MTT在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力 学异常区域。
而CTP将颅内所有的血管都纳入； – 数值受到血脑屏障破坏的影响、造影剂到达颅内循环的方法不当
（严重心血管疾病者）。
CTP数据解读
• CBF：与相应非缺血侧脑区的CBF值相比，34%-48%的阈值（CBF下降 大于60%正常对应区）可准确诊断脑缺血区。
• CBV：CBV＜2.5ml/100g提示脑梗死；CBV下降超过60%，可确诊脑缺血。 • MTT：在缺血脑区，MTT延长（灌注下降区被定义为MTT＞6s，正常
• CTP能够区别可以治疗的有梗塞风险的脑组织（局部MTT、 CBF、CBV图不匹配）。
CTP在缺血性卒中的应用
• CBF下降超过70%，最终出现梗塞；40-70%之间，一半的 患者出现最终梗塞。
• CBF图预测梗塞程度的敏感性、特异性分别为93%、98%。 • TTP＞3s的阴性预侧值达99%，提示如果TTP没有延长，几
乎可排除缺血。 • CBF和CBV的降幅分别达到48%和60%，以此为阈值，即可
很好地鉴别梗塞区和非梗塞区。 • CTP+CTA用于诊断大血管闭塞，敏感性为100%，特异性为
92%。 • CTP在基底动脉闭塞诊断没有多大帮助，而CTA不受骨伪影
影响。
CTP在缺血性卒中的应用
• 灌注不足：MTT、TTP明显延长，rCBF明显减少， CBV减少。
CT灌注联合CT血管造影评价缺血性脑卒中应用价值的研究的开题报告
CT灌注联合CT血管造影评价缺血性脑卒中应用价值的研究的开题报告题目：CT灌注联合CT血管造影评价缺血性脑卒中应用价值的研究研究背景和意义：脑卒中是一种常见的神经功能障碍性疾病，其发病率和病死率一直居高不下。
对于缺血性脑卒中患者，早期诊断和治疗至关重要，但目前缺乏一个可靠的评估方法。
CT灌注和CT血管造影技术是目前常用的脑卒中诊断工具，二者联合应用能够提高对缺血性脑卒中的诊断准确性，为早期治疗提供有力的依据。
研究目的：本研究的目的在于评价CT灌注联合CT血管造影技术在缺血性脑卒中早期诊断中的应用价值。
研究内容：本研究将以一所三甲医院的缺血性脑卒中患者为研究对象，采用CT灌注和CT 血管造影技术对患者进行评估，以确定脑血流量、血管形态、动态灌注参数等指标，然后进行对照分析，以验证CT灌注联合CT血管造影技术在缺血性脑卒中早期诊断中的应用价值。
研究方法：1. 研究对象的筛选：根据相关的入选标准，确定符合研究条件的缺血性脑卒中患者作为研究对象。
2. CT灌注和CT血管造影：采用64层螺旋CT进行灌注和血管造影检查，记录脑血流量、血管形态、动态灌注参数等指标，并进行分析。
3. 对照分析：将CT灌注联合CT血管造影检查结果与其他检查结果进行对照分析，在病例组和对照组之间进行统计学描述性对比分析。
4. 数据分析：采用SPSS统计软件对数据进行描述性、方差分析和受试者工作特性曲线（ROC）分析，评价CT灌注联合CT血管造影技术在缺血性脑卒中早期诊断中的应用价值。
研究预期成果和意义：通过CT灌注联合CT血管造影技术的评价，可以更准确地诊断缺血性脑卒中，为患者提供更有效的治疗措施，降低病死率和致残率，提高患者的生活质量。
研究结果可为临床医生提供更可靠的决策工具，在缺血性脑卒中的早期诊断方面提供新思路和新方法，有深远的临床应用价值。
探讨CT灌注成像联合CT血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用
探讨CT灌注成像联合CT血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用摘要：目的：研究分析短暂性脑缺血发作经CT灌注成像联合CT血管造影诊断的临床应用价值。
方法：此次研究的对象是选取56例短暂性脑缺血发作患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对其CT灌注成像资料和CT血管造影资料进行分析比较。
结果：①经比较，镜像区与患侧的CBV水平不存在明显差异（P>0.05），但CBF水平高于患侧，MTT低于患侧，差异明显均有统计学意义（P<0.05）。
②经比较，不同分期的CBV无明显差异，但Ⅰ期的CBF高于Ⅱ期，而Ⅰ期MTT低于Ⅱ期，均存在明显差异（P<0.05）。
③经比较，CT血管造影显示，有43例为责任血管狭窄，CT灌注成像则有37例异常，阳性率为86.05%；CT血管造影显示，有13例责任血管无狭窄，CT灌注成像则有4例异常，阳性率为30.77%；组间差异明显（P<0.05）。
结论：短暂性脑缺血发作的血流动力学诊断中，CT灌注成像技术具有显著效果，在对病因诊断和病情评估方面，CT血管造影诊断准确率较高，二者联合应用具有非常重要的价值，适合临床进步推广应用。
关键词：CT灌注成像；CT血管造影；短暂性脑缺血发作Objective：To study the clinical value of CT perfusion imaging combined with CT angiography in the diagnosis of transient ischemic attack. Methods：the clinical dataof 56 patients with transient ischemic attack were retrospectively analyzed. The dataof CT perfusion imaging and CT angiography were compared and analyzed. Results：there was no significant difference in the CBV level between the mirror and the affected area（P>0.05），but the CBF level was higher than that of the affected side，and the MTT was lower than that of the affected side，and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the different stages of CBV，but the CBF in phase I was higher than that in the second stage，while the first phase MTT was lower than that in the second stage，and there was significant difference（P<0.05）. The comparison of CT angiography showed that 43 cases were responsible for vascular stenosis，CT perfusion imaging was abnormalin 37 cases，the positive rate was 86.05%；CT angiography showed that 13 cases of vascular stenosis，CT perfusion imaging was abnormal in 4 cases，the positive rate was 30.77%；significant difference between groups（P<0.05）. Conclusion：hemodynamic diagnosis of transient ischemic attack，CT perfusion imaging technology has significant effect in the diagnosis and assessment of disease，CT angiography in the diagnosis of high accuracy，has a very important value of the combination of the two，suitable for clinical application progress.Key words：CT perfusion imaging；CT angiography；transient ischemic attack短暂性脑缺血发作主要是指脑部组织暂时性的血液和氧气供应不足导致的一种神经功能异常，但在1天内会恢复正常，而且不会产生后遗的神经功能障碍。
脑血流灌注显像在缺血性脑血管病中的应用
Ｃ Ｔ 、 Ｐ Ｅ Ｔ或 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 。 各 种检 查方 法各 有利 弊 ， 现 综述 后 做 出诊 断 ， 但Ｔ １ ＷＩ 及Ｔ ２ ＷＩ 序列 不能 在 临床进 行
１ ． １放 射 学 检 查 方 法
脑 血 管 病 的常 规 首 选 检查 方
最高 ， 能 在急性卒 中发生后 几分钟 内发现病 灶同 。 Ｄ ＷＩ
弥 散加 权成 像 灵 敏度 很 高 ， 但 一些 其 他 原 因 引起 的
水 肿如 血管 源 性水 肿可 能会 被误 判 。磁共 振灌 注加 权成 像 （ Ｐ ＷＩ ） 可 以 反 映组 织 的微 血 管结 构 和 血 流灌
注情况 ， 提供血流动力学方面信息 ， 对 诊 断 和治 疗 不 同灌 注参 数 价 值 的认 识 还 未统 一 嘲 。Ｄ ＷＩ 若 与磁 共 振灌 注 相 结合 ， 还 可 以鉴 别 存 活 和失 活 的低 灌 注 脑组 织嘲 。磁 共振 血 管 成 像 可 以 明确 是 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 存 在 血管
化， 其 中缺 血性 脑卒 中最 多见 （ 占７ ５ ％～ ９ ０ ％） ｔ ２ ］ 。 缺 血 可 以清晰显 示 大脑前 、 中、 后 动 脉及 主要 分支 和颅 内
性 脑 卒 中又 以急 性 缺 血性 脑 卒 中最 常 见 ． 由 于其 致
的 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ｓ 环， 为 脑血 管病 提供 重 要 的诊 断依 据问 。近
发 变得 尤 为重要 ｆ ３ １ 。
几 个 层 面 的观 察 ， 对 全 脑 三 维灌 注 成 像 目前 应 用 甚
少阎 。然 而无论 脑部 Ｃ Ｔ Ａ还是 Ｃ Ｔ Ｐ均需 要使 用对 比
随着 医学 的发展 。 特 别 是影 像 医学 的飞 速发 展 ． 各 种检 查技 术 、 检查 方法 的出现 ， 在 缺血 性脑 卒 中的 早期 诊 断和正确 治疗 中发挥 了重 要作用 。 目前 影像学 检 查 方 法 主要 包 括 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 、 Ｄ Ｓ Ａ、 Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ或Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ／
CT脑灌注配合脑血管造影在脑血栓诊断中的应用价值
CT 脑灌注配合脑血管造影在脑血栓诊断中的应用价值摘要：脑血栓无法自愈，治疗后大多数患者会出现神经方面的后遗症与多种并发症，症状严重程度不一。
治疗后，有半数以上患者存在不同程度的残疾，严重者生活不能自理，对患者本人及家属都会造成不同程度的压力。
因此，如何选择准确的诊断方法受到医学界的广泛关注。
本文采取CT脑灌注配合脑血管造影的联合诊断方式，对脑血栓患的诊断效果与单一血管造影或是CT诊断进行对比，分析其效果及推行价值。
关键词：CT脑灌注；血管造影；脑血栓；诊断价值引言脑血栓是一种常见的脑血管临床疾病。
脑血栓的发病机制主要与脑部动脉粥样硬化、斑块形成有关，脑部动脉硬化导致管腔内膜粗糙，管腔变窄，受血压下降、血流减慢或血液黏稠度上升、血小板聚集等影响，凝血因子在管腔内凝集，从而导致血栓，阻碍血流供应。
脑血栓在任意一段脑血管内均可发病，临床上多发生于颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉分支，以中老年群体多见。
脑血栓具有较高致死率以及致残率，对患者生活质量影响较大，因此临床上需要尽早开展诊治。
CT 脑灌注是临床诊断脑血栓的常用影像学检查方式，血管造影则可用于对血管狭窄部位的观察，在脑血管病的临床检查中应用广泛，将两者进行联合，对其在脑血栓的临床诊断有良好的效果。
1资料与数据采集2020-2021年来包头医学院第一附属医院就医的脑血栓患者病例，在进行病情诊断时，对100 例患者依次开展 64 排 CTP、脑血管造影、64 排 CTP 配合脑血管造影。
其中，男 54 例，女 46 例。
年龄为 37 ～ 64 岁，平均年龄为( 48．21 ± 2． 12) 岁。
2联合造影的实施方法对100 例患者依次开展 64 排 CTP、脑血管造影、64 排 CTP 配合脑血管造影。
64 排 CTP: 对 CT 扫描相关参数进行设置，层厚为 5mm，层间距为 5mm，取听眦线作为扫描基线。
针对可疑阴影，则增加 2 5mm 实施薄层扫描。
CT 脑灌注成像与 CT 血管成像对颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的诊断价值
CT 脑灌注成像与 CT 血管成像对颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的诊断价值王长河【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】目的：探讨CT脑灌注成像与CT血管成像对颈动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作的诊断价值。
方法对我院2012‐01—2014‐01收治的36例临床诊断为短暂性脑缺血发作患者的影像学资料进行回顾性分析，所有患者均行颅C T平扫、CT脑灌注成像和CT血管成像检查，测定兴趣区及对侧相应区域局部脑血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP），评价颈动脉的狭窄程度与斑块的性质。
结果36例患者行CT平扫均未发现与临床症状相对应的病灶，C T血管造影显示责任血管狭窄28例，发现颈动脉斑块54块，而C T灌注成像显示异常24例，阳性率85.71％，其中病灶侧TTP、rCBF、MTT值与对照侧比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而 rCBV与对照侧对比差异无统计学意义（P＞0.05）；CT血管造影显示责任血管无狭窄8例，而CT 灌注成像异常3例，阳性率37.5％，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
Ⅰ期患者MTT低于Ⅱ期，rCBF高于Ⅱ期，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ期、Ⅱ期rCBV相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。
经半年随访，其中5例发展成为脑梗死。
结论 CT脑灌注成像结合CTA可同时观察短暂性脑缺血发作患者脑组织的血流动力学变化与颈内动脉的血管形态变化，对短暂性脑缺血发作的诊断具有重要价值，值得临床推广应用。
【总页数】3页(P69-70,71)【作者】王长河【作者单位】河南驻马店市中心医院放射科驻马店 463000【正文语种】中文【中图分类】R743.31【相关文献】1.CT脑灌注成像与CT血管成像对颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的诊断价值 [J], 盛业友2.多层CT脑灌注成像联合血管成像评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作 [J], 郑彩端;郑书刚3.CT脑灌注成像和CT头颈部血管成像技术在诊断颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的临床意义 [J], 万杨莉;卓兵芝;王勇4.多层螺旋CT脑灌注成像与血管成像联合评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作[J], 陈周祥5.多层螺旋CT脑灌注成像与血管成像联合评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作[J], 陈周祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑CT灌注与CT血管造影在急性缺血性脑卒中的临床应用价值分析
脑 CT灌注与 CT血管造影在急性缺血性脑卒中的临床应用价值分析【摘要】目的分析脑CT灌注（CTP）与CT血管造影（CTA）在急性缺血性脑卒中的临床应用价值。
方法选取2018年1月1日至2019年12月31日本院收治的100例急性缺血性脑卒中患者纳入研究，所有患者均行脑CTP和头颈CTA检查，观察两种检查结果的差异。
结果通过检查发现，经由脑CTP检查发现镜像区、感兴趣区的血流动力学存在显著差异，具备统计学意义（P<0.05）；经由头颈CTA检查发现颅内、颈部血管狭窄66例，相比头颈CTA无责任血管检出率，两种方法联合具有更高的责任血管检出率，差异满足统计学意义（P<0.05）。
结论将脑CTP和CTA用于急性缺血性脑卒中患者中，可以准确展现患者脑组织血流动力学情况，同时能够准确判定责任血管是否发生狭窄，具有显著临床应用价值。
【关键词】CT灌注；CT血管造影；急性缺血性脑卒中；应用价值；急性缺血性脑卒中由于动脉栓塞和动脉粥样硬化是的脑部缺氧缺血引发，从而使得局部脑组织坏死，该病症为临床常见病症，在脑卒中患者中具有8成的发生率，预后良好的患者多会出现程度不一的神经功能障碍，而且，该疾病初发者具有极高的近期复发率，因此，及时有效的完成临床诊断和鉴别诊断，为患者采取行之有效的治疗措施具有重要临床意义。
CT血管造影能够清晰展现血管形态学改变，可以明确患者是否发生血管畸形、闭塞、狭窄等表现。
CT灌注技术作为一种新型技术，可以对脑组织缺血程度进行探查，同时能够分析脑组织血流动力学情况。
本文选取2018年1月1日至2019年12月31日本院收治的100例急性缺血性脑卒中患者纳入研究，分析脑CTP与CTA在急性缺血性脑卒中的临床应用价值。
具体分析如下：1.资料和方法1.1一般资料选取2018年1月1日至2019年12月31日本院收治的100例急性缺血性脑卒中患者纳入研究。
100例患者，男性56例、女性44例，年龄在48岁至79岁之间，平均年龄（62.5±2.7）岁。
第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的应用研究
第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的应用研究江继成;乔英【摘要】目的探讨第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的临床应用.方法32例单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞病人行CT平扫和一站式全脑CT灌注成像(CTP)检查,脑CTP检查获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、排空时间(TTD)、流入时间(TTS)及Tmax灌注伪彩图,同时获得动态CT血管成像(CTA),并根据CTA中MCA狭窄或闭塞后侧支循环状况,将32病人分成侧支丰富组和侧支减少组,比较两组CTP参数,并统计CT平扫和全脑CTP检查的辐射剂量.结果 32例单侧MCA狭窄或闭塞病人,患侧与健侧比较,CBF降低,CBV增高,但差异无统计学意义(P>0.05).侧支丰富组病人患侧与健侧比较,CBF降低,CBV增高,MTT、TTD、TTS、Tmax延长,患侧与健侧的CBF、CBV、MTT比较差异无统计学意义(P>0.05);患侧与健侧TTD、TTS、Tmax比较差异有统计学意义(P<0.01).侧支减少组患侧CBF降低,CBV增高,患侧与健侧的CBF、CBV比较差异无统计学意义(P>0.05);MTT、TTD、TTS、Tmax均延长,患侧与健侧比较差异有统计学意义(P<0.01).CT平扫和全脑CTP总的辐射剂量均值为(2.41±0.11)mSv.结论第三代双源CT全脑灌注MCA狭窄或闭塞可提供有价值的脑血流动力学信息和全面显示灌注异常范围,并且重建CTA可以显示血管狭窄或闭塞及侧支循环状况.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)009【总页数】4页(P1399-1402)【关键词】慢性缺血性脑病;大脑中动脉;双源CT全脑灌注;CT血管成像;侧支循环【作者】江继成;乔英【作者单位】山西医科大学太原 030001;山西医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R743;R255.2第三代双源CT脑灌注扫描范围广，一次扫描可同时得到两种图像，其中脑CT灌注成像(CT perfusion，CTP)是功能成像，能反映脑组织血流灌注情况，同时联合CT血管成像(CT angiography，CTA)可提供供血动脉的血管狭窄部位、程度、侧支循环情况等，即一次扫描既得到全脑灌注信息，又得到脑血管信息。
低剂量脑灌注联合头颈部CT血管造影诊断急性缺血性脑血管病的应用价值
降低趋势，提示体内炎症反应的程度减低。
本组7例为男性患者,5例患者有基础疾病,1例86岁男性患者病情反复，危重持续时间长，笔者推断男性、基础疾病和高龄是危重型COVID-19的相关因素。
本研究的局限性:①危重型病例相对少,且限于我院接诊病人流程的特殊性而缺乏疾病早期影像资料,不能全面分析影像变化;②仍需对复查患者进行影像学追踪&参考文献[1%国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[J%.传染病信息,2020,33(1):1-6,26.[2%Chen N,Zhou M,Dong X,et al.Epidemiological and clinical characteristics of99cases of2019novel coronavirus pneumonia in Wuhan,China:a descriptive study[J%.Lancet,2020,395 (10223):507-513.[3%Guan WJ,Ni ZY,Hu Y,et al.Clinical characteristics of coronavirus disease2019in China[J%.N Engl J Med,2020,382(18)：1708-1720.[4%Li Q,Guan X,Wu P,et al.Early Transmission dynamics in Wuhan,China,of novel coronavirus-infected pneumonia[J%.N Engl J Med,2020,382(13)：1199-1207.[5%Xu Z,Shi L,Wang Y,et al.Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome[J%.Lancet Respir Med,2020,8(4)：420-422.[6%Ketai L,Paul NS,Wong KT.Radiology of severe acute respiratory syndrome(SARS)：the emerging pathologic-radiologic correlates of an emerging disease[J%.J Thorac Imaging,2006,21(4)：276-283.[7%Muller NL,Ooi GC,Khong PL,et al.High-resolution CT findings of severe acute respiratory syndrome at presentation and after admission[J%.AJR Am J Roentgenol,2004,182(1)：39^4. [>%刘茜，王荣帅,屈国强，等•新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解 剖大体观察报告[J%•法医学杂志,2020,36⑴：21-23.(收稿日期：2020-12-11)低剂量脑灌注联合头颈部CT血管造影诊断急性缺血性脑血管病的应用价值张铭梁凯轶周慧急性缺血性脑血管病(AICVD)为临床常见的一种神经系统血管性疾病,对其进行早期诊断对患者预后改善意义重 大巴CT灌注成像(CTP)最早于1998年被应用于AICVD的临床检查中，近年来随着技术的发展，脑CTP的应用越来越广泛口3%。
CT灌注成像联合CT血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值
CT灌注成像联合CT血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值1.3 排除标准凡具有以下任一条件者，需剔除研究范围：①存在相关的责任病灶，且遗留有神经功能障碍；②患有严重的心、肝、肾功能障碍；③存在甲状腺功能亢进或者是功能减低；④碘过敏试验呈阳性反应；⑤有出血疾病史或者为出血体质；⑥不愿意参与研究者。
1.4 方法所有患者均行CT灌注成像和血管造影一站式检查，具体操作方法为：在发作后的7d内接受检查，检查前6小时禁食禁水，行碘过敏试验。
使用智速版16排螺旋CT（GE Brightspeed Elite Select），血管造影使用双筒高压注射器（信冠SEACROWN Zenith-C11自动推注）。
①CT灌注扫描：行平扫，以OM线（眶耳线）作为起始的扫描层面，管电压设置为120kV，管电流设置为250～300mA，层厚/层间距设置为5/5mm，矩阵参数为512mm×512mm，FOV（扫描视野）为25cm。
②CT灌注成像：在平扫的图像中，将颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的基底节层面作为感兴趣层面，而椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作将脑桥层面作为感兴趣层面，然后经肘静脉快速团注非离子型对比剂碘普罗胺，剂量为45ml，注射速率为3～4ml/s，然后采用20ml生理盐水进行冲管，延迟5秒，33秒采集数据。
③CT血管造影：在CT灌注5分钟后进行，经肘静脉注入碘佛醇，注射速率为3～4ml/s，然后采用20ml生理盐水进行冲管，采用追踪触发扫描技术，扫描范围从主动脉弓至头顶。
1.5 观察指标分析本组患者的CT灌注成像和CT血管造影图像资料，具体方法为：将原始数据输入ADW4.6影像工作站，由3名经验丰富（≥5年）的医生采用双盲法进行分析，然后共同分析，形成统一意见。
其中CT灌注成像图像的主要观察指标为CBF（局部脑血流）、CBV（局部脑血容量）和MTT（平均通过时间），经镜像测量两侧的参考数值。
将脑局部微循环的变化作为分期依据，将短暂性脑缺血发作分为Ⅰ期和Ⅱ期。
CT 灌注成像联合血管成像在老年急性缺血性脑血管病中的应用价值
CT 灌注成像联合血管成像在老年急性缺血性脑血管病中的应用价值张兴强【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(019)018【摘要】目的：观察临床应用 CT 灌注成像联合血管成像对老年急性缺血性脑血管病的应用价值。
方法选取2012-04—2015-12在我院进行诊治的77例急性缺血性脑血管病患者给予 CT 灌注成像联合血管成像检查,并根据 CT、MRI 检查分为短暂性脑缺血发作及脑梗死2组,分析2组患者的发病情况及血管成像检查结果、CT 灌注成像参数。
结果CI 组患者的 CBV、CBF 较健侧明显下降(P <0.05),TTP 和 MTT 较健侧明显延长(P <0.05)；TIA 组与健侧相比仅有 TTP 及 MTT明显延长(P <0.05),CBV 和 CBF 无明显变化(P >0.05)；总血管狭窄发生率为66.23%；发生血管狭窄患者 CTPI 阳性率明显高于无出现血管狭窄患者,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论临床应用 CT 灌注成像联合血管成像能够为临床医师及时诊断、治疗老年急性缺血性脑血管病提供客观依据。
【总页数】2页(P92-93)【作者】张兴强【作者单位】湖北恩施土家族苗族自治州中心医院放射科恩施 445000【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.CT灌注成像联合血管成像在老年急性缺血性脑血管病中的诊断价值 [J], 王松海2.64层螺旋CT灌注成像联合血管成像在急性缺血性脑卒中的应用价值 [J], 暴党振;黄一宁;张中兴;王鹤;孙永安;王秋华;潘运高3.CT颅脑灌注成像在急性缺血性脑血管病诊断中的临床价值分析 [J], 姚柳4.磁共振灌注成像与CT灌注成像在老年缺血性脑血管病患者中的应用 [J], 张要宇;王博5.磁共振灌注成像与CT灌注成像在老年缺血性脑血管病患者中的应用价值 [J], 崔博因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
320排CT全脑动态容积成像联合颈部CTA在慢性缺血性脑血管病中的初步应用的开题报告
320排CT全脑动态容积成像联合颈部CTA在慢性缺血性脑血管病中的初步应用的开题报告研究背景慢性缺血性脑血管病，是一种常见的神经系统疾病，主要由于脑动脉硬化、血栓形成、动脉粥样硬化等因素导致脑血流量减少和脑缺氧而引起。
其临床表现包括头晕、头痛、失眠、记忆力减退等，危害患者的生活质量。
为了明确该病的诊断和治疗方案，影像学检查可以提供重要的辅助信息，其中CTA和CT全脑动态容积成像（CTP）是常用的影像学技术，可以提供脑血管解剖学、血流动力学信息等方面的数据。
现有学术研究表明，联合应用CTA和CTP可以更全面地评估患者的脑血流动力学，对于评估慢性缺血性脑血管病的程度、定位和预后有很大的帮助。
因此，本研究拟开展CTA和CTP在慢性缺血性脑血管病中的初步应用的研究。
研究目的本研究的主要目的是探讨联合应用CTA和CTP在慢性缺血性脑血管病中的应用情况，并初步评估其对疾病的诊断、治疗及预后方面的辅助意义。
研究方法1. 研究对象：拟纳入100例慢性缺血性脑血管病患者（50例男性，50例女性），确诊依据包括神经系统体征和相关影像学、实验室检查结果。
2. 影像检查：使用320排CT进行CTA和CTP检查，包括头部和颈部的血管成像，同时对脑血流动力学，如脑灌注和延迟情况进行评估。
3. 影像分析：由资深影像专家进行CTA和CTP影像学分析，包括血管病理变化的定位和程度、脑血流量灌注情况等。
4. 随访和数据统计：对于100例患者，进行随访并记录治疗效果及预后评估数据，将影像学结果与随访数据进行综合分析。
研究意义本研究可以初步评估CTA和CTP在慢性缺血性脑血管病中的应用情况，为该病的诊断和治疗提供辅助信息，对于指导临床决策具有实际应用价值。
同时，本研究还可以为今后进一步探索该技术的精准性及临床应用提供一定的基础和参考。
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关键 词 ： 缺 血 ； 脑 体层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 ； 动脉 疾 病 ； Ｘ 颈 脑梗 死 ； 流 动 力 学 血
Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ＣＴＡ ｆ ｃ ｒ ｔｄ ａ ｔ ｒ ｎｄ ｄ ｎａ ｉ ｌｃ ｔｏ ｆ ＤＳ ｏ ａ ｏ ｉ ｒ ｅ ｙ ａ ｙ ｍ ｃ ＣＴ ｅ ｆ ｓｏ ｐ ｒｕ ｉｎ ｉ ａ ｉ ｇ ｏ ｒ ｉ ｏ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｈ ｍ ｉ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｍ ｇ ｎ ｆ ｂ ａ ｎ ｔ ｓ ｅ ｓｎｇ ｉｃ ｅ ｃ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ
梗 死患者 ４ Ｏ例 ， 急诊 行 头 颅 Ｃ 或 ＭＲＩ 描 后 ， 即行 颈 动 脉 双 源 Ｃ Ａ 和 脑 Ｄ Ｔ Ｉ 描 ， 颈 动 脉 粥 样 硬 化来自疯 Ｔ 扫 立 Ｔ Ｃ Ｐ 扫 对
块 造 成 管腔 的狭 窄 程 度 和 脑 灌 注 血 流 参 数 进 行 评 价 。 结 果
４ Ｏ例 患 者 中 ， 动 脉 无 狭 窄 ９例 ， ２ ． ； 度 狭 颈 占 ２５ 轻
显 下 降 ， 异 有 统 计 学意 义 （ ＜ ００ ） 梗 死 中心 区 与缺 血 半 暗 带 或 边 缘 区脑 血 容 量 、 影 剂 到 达 峰 值 时 间 、 均 差 Ｐ ．５ ； 造 平
通 过 时 间 差 异 无 统计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 结论 颈 动 脉 双 源 Ｃ Ｐ ．５ 。 ＴＡ 和 脑 Ｄ Ｔ Ｉ 合 应 用 可 同 时显 示 颈 动 脉 粥样 Ｃ Ｐ 联 硬 化 斑 块造 成 颈 动脉 狭 窄 情 况 和 缺 血 脑 组 织 的部 位 和 范 围 ， 临床 治 疗缺 血性 脑 血 管 病 提 供 影像 学依 据 。 为
ｔ ｒ ｄ ｔ ｎ ｉ ｆｃ ｒ ｔｄ ａ ｔ ｒ ａ ｓ ｄ ｂｙ ｃ ｒ ｔｄ ａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｏｔｃ ｐｌ ｑ ｅ． ｎｄ ｔ ｅ ｄｉｇｎ ｔｃ ｈｅ ｇ ａ ｅ ｏｆｓ ｅ ｏｓｓ ｏ ａ ｏ ｉ ｒｅ ｙ ｃ ｕ ｅ ａ ｏ ｉ ｔ ｅ ｏｓ ｌｒ ｉ ａ ｕ ａ ｈ ａ ｏｓ ｉ
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窄 ９ ， ２ ． ； 例 占 ２５ 中度狭 窄 １ ２例 ， ３ ． ％ ； 占 ０ ０ 重度 狭 窄 ８例 ， ２ ． ； 占 ０ ０ 完全 闭塞 ２ ， ５ ０ 。１ 例 占 ． ５例 超 急 性 或 急 性 脑 梗 死 患 者 梗 死 中心 区患 侧 脑 血 流 量较 对侧 明 显 下 降 ， 时梗 死 中心 区脑 血 流 量 较 缺 血 半 暗 带 或 边 缘 区 也 明 同
中华 老年 心脑 血 管病 杂志 ２ ０年 ８月 第 １ ０１ ２卷 第 ８期
Ｃｈ ｒ ｔ ａｔ ｒｉ ｓｅ ＤｓＡ ｇ ０ ０ Ｖ ｌ１， ｏ８ ｉ ＪＧｅｉｒＨｅｒＢ ａ ｎ ａ ｎＶｅｓｌ ｉ， ｕ １ ， ｏ ２ Ｎ ． ２
・６ ３ ・ ８
影 像 学 研 究
颈 动 脉 双 源 Ｃ 血 管 造 影 和脑 Ｃ 动 态 灌 注 Ｔ Ｔ 成 像 在 缺 血 性 脑 血 管 病 的应 用
朱 宗明 ， 宗军 ， 张 陈宏 伟 ， 建 ， 向明 ， 鲍 方 汤群锋 ， 邹新农 ， 光 明 卢
摘 要 ： 运 用颈 动 脉 双 源 Ｃ 血 管 造 影 （ ＴＡ） 脑 Ｃ 动 态灌 注成 像 （ ＴＰ） 描 ， 讨 缺 血 性 脑 血 管 病 患 者 目的 Ｔ Ｃ 和 Ｔ ＤＣ Ｉ扫 探 颈 动脉 粥样 硬 化 斑 块 造 成 管 腔 狭 窄与 脑 缺 血 之 间 的 关 系 。 方 法 临 床 诊 断 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 和 超 急 性 或 急 性 脑
ｒ ｂ ｏｖ ｓ ｕｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｆｏｒ ｙ ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ｓ ｈｅ ｉ ｅ ｅ ｏ ｓ ｕｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｕ ｅ ｗｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ａ ｉｅ ｓ ． ｔ ｄ ｔ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｉ ｃ ｍ ｃ ｃ ｒ ｂｒ ｖａ ｃ ａ ｉ ｅ ｓ ｎｄ ｒ ｎ ＤＳＣＴＡ ｎｄ ＤＣＴＰＩ ｉ ｍｅ ａ ｅ ｙ ａ ｔ ｒ ｐｌ ｉ ａ ｍ ｄｉｔ ｌ ｆｅ ａ ｎ ＣＴ ＲＩ ｏｒ Ｍ ．Ｔｈｅ ｇ ａ ｔ ｎｏ ｉ ａ ｏｔｄ ａ ｔ ｒ ｒ ｄｅ ｏｆ ｓ ｅ ｓ ｓ ｏｆｃ ｒ ｉ ｒ ｅ ｙ ｗａ ｖ ｌ ａ ｅ ．Ｗ ｉｈ ＣＴ ｐ ｒ ｕｓｏ ｓ ｔ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｂｌ ｏ ｆｏ （ ｓｅ ａｕ ｔ ｄ ｔ ｅ ｆ ｉ ｎ ｏｆｗａ ｅ， ｅ ｅ ｒ ｌ ｏ ｄ ｌ ｗ ＣＢＦ），ｃ ｒ ｂｒ ｌ ｌ ｄ ｏ ｕｍｅ ｅ ｅ ａ ｂ ｏｏ ｖ ｌ （ ＣＢＶ） ａ ｄ ｔｍ ｅ ｏ ｐ ａ ＴＴＰ） ｏ ｏｎｔａ ｔｍｅ ｉ ｍ ｎｈａ ｃ ｍ ｅ ｔ ｉ ｐ ｃｆｃ ｅ ｏｎｓ ｏｆｔ ｎ ｉ ｔ ｅ ｋ（ ｆｃ ｒ ｓ— ｄ ｕ ｅ ｎ ｅ ｎｔ ｗｉｈ ｎ ｓ ｅ ｉｉ ｒ ｇｉ ｈｅ