肺痨的病因病机
肺痨的病因及预防措施
肺痨的病因及预防措施肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。
《古今医统·痨瘵门》即曾指出“凡此诸虫，著于怯弱之人，日久遂成痨瘵之证。
痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。
痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的根底，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。
1、感染痨虫早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃至于死，而且其传染性很强，甚至可以“灭门。
古人根据本病具有传染的情况，创立了“痨虫、“瘵虫之说，如《三因极一病证方论，痨瘵诸证》指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。
明确指出瘵虫传染是形本钱病不可缺少的因素，因直接接触本病患者，如问病吊丧，看护，骨肉亲属与患者朝夕相处，“痨虫侵人人体而成病，这种认识直到1882年发现结核杆菌才被证实。
2、正气虚弱肺痨可发生于各种年龄、体质、经济状况的人。
一般说来，往往在正气虚弱时罹患肺痨，凡先天禀赋不强，小儿喂养不当;或病后失养，如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽经久不愈，以及产后失于调养等，皆易致痨虫入侵。
故《外台秘要·灸骨蒸法图》说：“婴孺之流，传注更苦。
后天摄身不慎，青年早婚，嗜欲无节，耗伤精血;或情志不遂，忧思过度，或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。
正如《古今医统，痨瘵门》说：“凡人平素保养元气，惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘，并提出气虚血痿，痨瘵“皆能乘虚而染触。
年老体弱，贫困，营养不良，也是罹病的重要原因，如《理虚元鉴，虚症有六因》即曾指出“因境遇者，贫贱而窘迫难堪，易致痨虫侵袭。
痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。
痨虫是发病的原因，正虚是发病的根底。
正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气缺乏，那么感染后易于发病。
同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。
另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是决定发病后病变开展规律、区别于它病的特殊因素。
肺痨的名词解释
肺痨的名词解释肺痨，又称为肺结核，是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
它主要影响肺部，但也可以影响其他部位，如淋巴结、胸膜、肠道、骨骼等。
肺痨是全球范围内的公共卫生问题，虽然现在可以通过抗生素进行治疗，但仍然导致大量的死亡和疾病负担。
肺痨的病因是结核分枝杆菌感染，其主要途径是通过空气中的飞沫传播，当一个感染者咳嗽或打喷嚏时，释放的病原体会被他人吸入体内。
然而，并非每个感染分枝杆菌的人都会发展成为肺痨，因为人体的免疫系统通常可以将其控制在体内。
只有当免疫系统无法有效抵御分枝杆菌时，感染才会进一步发展，导致活动性肺痨的发生。
肺痨的主要临床表现是咳嗽、咳痰、咯血、乏力、低热、盗汗、食欲不振和体重减轻。
病程较长，症状常持续数周或数月，并且逐渐加重。
由于肺部疾病的持续存在，患者可能会出现肺部和全身器官的损害，如肺不张、肺纤维化、肺脓肿、胸膜炎、关节炎、椎体结核、脑膜炎等。
肺痨还会导致免疫系统的激活和损害，从而增加其他感染的风险。
肺痨的诊断通常依赖于临床症状和体征，以及实验室检查和影像学检查的结果。
常用的实验室检查包括痰涂片显微镜检查和结核菌素试验。
影像学检查主要包括胸部X线和胸部CT扫描，可以观察到肺部的结节、浸润阴影和空洞等。
对于疑似肺痨的患者，还可以进行结核菌培养和分子生物学检测，以确定感染是否存在。
治疗肺痨的首要目标是消灭活动性感染，并防止病情恶化和传播给他人。
一线药物治疗主要包括异胞核苷核酸合成抑制剂，如异烟肼、利福昔明和吡嗪酰胺。
在治疗过程中需要连续使用多种药物，以减少药物抗性的风险。
同时，患者需要长期服药，通常为至少6个月，有时甚至长达12个月。
除了药物治疗，还有其他辅助治疗方法可以用于肺痨的管理，如手术治疗、肺痨疫苗接种、支持性治疗和营养支持等。
手术治疗主要用于治疗并发症或耐药肺结核的患者，包括肺切除、肋膜粘连、胸腔引流等。
肺痨疫苗是一种预防性措施，通常在婴儿时期接种，可以增强免疫系统对分枝杆菌的应对能力。
第六节 肺痨
第六节肺痨
【概念】
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗，以及形体逐渐消瘦为主要临床特征。
┬四大症：①咳嗽、②咯血、③潮热、④盗汗
└三大性：①传染性、②慢性、③消耗性
【病因病机】
┌内因：禀赋不足┐┌─肺肾同病→久则及心
│病后失调├正气虚弱─┐┌肺失滋润│（母病及子）↓及五│酒色劳倦┘├侵蚀肺脏→肺痨┼肺阴亏虚─┼─肺脾同病→阴阳两虚→于→脏└外因：接触患者─┬痨虫入肺┘└阴虚火旺│（子盗母气）↑五同吸痨虫空气┘└─肝火偏旺→气阴两伤脏病归纳：（木火刑金）
┬病因：┬感染痨虫┬接触病人
││└吸入空气
│└正气虚弱┬禀赋不足、营养不良
│└酒色劳倦、病后失养
├病机：┬肺虚卫外不强，或因其它脏器病变耗伤肺气
│└导致肺虚，痨虫极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病
├病位：┬肺
│└与脾肾相关
├病性：┬阴虚
│└可导致气阴两虚，甚至阴损及阳
└病势：其邪辗转，乘于五脏
【诊断】
┬病史：有与肺痨病人长期密切接触史
├症状体征：┬咳嗽、咯血、潮热、盗汗
│└形体明显消瘦
└早期征兆：┬病人感到倦怠乏力
└干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦【鉴别】
【辨证论治】
一、辨证要点
┬病位：┬主要在肺
│└日久损及脾肾两脏
└性质：┬阴虚为主
└日久阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚二、治则
基本原则：补虚培元，抗痨杀虫
┬补虚赔本：┬重点在补肺─┬以滋阴为主
│└补益脾肾└兼以降火、益气、补阳└抗痨杀虫：以绝其根本（病因治疗）
三、分型论治
┬胸痛：＋内关
├心烦失眠：＋神门
├急躁易怒：＋太冲
└面浮肢肿：＋关元、阴陵泉。
中医内科学资料—肺痨
中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。
在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。
在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。
宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。
”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。
若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。
细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。
肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。
肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。
久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
肺痨
肺痨一、病名（一）概念肺痨是由于正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏，具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。
故瘵疾中以肺痨为最常见。
病名释义：肺，指肺脏。
痨，义同劳，意指劳损。
由于本病痨虫蚀肺，劳损在肺，故称肺痨。
肺痨有“三性”及“四大主症”：三性：传染性（痨虫感染，即结核杆菌感染）、慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者很少）、消耗性（见全身虚弱不足之症）。
四大主症：咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）、咯血（轻者为痰中带血，重者可大口咯血）、潮热（下午发热，傍晚为著，子时后渐轻，上午凉爽）、盗汗（寐中出汗，醒时汗止）。
（二）历史沿革1、肺痨记载最早见于《内经》。
2、肺痨的病名，历代放书中记载有“尸疰”、“痨瘵”、“毒疰”、“鬼疰”、“热疰”、“冷疰”、“劳咳”、“急咳”、“疳痨” 、“传尸骨蒸”之称，到宋代《三因及一病证方论》始以“痨瘵”定名。
3《普吉本事方》明确指出本病的病因为“肺虫”，病位主要在肺。
4、元代葛可久《十药神书》为我国治疗肺痨现存的第一部专著。
5《仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。
6 《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。
7《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。
8《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则（三）范畴与西医学中的肺结核病相类同。
若以广义的痨瘵而言，还包括某些肺外结核在内。
当这些疾病出现肺痨的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
肺痨(3)
病因病机
病因
1.为慢性传染性疾患：“发病后积年类月，渐就顿 滞，以致于死。” 2.传染力特别强：严重到“甚至灭门”。 3.因直接接触传染致病：与病人直接接触，致痨虫 侵入人体为害。举凡酒食、问病、吊丧、看护，或与 患者朝夕相处。 历代医家的这一认识，已为百年前从肺结核患者中 发现结核杆菌所证实。
病因病机
辨证论治——证治分类
（2）虚火灼肺证（阴虚火旺证）
[证候]呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血， 血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热， 颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸 胁掣痛，男子可见遗精,女子月经不调,形体日益消瘦，舌 干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
[证机概要]肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼。 [治法]滋阴降火。 [代表方]百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
病因病机
肺痨病因病机示意图
外因
痨虫 传染
痨虫 蚀肺
耗损 肺阴
阴虚 火旺
阴损及阳
内因 正气 虚弱
气阴 两虚
肺痨的致病因素，不外内外两端。两者往往互为因果
病因病机
病因
（1）外因——感染痨虫 感染痨虫是本病的主要原因。早在西晋时期，即 观察到本病具有传染性，唐代创立了“肺虫”，宋 代创立了“痨虫”“瘵虫”之说，均认识到了本病 的这一病因。 痨虫致病有以下特点：
概
述
概念
肺痨是（由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺 脏所致的）具有传染性的慢性虚弱疾患，以 咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。病轻者，诸症间作，病重者 可以先后相继发生，或兼见并存。
约而言之，本证有“三性”和“四大主症”。
概
述
概念
传染性（痨虫感染）
中医知识：肺痿的病因病机及治疗原则
中医知识：肺痿的病因病机及治疗原则肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。
本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。
其病位主要在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。
凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。
病因病机1.久病损肺如痰热久嗽，热灼津伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。
若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。
2.误治津伤因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。
本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。
因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。
病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。
其病理表现有虚热、虚寒两类：①虚热肺痿：一为本脏自病所转归;一由失治、误治或他脏之病导致。
②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。
其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。
治疗原则治疗总以补肺生津为原则。
虚热证，治当清热生津，以润其枯;虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。
临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。
治疗时应时刻注意保护津液，重视调理脾肾：脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金;肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
肺痨(中医内科学)
滋阴润肺 清热杀虫
滋阴降火 补益肺肾
益气养阴 润肺止咳
滋阴补阳 培元固本
月华丸
百合固金汤 秦艽鳖甲散
保真汤
补天大造丸
三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
乏力，纳呆便 溏
脾
子病及母
健脾助运 培土生金
参苓白术散
性急善怒 胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精 肾
潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数
4、阴阳两虚
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白， 形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有 浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等 症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或 虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方剂：补天大造丸加减《医学心悟》
组成：人参、黄芪、远志、白芍药、山 药、茯苓、杞子、龟板、鹿角、紫河 车、白术、当归、枣仁、熟地）
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度， 忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘 虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因 素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。 痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、 气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴， 可见潮热、盗汗等症状。
正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
2.抗痨丸
组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑 白皮、五指毛桃
功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。
主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。
用法：每次1丸，每日3次，口服。
按语：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰 止咳之功，可用于浸润型肺结核，痰中带 血。
3.肺结核丸
组成：白及、土鳖虫、制何首乌 功效：敛阴补肺。 主治：用于肺结核空洞、肺出血。 用法：口服、每次9g，每日3次。 按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功，可
肺痨
• 脉象：细或兼数。 • 治法：滋阴润肺，清热杀虫。 • 方药：月华丸加减。药用沙参、麦冬、天冬、 生地、熟地、百部、獭肝、川贝、阿胶、三七、 茯苓、山药、菊花、桑叶。可加百合、玉竹、 白及、白茅根、藕节、仙鹤草、银柴胡、功劳 叶、地骨皮等。 2、阴虚火旺 • 主症：咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多 色鲜。
4、阴阳两虚 • 主症：痰中或见夹血，血色暗淡，咳逆喘息少 气，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿。 • 兼次症：潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音， 心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，男 子滑精、阳痿，女子经少、经闭。 • 舌象：舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿 痕。 • 脉象：微细而数，或虚大无力。 • 治法：温补脾肾，滋养精血。 • 方药：补天大造丸加减。黄芪、人参、山药、
枸杞子、龟板、鹿角、紫河车、地黄、当归、 酸枣仁、远志、白芍、麦冬、阿胶、五味子、 山萸肉、冬虫夏草、紫石英、柏子仁、丹参、 肉豆蔻、补骨脂。
六、预防及护理措施
1、本病具有传染性。 2、咯血者，应该安静卧床休息。 3、加强饮食调养，可吃甲鱼、雌鸡、牛羊乳、 蜂蜜以及白木耳、百合、山药、藕、枇杷之类， 以补肺润燥生津，忌辛辣之物。
四、鉴别诊断
1、虚劳 肺痨具有传染性，虚劳是由于脏腑亏损。
2、肺痈 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、 胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则朋血相兼为 主要特征的一种疾病。
五、辨证论治
（一）辨证要点 1、辨病理属性 区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺 与脾、肾的关系。
（二）治疗原则 本病以补虚培元和治痨杀虫为原则。 （三）分证论治 1、肺阴亏损 • 主症：干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血， 如丝如点，色鲜红。 • 兼次症：午后手足心热，皮肤干灼，或有少量 盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛。 • 舌象：舌质红，苔薄少津。
中医内科学肺系病症--肺痨
• 三、讨论范围。 • 根据本病临床表现及其传染特点,与西医
学的肺结核基本相同。若因肺系其它疾病 引起的肺脏劳损，也可参照本节辨证论治。
4
【病因病机】
肺痨的致病因素,不外内外两端。外 因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱,两 者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴， 进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气 阴两虚，甚则阴损及阳。
14
肺痨与虚痨的鉴别简表
病名
肺痨
虚痨
病 因 痨虫
内伤亏损
传染性 有
无
病 位 主要在肺，病久可损及他脏。 五脏源自重，以肾为主。病 理 主在阴虚
阴阳并损
关 系 肺痨后期，可表现虚痨重证。
15
• （二）肺痨与肺痿的鉴别
• 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均 在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成， 如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用，俱 可成痿。正如清《笔花医镜·虚劳》所说:“肺 金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。” 《外台秘要·传尸方》即曾指出：“传尸之 疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可 以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺 痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期， 出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之 候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主证， 而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
• 三、证治分类 • （一）.肺阴亏损证 • 1、症状: • 主症：干咳、咳声短促,或咯少量粘痰，或痰中
带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉 手足心热，或见少量盗汗。 • 兼症：皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食 不香。 • 舌脉：苔薄白、边尖红，脉细数。
20
• 2、证机概要:阴虚肺燥,肺失滋润，肺伤 络损。
8
中医内科学-肺痨
肺痨的病变范围根据感染程度和免疫反应的不同而有所不同。轻度感染时，病变主要发生在局部肺部组织；重度 感染时，病变可累及全身各个器官和组织。
病理分期
01
活动性病变期
在活动性病变期，肺部组织可见渗出、增生和干酪样坏死，同时伴有明
显的炎症反应和免疫反应。此期患者症状较为严重，常有发热、咳嗽、
咳痰、胸痛等症状。
预后转归
治愈
经过合理的治疗和调护，肺痨是可以治愈的。
复发
部分患者可能因为各种原因导致肺痨复发，需要 重新接受治疗。
并发症
肺痨可能引起其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺气 肿等，需要密切关注并及时治疗。
肺痨的案例分析
06
病例一：中药治疗肺痨的案例
患者情况
一位45岁的女性，被诊断为肺痨，咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦等症 状明显。
THANKS.
血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是指结核杆菌通过 血液循环传播到全身各器官引起的病 变。该类型病变可累及肺、肝、肾、 脑等多个器官。
肺痨的病理分析
02
病理机制
发病机制
肺痨的发病与感染、免疫、遗传等多种因素有关。感染是肺 痨的主要发病机制，结核分枝杆菌感染后，通过淋巴和血液 循环系统播散到全身，但主要病变仍发生在肺部。
免疫反应
感染结核分枝杆菌后，机体会产生免疫反应，包括细胞免疫 和体液免疫。细胞免疫主要通过激活巨噬细胞、淋巴细胞等 免疫细胞来清除结核分枝杆菌，而体液免疫则通过抗体来中 和结核分枝杆菌。
病理变化
病变类型
肺痨的病理变化主要包括渗出、增生和干酪样坏死。渗出是结核病的早期病变，表现为局部炎症反应和血管通透 性增加；增生是结核病的主要病变类型，表现为病灶周围纤维组织增生，形成结核结节；干酪样坏死是结核病的 特征性病变，表现为病灶内细胞核破裂、脂质溶解，形成干酪样坏死物质。
肺痨
四、辨证论治
（一）辨证要点
1. 辨主症 2．辨病位 3. 辨病性
四、辨证论治
（二）治疗原则
补虚培元、抗痨杀虫 如《医学正传· 劳极》即提出：“一 则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚， 以复其真元”的两大原则。
四、辨证论治
（三）分证论治
1．肺阴亏虚
审证要点：干咳，痰少，或痰中带血丝或血点， 色鲜红，午后手足心热，口干咽燥，胸部隐 隐闷痛，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄少津， 脉细或数。 治法：滋阴润肺，清热杀虫。 方药：月华丸。
审证要点：喘咳少气，痰中夹血，血色暗淡，
潮热，自汗盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，心 慌唇紫，肢冷泄泻，男子滑精、阳痿，女子 经少、经闭，舌光红少津，脉微细而数，或 虚大无力。
治法：滋阴补阳。 方药：补天大造丸。
五、结语
肺痨病因：感染“痨虫” 肺痨病理性质：主在阴虚，进而阴虚火旺， 或气阴两虚，甚则阴损及阳。 肺痨病位：主要在肺，并与脾、肾等脏有关。 肺痨基本治则：补虚培元和治痨杀虫。
肺
痨
广西医科大学 中医教研室
一、概述
（一）定义
肺痨是因正气不足，感染痨虫，侵蚀肺 脏所致。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及 身体逐渐消瘦为主要特征。是具有传染性的 慢性虚弱性疾病。（三性四大主症）
一、概述
（二）历史沿革
1.《内经》：首先认识本病属于“虚劳”范围的慢 性虚损性疾病。 2.葛可久《十药神书》：我国现存治疗肺痨的第一 部专著 。 3.明· 虞传《医学正传· 劳极》：提出“杀虫”和“补 虚”的两大治疗原则。
六、思考题
1. 名词解释：肺痨: 2、填空题 (1)肺痨的致病因素，主要有两个方面：一 为 ，二为 。 (2) 肺痨在病理性质方面，基本以 为主， 并可导致 ，甚至 。 3、问答题 肺痨的辨治要点是什么，如何分证论治？
肺痨的中医药临床研究进展
肺痨的中医药临床研究进展肺痨，在现代医学中被称为肺结核，是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病。
在古代，肺痨曾被视为绝症，但随着中医药的不断发展和研究，对于肺痨的治疗取得了显著的成果。
本文将对肺痨的中医药临床研究进展进行探讨。
一、中医对肺痨病因病机的认识中医认为，肺痨的病因主要有两个方面。
一是正气虚弱，禀赋不足或后天失养，导致身体抵抗力下降，容易感染痨虫。
二是痨虫侵袭，痨虫乘虚而入，侵蚀肺脏，进而导致肺阴亏虚，阴虚火旺，日久则气阴两虚，甚至阴阳两虚。
在病机方面，初期多为阴虚肺热，表现为干咳、少痰、咯血、低热、盗汗等症状。
随着病情的发展，可出现气阴两虚，表现为咳嗽无力、气短声低、自汗、盗汗等。
若病情进一步加重，可导致阴阳两虚，出现形寒肢冷、喘促、水肿等症状。
二、中医药治疗肺痨的常用方法1、滋阴润肺法适用于肺痨初期，阴虚肺热证。
常用的方剂有月华丸，其中包含沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、阿胶、山药、茯苓等药物，具有滋阴润肺、止咳止血的作用。
2、益气养阴法适用于肺痨中期，气阴两虚证。
代表方剂为保真汤，药物有黄芪、人参、白术、茯苓、当归、熟地、生地、麦冬、天冬、白芍等，有益气养阴、补虚除热的功效。
3、阴阳双补法适用于肺痨晚期，阴阳两虚证。
常用的方剂是补天大造丸，由人参、黄芪、白术、当归、枣仁、远志、白芍、山药、熟地等组成，能滋阴补阳、培元固本。
4、对症治疗针对肺痨患者常见的咳嗽、咯血、盗汗等症状，中医药也有相应的治疗方法。
如咳嗽明显者，可选用紫菀、款冬花、百部等止咳平喘药；咯血者，可选用白及、仙鹤草、三七等止血药；盗汗者，可选用浮小麦、麻黄根、煅牡蛎等敛汗药。
三、中医药治疗肺痨的临床研究成果近年来，大量的临床研究证实了中医药在治疗肺痨方面的有效性。
一项针对 200 例肺痨患者的研究表明，采用中西医结合治疗（在常规抗结核药物治疗的基础上，加用滋阴润肺的中药方剂）的患者，其症状改善时间明显短于单纯使用抗结核药物治疗的患者，且治疗后的复发率也显著降低。
肺痨中医考试题库和答案
肺痨中医考试题库和答案一、单选题1. 肺痨的病位主要在：A. 肺B. 脾C. 肾D. 肝答案：A2. 肺痨的主要病机是：A. 肺阴亏虚B. 肺气不足C. 肺阳虚衰D. 肺热壅盛答案：A3. 肺痨的主要症状不包括：A. 咳嗽B. 咳痰C. 咳血D. 胸痛答案：D4. 肺痨的治疗原则是：A. 补气养血B. 滋阴降火C. 清热解毒D. 温阳散寒答案：B5. 肺痨的典型舌象是：A. 舌质淡红，苔薄白B. 舌质红，苔黄腻C. 舌质红绛，苔少或无苔D. 舌质淡，苔白腻答案：C二、多选题6. 肺痨的常见症状包括：A. 咳嗽B. 咳痰C. 咳血D. 盗汗E. 消瘦答案：A, C, D, E7. 肺痨的常见并发症包括：A. 肺胀B. 肺痿C. 肺痹D. 肺痈E. 肺痨答案：A, B, C8. 肺痨的中医辨证分型包括：A. 肺阴亏虚型B. 阴虚火旺型C. 气阴两虚型D. 阴阳两虚型E. 痰湿阻肺型答案：A, B, C, D9. 肺痨的常用中药方剂包括：A. 百合固金汤B. 清燥救肺汤C. 养阴清肺汤D. 补中益气汤E. 六味地黄丸答案：A, B, C10. 肺痨的预防措施包括：A. 加强营养B. 避免过度劳累C. 戒烟戒酒D. 预防感冒E. 定期体检答案：A, B, C, D, E三、判断题11. 肺痨是一种传染性疾病。
（对）12. 肺痨的发病与情绪因素无关。
（错）13. 肺痨患者应避免食用辛辣刺激性食物。
（对）14. 肺痨患者可以进行剧烈运动以增强体质。
（错）15. 肺痨患者应定期进行胸部X光检查。
（对）四、简答题16. 简述肺痨的病因病机。
答：肺痨的病因主要为外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等，导致肺阴亏虚，肺失所养，肺络受损，痰瘀互结，形成肺痨。
病机主要为肺阴亏虚，肺失宣降，肺络受损，痰瘀互结。
17. 简述肺痨的临床表现。
答：肺痨的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、咳血、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等。
咳嗽多为干咳，痰少或无痰；咳血多为痰中带血或咯血；盗汗多为夜间出汗；消瘦、乏力、食欲不振等为全身症状。
06肺痨——中医内科肺系疾病
三、范围
西医学诊断的肺结核病可参照本病辨证论治。
02 第贰章节
病因病机
肺痨主要在于痨虫为患，但正虚是发病的关键。 正气旺盛，虽感染痨虫，不一定发病； 正气不强，则感染痨虫后容易发病。 而且正气的强弱与病情的轻重也有很大的关系。
本病的病理性质以阴虚为主，故临床常见干咳、咽燥、 痰中带血以及声嘶等肺系症状。
03 第叁章节
诊断
1.主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。 2.病史：有接触肺痨病人病史。 3.不典型患者，仅有轻微咳嗽，或偶有痰中带 少许血丝，逐渐消瘦。 4.X线拍片或胸部CT检查可见结核病灶（肺）， 或查痰结核菌阳性。
04 第肆章节
鉴别诊断
1.与肺癌相鉴别
相同点 不同点 年龄 表现 治疗
二、源流——治疗
元代朱丹溪确立了“滋阴降火”的治疗大法。 元代葛可久的《十药神书》收载了治痨十方，
为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。 明代虞抟《医学正传 劳极》提出了杀虫及补虚
两大治疗原则。
二、源流——治疗
中医对肺痨的认识，大致分为三个阶段： 汉唐以前：认为本病属虚劳病的范围； 汉至唐代：认识到本病具有传染性； 宋代以后：对肺痨病因病机的认识和理法方药的运用趋向系统全面。 宋代医家不仅创“痨虫”之说，并强调治疗肺痨当用杀虫的治法，
二、源流——病因病机
汉代张仲景将本病归属于虚劳范畴。《金匮要 略 血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人，脉虚 弱细微者，善盗汗也”。“人年五六十，其病 脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀挟瘿者，皆 为劳得之”
二、源流——病因病机
华佗《中藏经 传尸》已认识到本病具有传染性。 “传尸者……问病吊丧而得，或朝走暮游而 逢……中此病死之气，染而为疾”。
肺痨
【中医内科】今日总结：肺痨一、定义肺痨是以体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏引起的，具有传染性的慢性消耗性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征。
二、病因病机图解三、分证论治归纳四、辨证要点四大主症——咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)咯血(轻者为痰中带血，重者大口咯血)潮热(下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽)盗汗(寐中汗出，寤时汗戢染然而止)三性——传染性(痨虫感染)慢性(绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少)虚弱性(见全身虚弱不足之症)１．辨病理属性：（1）总属肺阴亏虚阴虚火旺或气阴耗伤阴阳两虚。
（2）肺阴亏虚心肝肾，出现阴虚火旺症状。
２．辨轻重（1）轻证：初起，轻微咳嗽，或偶有痰中带少许血丝，逐渐消瘦，四大主症未必悉具。
（2）重证：四大主症严重，大量咯血，胸痛气喘，大肉下陷，肢体浮肿。
3．辨症候顺逆（1）顺症：元气未衰，胃气未伤，脉来有根（2）逆症：胃气大伤，虚不受补，脉来浮大无根后细而数急五、巧记口诀肺痨肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟,保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。
六、方剂口诀1、月华丸月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。
2、百合固金汤百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
3、秦艽鳖甲散当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗高。
秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，4、保真汤保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归，生熟地柴朴骨皮，柏知莲陈姜枣随5、补天大造丸补天大造参芪山，术苓枣志杞龟版，地芍归鹿紫河车，培补阴阳莫大焉。
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肺痨的病因病机
肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。
《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢·玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾”。
晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。
唐代《备急千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫在肺”。
《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等症状，还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边有小结”等兼症。
由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称，如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨等，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，并指出与予事而忧则肺劳为各一门类，不可不知，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。
病因方面，在唐代关于肺虫说的基础上，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说；在治疗方面，《仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。
元代葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专着。
《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。
明代《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。
《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要的指导意义。
病因病机
肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。
《古今医统·痨瘵门》即曾指出“凡此诸虫，着于怯弱之人，日久遂成痨瘵之证。
”痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。
痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。
1、感染痨虫早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃至于死”，而且其传染性很强，甚至可以“灭门”。
古人根据本病具有传染的情况，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说，如《三因极一病证方论，痨瘵诸证》指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。
”明确指出瘵虫传染是形成本病不可缺少的因素，因直接接触本病患者，如问病吊丧，看护，骨肉亲属与患者朝夕相处，“痨虫”侵人人体而成病，这种认识直到1882年发现结核杆菌才被证实。
2、正气虚弱肺痨可发生于各种年龄、体质、经济状况的人。
一般说来，往往在正气虚弱时罹患肺痨，凡先天禀赋不强，小儿喂养不当；或病后失养，如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽经久不愈，以及产后失于调养等，皆易致痨虫入侵。
故《外台秘要·灸骨蒸法图》说：“婴孺之流，传注更苦”。
后天摄身不慎，青年早婚，嗜欲无节，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度，或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。
正如《古今医统，痨瘵门》说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘”，并提出气虚血痿，痨瘵“皆能乘虚而染触”。
年老体弱，生活贫困，营养不良，也是罹病的重要原因，如《理虚元鉴，虚症有六因》即曾指出“因境遇者，贫贱
而窘迫难堪”，易致痨虫侵袭。
痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。
痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。
正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不足，则感染后易于发病。
同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。
另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。
本病的发病部位，主要在肺。
由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宜肃之症，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等。
由于脏腑间具有相互资生，互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有“其邪辗转，乘于五脏”之说。
其中与脾肾两脏的关系最为密切。
脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。
肾为肺之子，肺虚肾失资生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐，盗汗等症；如肺虚制节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症。
本病病理性质的重点，以阴虚火旺为主。
因肺喜润恶燥，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，阴虚则火旺，而见阴虚肺燥之候。
故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。
由于阴阳互根，阴虚则火旺，可发展为气阴两虚，甚则阴损及阳。
病理的转变，与病情的轻重及病程有关。
一般说来，初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，表现为肺阴亏损之候。
继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，阴伤及气而致气阴两虚，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，可趋于阴阳两虚的严重局面。