一例非ST段抬高型心肌梗死患者的病例分析——急性非ST段心肌梗死 seminar ppt

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1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理

[3]胡大一，马长生.心脏病学实践2006-规范化治疗[J].北京:人民卫生出版社.2066:309.
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。

一例非ST段抬高型心肌梗死患者的病例分析

一例非ST段抬高型心肌梗死患者的病例分析患者基本信息：年龄：62岁性别：男性病史：高血压、高脂血症、糖尿病主诉：患者在晚饭后突发剧烈胸痛，并伴有胸闷、气促和恶心。

病史概述：患者有长期高血压、高脂血症和糖尿病病史，但生活中一直没有重视药物的使用和规律的就诊。

患者抽烟多年，平时饮食不规律。

体格检查：体温：37℃脉搏：110次/分钟血压：160/100 mmHg呼吸：20次/分钟心肺听诊：心率加快，心音遥远，肺呼吸音正常。

辅助检查：心电图（ECG）：显示心电图改变，ST段呈异常抬高（非ST段抬高型心肌梗死）。

T波高尖，QT间期延长。

肌钙蛋白T（cTnT）：阳性诊断：非ST段抬高型心肌梗死病情分析：根据患者的症状、体征和心电图的改变，可以确定诊断为非ST段抬高型心肌梗死。

患者的高血压、高脂血症和糖尿病是冠心病的主要危险因素，且未进行有效的控制，因此发生心肌梗死的风险增加。

此外，吸烟和不规律的生活方式也是导致心肌梗死的重要原因。

治疗原则：稳定患者的生命体征，尽快降低心肌缺血和坏死的范围，及时开展再灌注治疗。

治疗方案：急诊科立即给予氧气吸入、硝酸甘油静脉滴注、阿司匹林口服和吗啡静脉注射等急救措施，以缓解患者症状和改善心肌缺血。

患者要转至导管室进行冠状动脉造影（CAG）和介入治疗，尽快恢复冠状动脉血流。

在介入治疗后，根据患者心肌梗死的程度和合并症的严重程度，决定是否需要行血运重建手术。

同时，对患者的高血压、高脂血症和糖尿病进行治疗，以减少患者未来的心血管事件。

预后和护理：在患者稳定后，给予个体化的护理，包括心理支持、饮食控制和药物治疗等。

鼓励患者戒烟和改善生活方式，以减少心血管病的发生和复发。

定期进行复查和随访，及时调整治疗方案，以保持病情的稳定。

结论：非ST段抬高型心肌梗死是一种常见的急性冠心病类型，通常需要快速诊断和及时介入治疗。

患者的病情和预后与早期干预和治疗方案密切相关，因此对于高风险人群，特别是合并危险因素的患者，需要加强宣教和健康管理，以预防心肌梗死的发生。

非ST段抬高性心肌梗死的病例分析

术后医嘱
1）阿司匹林100mg，口服，1/日，长期； 2）氯吡格雷150mg，口服，1/日， 3）依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时×2日； 4）艾卡特5ml/h×36H。
初始药物分析
第五天
✓患者PCI术后，无胸痛发作，无胸闷气短，全身无皮疹，饮食睡眠好； ✓PCI术后化验：血小板135×109/L； ✓心肌酶、肾功未见异常；
发病类型
根据冠状动脉斑块破裂后形成血栓对血流的影响程度不同可分为以下三种类型：
不稳定型心绞痛
ST抬高性心梗
冠状动脉未完全闭合，20min内血管痉挛减轻或血栓自发性溶解前向血流恢复
血栓使冠状动脉完全闭合，心电图上表现 ST段抬高，心室壁完全或几乎完全坏死。
非ST抬高性心梗：介于两者之间，坏死的生化标记物的释放，坏死扩展比ST段抬高轻。
1g
q12h Po
治疗日志
第四天
SCA:前降支（LAD）近段80-90%狭窄，血流TIMI3级，回旋支（LCX）近段长病变，最重处99%次全闭，远段长病变，最重处狭窄90%狭窄，血流TIMI3级，右冠RCA）近段20-30%狭窄，血流TIMI3级。 PCI：于LCX预扩张后植入Firebird 2.75mm×18mm支架1枚；于LAD预扩后植入Excel 3.0mm×14mm支架1枚。
病情介绍
患者女性，73岁，在院5天（2014.11.17入院）
主诉
发作性胸痛1个月
现病史
患者于1个月前无明显诱因出现心前区闷痛，无放散，持续半小时余，逐渐缓解，在当地医院诊断为“不稳定型心绞痛”，住院用药后仍有反复发作，2014年11月14日行冠脉造影检查提示回旋支分叉病变，今为求进一步诊治来我院。

急性非ST段抬高型心梗并发心衰的临床特点分析

急性非ST段抬高型心梗并发心衰的临床特点分析前言心梗是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉狭窄或闭塞引起，导致心肌缺血性坏死。

心梗常常伴随着一系列的并发症，例如心律失常、心力衰竭等。

本文主要分析急性非ST段抬高型心梗并发心衰的临床特点，为临床医生提供参考。

什么是急性非ST段抬高型心梗？急性非ST段抬高型心梗（Non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）是指心肌局部缺血所引起的坏死，但心电图并未显示ST段的升高。

此病一般由部分阻塞冠状动脉导致，其临床表现与ST段抬高型心梗类似，但其预后却要好于ST段抬高型心梗。

什么是心衰？心衰（heart failure， HF）是指心脏丧失其泵血功能，无法满足机体对氧和营养物质的需求而引起的一系列身体进行骤然的改变的。

心衰的表现包括呼吸困难、疲乏、无力、水肿、心律失常等。

心衰是严重的心脏疾病，也是导致患者死亡的主要原因之一。

在心梗患者中，心衰的发生率较高。

急性非ST段抬高型心梗并发心衰的临床特点急性非ST段抬高型心梗并发心衰的临床特点如下：呼吸困难呼吸困难是急性非ST段抬高型心梗并发心衰的最常见症状之一。

患者常常感到气喘吁吁，不能平静地呼吸，哮喘声也会随之出现。

呼吸困难的原因是因为心衰导致心输出量降低，全身组织器官不能得到足够的氧和养分，从而导致肺循环阻力增加，肺间质水肿和心包积液形成，进而引起呼吸困难。

疲乏无力心衰患者常会感到疲乏无力，这是因为心衰导致心输出量减少，进而导致全身组织器官无法得到足够的氧和养分，从而导致机体疲乏无力。

水肿水肿是急性非ST段抬高型心梗并发心衰的另一常见症状。

由于心输出量减少，心肾交互作用失调，肾功能减退导致水钠潴留，肾小球滤过率下降，导致体内液体潴留，进而诱发水肿。

心律失常急性非ST段抬高型心梗并发心衰还常常伴随着心律失常，严重的心律失常还可能诱发心源性休克或心脏骤停等危及生命的状况。

一例非ST段抬高性心肌梗死的病例分析

一例非ST段抬高性心肌梗死的病例分析病例分析：非ST段抬高性心肌梗死引言非ST段抬高性心肌梗死（Non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）是急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）中的一种类型，其特征为动态心电图表现无ST段抬高，但存在心肌坏死标志物升高。

本文将对一例非ST段抬高性心肌梗死的病例进行分析，以探讨其临床表现、诊断和治疗。

病史和临床表现该病例为一名55岁的男性患者，有高血压和高脂血症的病史。

患者主诉在一周前开始出现胸部不适感，伴有轻度呼吸困难和乏力感。

他描述了这种不适感为一种持续性的压迫感，没有明显的放射痛。

患者还报告了一种新的胸痛（指原先没有的胸痛），并且疼痛程度有所增加。

体格检查时，患者血压为150/90 mmHg，心率为90次/分钟，呼吸正常。

听诊时，心脏听诊区未发现明显异常。

胸部X线检查未发现明显异常，但常规血液检查显示心肌坏死标志物高度升高，包括肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）和高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）。

诊断鉴于患者在病史和临床表现上的典型特征，结合心肌坏死标志物升高，我们怀疑该患者可能患有非ST段抬高性心肌梗死。

为了确认诊断，我们进一步进行以下检查和评估：1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：患者的静息心电图显示了心肌缺血的特征，但未观察到ST段抬高。

此外，还可以进行运动负荷试验心电图以观察运动时有否出现ST段抬高。

2. 冠脉造影（Coronary angiography）：冠脉造影是确诊非ST段抬高性心肌梗死的金标准。

它可以帮助确定冠状动脉是否存在狭窄或阻塞，并评估血管病变的程度和严重程度。

3. 心脏超声检查（Echocardiography）：心脏超声检查有助于评估心脏结构和功能异常，以及观察左心室功能是否受损。

治疗治疗非ST段抬高性心肌梗死的目标是恢复冠状动脉的通畅，减轻心肌缺血，保护心脏功能，并预防再发事件。

非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略

非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。

当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。

临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。

NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。

陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。

表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。

•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。

•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。

•NSTEMI与UA的心电图改变类似。

分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。

对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。

NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。

以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。

在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。

病例分析：一例NSTEMI患者的病例分析

阈值降低、程度严重、持续时间延长/既往缓解方式不能缓解等）的胸痛提示急性冠脉综合征可能。
治疗——一般治疗
立即卧床休息，消除紧张情绪，保持环境安静，必要时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物
有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧，监测血氧饱和度
积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、甲亢、贫血、心律失常等
胸部针刺样痛或仅有呼吸困难，而无胸痛或胸痛不明显；常
见于U老A/人N、ST女EM性I、的糖主尿要病不、同慢表性现肾功在能缺不血全严或重痴程呆症度患以者及；老年是患否者导更致多心地表肌现损为害呼。吸N困S难TE。MI常因心肌严重的持续新发性或缺与血既导往致发作心性肌质坏不死同。（例如于安静时发作、劳力诱发
控制血压、改善缬沙坦胶囊80mg，1/日心肌重构非洛地尔缓释片5mg，1/日
口服口服
控制血糖
阿卡波糖片50mg，3/日二甲双胍片500mg，3/日
口服口服
（1）特殊剂型药物较多
（2）口服药物较多给药时间
监护
（3）抗血小板药物
要
点此类药物不可掰开、压碎或咀嚼服
用，应当整片吞服。但是单硝酸异
目录
疾病简介病例分析内容小结
基本概念
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):心电图虽无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱及肌钙蛋白异常等急性心肌梗死的证据的一类心肌梗死。
非ST段抬高型冠脉综合征(NSTEACS):包括不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)
③调脂：瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚，长期；如无肝肾功异常及肌痛、肌无力等不良反应，建议长期服用；
④预防心绞痛：单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 口服 1/日；如无胸痛、胸闷等不适可停用；盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日；如无不良反应建议服用3个月；

无高危因素急性非ST段抬高性心肌梗死合致心源性休克1例

心血管病防治知识（术版）Байду номын сангаас２１学０１年１第５期０月
该患者中年、性，往无高血压病、尿病男既糖史及吸烟史等高危因素，２天病史．ｓ仅非Ｔ段抬高性，梗死诊断明确，脉造影：支病变，ｔ肌ｋ冠三多临床研究发现：非ｓ在Ｔ段抬高性心肌梗死中多支病变、漫性病变和侧枝循环均高于Ｓ弥Ｔ段提高性
常水平的底限；动态监测血压、ＶＣＰ等指标，血压
动脉，注意个性化用药；ＡＰ是紧急血运重建中ＩＢ允许时可加用硝酸甘油或硝普钠泵入以扩张冠状
安全、效的措施，够显著改善血流动力学异常有能
搭桥术的开展已使相当一部分患者从中受益。急性心肌梗死伴ｃｓ患者，情急且重，死率高。病病循环支持的作用越来越重要，尤其对休克严重的患者是必备的，积极寻找新的治疗方法的同时，在加强公众对慢性疾病如高血压、尿病、心病等的糖冠
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并促进梗死或缺血区侧支循环的形成，减少心肌
梗死面积，善心肌收缩功能，ＰＩ疗赢得时改为Ｃ治

一例急性非ST段抬高型心梗合并感染患者的病例分析

病情简介
既往史
1995年始常因劳累或情绪激动时出现胸痛，伴胸闷、气短，休息或含服“硝酸甘油”5-10分钟可缓解。 1997年于我院行前降支近段及中段植入支架1枚，于回旋支植入支架 1枚，出院后规律服用阿司匹林等药物治疗。 2001年再发反复胸痛，症状与前类似，复查冠脉造影提示冠脉三支血管病变，同年于我院心外科行CABG治疗，术后规律用药，偶有胸痛发作。 2个月前于上海医院复查冠脉CT（具体结果不详）。高血压病史17年，血压最高达“160/110mmHg”，平素用马来酸初步诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病左旋氨氯地平控制血压，糖尿病病史 13年，现使用重组人胰岛素 30/70 、二甲双胍控制血糖，血糖控制欠佳。 1.1急性非 ST 段抬高型心肌梗死 1.2Killip II级 1.3冠状动
病情进展
4-5 天未排气、排便出现呃逆。 CT 除外肠梗阻。
血清肌酐193.8 mol/L ↑
12月09日
12月12日
12月14日
12月16日患者排尿时尿道疼痛，无法完成排尿，尿常规示无尿路感染
行冠脉造影检查
2014-12-09 12:03
福辛普利钠
10mg 口服 1/日
——2011年美国不稳定型心绞痛和非st段抬高心肌梗死治疗指南-解读与实践
用药分析——β-blockers？

除非存在以下之一或更多禁忌证NSTE-ACS患者第一个24小时内应该开始口服β-受体阻滞剂：①心力衰竭；②低输出状态；③增加心源性休克的风险；④其他应用β-受体阻滞剂的相对禁忌证，如PR间期＞0.24 秒、二度或三度房室传导阻滞、活动性哮喘或气道反应性疾病（证据级别：B）。？
外膜
动脉粥样硬化血栓形成: 病理基础的进展性过程

急性非ST段抬高型心肌梗死患者心电图与冠脉造影的临床分析

急性非ST段抬高型心肌梗死患者心电图与冠脉造影的临床分析急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是冠心病的一种形式，它是一种常见的心血管疾病，通常与冠脉狭窄或阻塞有关。

心电图（ECG）和冠脉造影是诊断和治疗NSTEMI的重要工具。

本文将对NSTEMI患者的心电图和冠脉造影进行临床分析，以便更好地理解该疾病的特点和诊断方法。

NSTEMI主要是由冠脉动脉的狭窄或阻塞引起的心肌缺血导致的，通常表现为胸痛、心慌、气促等症状。

ECG是最常用的诊断工具之一，它可以帮助医生识别心肌缺血的特征。

在NSTEMI患者的ECG中，常常表现为ST段下降、T波倒置和动态的ST段变化。

这些改变可能不如ST段抬高型心肌梗死那么明显，但它们仍然是诊断NSTEMI的重要依据之一。

冠脉造影也是诊断NSTEMI的关键工具。

冠脉造影可以直接观察冠脉动脉的狭窄程度和位置，确定患者的冠脉情况，并且可以进行介入治疗，如支架植入等。

通过冠脉造影，医生可以找到NSTEMI患者的病变部位，确定病变的程度和类型，并制定相应的治疗方案。

在进行冠脉造影之前，常常需要进行心脏超声等检查，以了解患者的心脏功能和形态。

心脏超声可以帮助医生确定患者的左心室功能和瓣膜情况，为冠脉造影提供重要的参考依据。

在冠脉造影中，医生通过导管从患者的手腕或腿部引入冠脉动脉，注入造影剂，观察冠脉动脉的情况，并根据狭窄的程度和位置，确定治疗方案。

对NSTEMI患者进行心电图和冠脉造影的临床分析，可以为医生提供重要的诊断依据。

通过对心电图的观察，可以了解患者的心肌缺血情况和程度，帮助确定NSTEMI的诊断。

而通过冠脉造影，可以直接观察冠脉狭窄或阻塞的情况，为介入治疗提供重要的信息。

对NSTEMI患者进行心电图和冠脉造影的综合分析，在临床诊断和治疗中具有重要的意义。

一例急性非ST段抬高型心肌梗死的病例分析

药物作用
药物名称
停百乐眠镇静，改善睡眠
改用地西泮
5%葡萄糖注射液250ml 补钾，恢复心肌氯化钾注射液30ml 细胞极化状态硫酸镁注射液2.5g
胰岛素注射液4U
补钾
氯化钾缓释片
剂量 5mg 1/晚
1g 、3/日
抗凝
依诺肝素钠
40mg 1/12小时皮下注射
抗血小板
阿司匹林肠溶片硫酸氢氯吡格雷片
300mg 负荷后减口服至 100mg 1/日 300mg负荷量后口服 75mg 1/日
扩冠
单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg 1/日
口服
缓解冠脉痉挛
0.9%氯化钠注射液250ml+ 地尔硫卓粉针
30mg、1/晚
静脉输液
控制血压改善心
肌重构
福辛普利钠片
10mg 、1/日
口服
控制心室率，降
低心肌耗氧
琥珀酸美托洛尔缓释片
47.5mg 、1/日口服
保护胃黏膜
雷贝拉唑肠溶片
20mg 、1/日
口服
调脂、稳定斑块瑞舒伐他汀钙片
20mg 、1/晚
口服
• 2015年10月14日手术方式冠脉造影及介入治疗
• 行冠脉造影示： LM末端30-40%狭窄；LAD全程弥漫性病变，近段70-80%狭窄，中远段最重 95%狭窄，D1近段40-50%狭窄，血流TIMI 3级；LCX远段99%次全闭，血流TIMI 1级，OM近段70-80%狭窄，血流TIMI 3级；RCA近中段8090%狭窄，远段长病变，最重99%次全闭，血流 TIMI 2级；LAD向RCA发出2级侧支。PCI：于 LAD中远段预扩张后植入乐普 3.0mm*36mm支架1枚。术中发生无复流。

一例急性非ST段抬高性心肌梗死的病例分析

4、按时服药，1月后到门诊复查，6个月后复查造影，病情变化随诊。
谢谢指导！
既往史:高血压病史10余年，最高200/140 mmHg，平日规律口服复方降压片、心痛定，血压控
制在150/100mmHg；糖尿病史3-4年，最高空腹血糖12mmol/L左右，平日规律口服二甲双胍、优降糖，血糖控制在8mmol/L左右。个人史：吸烟，20支/天，20年；饮酒，5两白酒/天， 20年，已戒。家族史：否认
过敏史：否认
查体：T 36.3℃，R18次/分，BP120/80mmHg， P47次/分
辅助检查： ECG（2011-12-5）：窦性心律，心室率47 次/分，V4-6导联ST段压低。
住院时间：12月5日-12月17日
入院诊断： 1、冠心病不稳定型心绞痛 2、高血压病3级，极高危 3、2型糖尿病 4、窦性心动过缓
用药监护点：
1、患者现血压不高，加用利尿剂有协同降压作用，注意监测血压
2、注意尿酸水平 3、便秘是心梗的危险因素之一，要促进该患
者排便，必要时可加用开塞露
4、使用利尿剂+氯化钾缓释片，注意复查血钾
入院第八日（2011-12-12）：
查体：BP130/90mmHg，P66次/分。加用苯磺酸氨氯地平2.5mg qd po控制血压，注意血压变化
入院第十一日（2011-12-15）：
查体：BP 130/90mmHg，P68次/分。调整苯磺酸氨氯地平剂量为5mg qd po控制血压。明日出院
出院用药教育：
1、低盐低脂糖尿病饮食，可适量摄入优质蛋白；
2、注意休息，勿劳累、情绪激动，勿着凉，保持大便通畅，近一个月勿剧烈活动；
3、出院继续口服药物阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）100mg 日一次；硫酸氯吡格雷（波立维片）150mg日一次，服用一个月后改为75mg日一次，至少服用一年；阿托伐他汀钙（立普妥）20mg每晚一次睡前口服；奥美沙坦酯（傲坦片） 40mg日一次；苯磺酸氨氯地平（络活喜片）5mg日一次；阿卡波糖（拜唐苹片）50mg 日三次餐前口服；二甲双胍片 0.25g日三次餐前口服；尼可地尔（喜格迈片）5mg日三次；苯溴马隆（利加利仙片）50mg 日一次，服用完本盒药后停药。

1例非ST段抬高型心肌梗死抗凝治疗的分析

1例非ST段抬高型心肌梗死抗凝治疗的分析标签：非ST段抬高型心肌梗死；低分子肝素钙；抗凝；1病例介绍患者，女，77岁，因反复胸痛10年以上，复发加重半天入院，入院时患者血压142/88 mm Hg，查体可见颈静脉充盈，心界略向左下扩大，HR 84次/min，律不齐，强弱不等，未闻及明显杂音。

心电图示：房颤V2-6导联ST段水平下移0.1-0.2 mV，Ⅱ、Ⅲ、A VF导联ST约下移0.05 mV，间断性缓慢心率伴间断右室单腔起搏器心律，肢导联T波低平。

X线片：双肺轻度气肿，肺纹理增多，稍显模糊，主动脉弓及胸主动脉壁钙化，心影增大。

入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、持续性心房纤颤、高血压2级极高危组”和既往诊断明确的“2型糖尿病、高脂血症”。

无药物过敏史，余无特殊。

患者19日上午9点56分入院后，首先给予双联抗血小板、扩冠、稳定斑块、降压、降血糖等对症治疗，并予以低分子肝素钠0.4 ml，2次/d，皮下注射抗凝。

20日，中性粒细胞率77.3%，余未见明显异常；血生化GLU 13.97 mmol/L，心肌酶明显升高，峰值在19日18：00点：AST 121 U/L，LDH 854 U/L，CK 624U/L，CK-MB 86 U/L，TPI 30.975 ng/ml，MYO 155.8 ng/ml，CMB 35.3 ng/ml，结合心电图显示下壁、广泛前壁缺血性ST段压低，最高幅度达-1.5 mm，T波低平或正负双向及患者临床症状。

综合考虑诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病非ST段抬高型心肌梗死、高血压2级极高危组、2型糖尿病、高脂血症”。

考虑到患者入院后血糖仍略偏高，停用阿卡波糖片，改用胰岛素皮下注射4 U，3次/d，三餐前。

21日，心肌酶逐渐下降：AST 55 U/L，LDH 696 U/L，CK 137 U/L，CK-MB 30 U/L，TPI 5.815 ng/ml，MYO 60.2 ng/ml，CMB 2.6 ng/ml，密切观察。

非ST段抬高急性心肌梗死临床分析

非ST段抬高急性心肌梗死临床分析作者：张健王雪民申社臣杨海潇张俊娜袁玉梅张素斌赵瑞芹常书海来源：《中国社区医师》2014年第16期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.10摘要心肌梗死是临床中的一种常见病，对患者的健康产生严重的影响。

以前以心电图ST 段抬高、异常Q波及T波的典型改变，作为诊断急性心肌梗死主要依据，忽视了非ST段抬高急性心肌梗死的诊断，造成这部分非ST段抬高急性心肌梗死误诊、漏诊。

随着对非ST段抬高急性心肌梗死的认识，误诊、漏诊明显减少。

使这部分患者得到及时诊断及规范治疗，减少了心脏性猝死。

本文简要介绍非ST段抬高急性心肌梗死的临床表现、诊断及治疗等。

关键词非ST段抬高急性心肌梗死临床分析特点Clinical analysis of non ST segment elevation acute myocardial infarctionZhang Jian，Wang Xuemin，Shen Shechen，Yang Haixiao，Zhang Junna，Yuan Yumei，Zhang Subin，Zhao Ruiqin，Chang ShuhaiThe Second Department of Internal Medicine，the People's Hospital of Wei County，Hebei 056800Abstract Myocardial infarction is one of the clinical common disease，having serious impact on the health of patients.In ECG ST segment elevation， abnormal Q spread before typical changes of T wave， as the main basis for diagnosis of acute myocardial infarction， ignored the diagnosis of the non ST-elevation acute myocardial infarction.This part of the non ST-elevation acute myocardial infarction， misdiagnosis and missed diagnosis.As the understanding of non ST-elevation acute myocardial infarction， dramatically reduce misdiagnosis and missed diagnosis.It makes this part of the patients receive timely diagnosis and standard treatment， and reduces the sudden cardiac death.In this text， the clinical manifestation， diagnosis and treatment of non ST-elevation acute myocardial infarction are briefly introduced.Key words Non ST segment elevation acute myocardial infarction；Clinical analysis；Characteristic随着先进医疗技术设备增加和医疗技术诊疗规范，提高了对非ST段抬高急性心肌梗死的诊断准确率，使患者及时得到规范治疗，大大地减少了非ST段抬高急性心肌梗死的心脏性猝死。

一例急性非ST段抬高型心肌梗死的病例分析

一例急性非ST段抬高型心肌梗死的病例分析急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）是一种心血管疾病，其特征是没有ST段抬高，但心肌梗死的征象仍然明显。

本文将通过分析一个NSTE-ACS病例来更深入地了解这种病情。

患者性别为男性，年龄55岁，主诉胸闷持续1小时。

患者具有高血压病史，但无其他明显相关病史。

体格检查中，患者面色苍白，皮肤湿冷，血压140/90 mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分。

心肺听诊无明显异常。

根据患者的主诉和体格检查，疑为心肌梗死。

立即进行心电图监测，发现有T波倒置和降低的QRS振幅，但没有ST段抬高。

血液学检查结果显示，心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高（正常范围<0.03 ng/mL）。

此外，患者的心电图监测显示有心律失常（室上性心动过速），提示心肌损伤的存在。

患者随即接受冠脉造影检查，结果显示右冠状动脉完全闭塞，左前降支有50%狭窄。

接着，患者接受急诊经皮冠状动脉介入术（PCI），成功行右冠状动脉支架植入术，同时给予抗凝治疗和抗血小板药物。

术后患者病情稳定，心电图检查显示T波恢复正常，并发生了心动过缓。

患者进行了病原学检查，结果显示阴性，排除了活动性病毒感染。

在住院期间，患者接受了相关的药物治疗，包括β受体阻断剂、抗血小板药物、他汀类药物等。

此外，他还接受了康复治疗和教育，帮助他改善饮食习惯、控制体重、保持适度的运动。

患者家属也受到心理支持和教育，以协助他们应对心脏疾病的管理。

病程观察中，患者在住院期间无再次心绞痛发作，心音、肺部听诊无明显异常。

血压、心率和体温恢复正常。

此外，患者进行了心脏彩色多普勒超声检查，结果显示心室壁运动异常且降低。

在出院前，患者接受了心脏磁共振（MRI）检查，结果显示心肌梗死区域的灶状异常信号，进一步确认了诊断。

在随访期间，患者进行了定期的心电图监测和血液学检查，疗效良好，未出现再次心肌梗死的病情。

通过对该例病例的分析，我们可以看到NSTE-ACS的典型表现，包括心肌肌钙蛋白的升高、T波倒置、降低的QRS振幅和心律失常。

非ST段抬高心肌梗死

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目录•1 拼音•2 英文参考•3 概述•4 疾病名称•5 英文名称•6 非ST段抬高心肌梗死的别名•7 分类•8 ICD号•9 流行病学•10 病因•11 发病机制•12 非ST段抬高心肌梗死的临床表现•13 非ST段抬高心肌梗死的并发症•14 实验室检查•15 辅助检查o15.1 心电图检查o15.2 放射核素检查o15.3 超声心动图检查•16 诊断•17 鉴别诊断•18 非ST段抬高心肌梗死的治疗o18.1 药物治疗o18.2 非药物治疗•19 预后•20 非ST段抬高心肌梗死的预防o20.1 一级预防措施▪20.1.1 健康教育▪20.1.2 控制高危因素o20.2 二级预防措施▪20.2.1 抗血小板药▪20.2.2 β受体阻滞药▪20.2.3 ACEI▪20.2.4 他汀类降脂药•21 相关药品•附：o1治疗非ST段抬高心肌梗死的穴位1 拼音fēi STduàn tái gāo xīn jī gěng sǐ2 英文参考non ST-segment elevation myocardial infarction[返回]3 概述不稳定性心绞痛、非ST段抬高的MI和ST段抬高的Q波MI统称为急性冠脉综合征。

三者的发病均有相似的病理生理基础，不同处在于：相关动脉血栓形成的发展程度和速度不同、血栓溶解的时间不同和出现侧支循环的程度不同。

这些对决定最后坏死的范围、残留受损心肌量和左室功能改变有重要意义。

非ST段抬高的MI急性期病死率约为10%，明显低于ST段抬高的MI；但生存出院后1年期病死率高于ST段抬高的MI。

冷晓光——急性非ST段心肌梗死

治疗
溶栓、PCI、CABG 药物、 PCI、CABG
心肌损伤标记物及其检测时间
检测时间
肌红蛋白
肌钙蛋白 cTnT cTnI 2-4
CKMB
开始升高时间（ h）
1-2
2-4
6
峰值时间（h）
3
4-8
10-24
5-10
10-24
5-14
18-24
3-4
持续时间（d） 0.5-1.0
病例基本信息
患者信息
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.1急性非ST段抬高型心肌梗死
1.2Killip I级
初始用药方案
药物作用药物阿司匹林肠溶片用法用量 300mg 口服 300mg 口服 1/日 100m1 静脉输液 4ml/h 40mg 皮下注射 1/日静脉输液 1/日 10g 口服 1/晚 20mg 口服 1/日 5mg 口服 1/晚
一例非ST段抬高型心肌
梗死患者的病例分析
基地学员带教老师
冷晓光李泽张岩
Contents
基础知识
1 2
病例分析
小结
3
急性心肌梗死（EMI）
急性心肌梗死（EMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床表现突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
不当之处请批评指正!
男，50岁，因“发作性胸痛1年，加重17小时”入院。身高，体重
现病史
患者于1年前常于劳累后出现心前区疼痛，伴胸闷、气短，停下休息
2-3分钟可缓解，就诊于我院门诊，给予阿司匹林等药物治疗后上症
发作次数明显减少。2014年12月6日下午16：00始疾走时突然出现心前区疼痛，放散至后背及双肩，伴胸闷、气短，出汗，症状持续不缓解，就诊于我院急诊，急诊给予完善心电图及心肌酶检查后诊断为 “急性非ST段抬高型心梗”，给予阿司匹林100mg等治疗后收入我院。