培土生金法治疗小儿汗证疗效观察

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培土生金法治疗小儿汗证疗效观察【摘要】小儿汗证与肺、脾、肾有关,其中与肺脾关系尤为密切, 多因肺脾气虚,卫气失固所致,临床上通过补脾气以益肺气的方法治疗小儿汗证,疗效较佳。

【关键词】培土生金法;小儿汗证;疗效观察

培土生金法是根据五行学说,通过补脾气以益肺气的一种中医治疗方法[1]。因脾在五行中属土,肺在五行中属金,土能生金,故名,又称补脾益肺法,补益脾肺法[2]。此法适用于脾气虚衰,失其健运之职,不能为生气之源而致肺气不足,或肺病日久,肺气虚衰累及脾气亦虚而致的脾肺两虚证。小儿脏腑娇嫩,元气未充,庚理不密,若先天禀赋不足或后天脾胃失调,肺气虚弱均可致汗岀。我院附属医院儿科门诊于2008年2月到2009年5月采用培土生金法治疗小儿汗证67 例,疗效较佳,现报告如下。

1临床资料

1. 1 一般资料

67例患儿全部为门诊汗证病例,其中男35例,女32例;<2 岁21例,2〜4岁26例,4〜6岁20例;病程最短10 d,最长4月。全部患儿均为自汗或盗汗为主证,多数以头部、肩背部汗出明显,夜间或活动后为甚,部分患儿平素易患感冒,伴纳运欠佳,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

1. 2诊断标准

均符合《中医儿科学》中关于汗证的诊断标准[3]。(1)小儿

安静状态下,正常环境中,全身或局部出汗过多,甚至大汗淋

漓。(2)寐则汗出,醍时汗止者称为盗汗;不分寤寐则出汗者称

为自汗。(3)排除因风湿热及结核病等传染病引起的岀汗。

2治疗方法

以上病例均采用培土生金法治疗。自拟固表止汗汤,药物组成:党参10 g、白术10 g>茯苓10 g、浮小麦15 g、锻龙骨15 g、锻牡蛎15 g、炙甘草6 go (药量因年龄大小及病情而增减),2岁以下患儿2 d 1剂,水煎两次共250 mL,少量频服。2岁及以上患儿,每日1剂,水煎两次共300〜400 mL,分3〜4次服完。加减变化:有平素易感者,活动后汗出尤甚,舌质淡、苔薄白,脉细弱属卫表不固者加黄罠、防风益气固表;汗出遍身而不温,畏寒恶风,不热或有低热, 舌质淡红、苔薄白,脉浮缓属营卫不和者,加桂枝、白芍、大枣调和营卫;以夜睡中盗汗明显,口干喜

饮,手足心热,舌质红、苔少或花剥苔,脉细数属气阴两虚者,加太子

参、麦冬、五味子、沙参益气养阴; 有烦躁不安,小便色黄,舌质红、苔黄厚,脉弦细属湿热迫蒸者,加龙胆草、黄苓、柴胡、泽泻清热利湿;伴有腹胀纳差、暧气,舌质淡、苔白厚,脉沉,加半夏、陈皮、焦三仙消食和

胃;伴夜寐不安,易惊醒, 舌质淡、苔薄白,脉弦细,加酸枣仁、远志、蝉蜕。治疗6 d后统计疗效。

3疗效观察

3.1疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4], 自

拟疗效标准如下。显效:服药6 d后自汗或盗汗症状完全消失。

有效:服药6 d后自汗或盗汗症状明显减轻。无效:服药6 d后

自汗或盗汗症状无明显改善或加重。

3. 2治疗结果

67例患儿中,显效51例(76. 12 %),有效16例(23. 88 %), 总有效率为100. 00 %o 4典型病例

张某,女,3岁2月,因夜间多汗于2009年4月11日上午就诊。患儿1月来夜晚睡时出汗,醒时汗出减少,曾服用龙牡壮骨颗粒和葡萄糖酸锌钙口服液,效果不明显,现患儿精神佳,纳差,喜饮, 大便偏干,小便黄,舌质红,花剥苔。证属气阴两虚,治以益气养阴, 收涩敛汗。方药组成:党参、白术、茯苓、麦冬、五味子、沙参各10 g,生地黄、懒龙骨、锻牡蛎、浮小麦、鸡内金各15 g,生甘草6 go 4剂,每日1剂,水煎2次共350 mL,少量频服。服后,夜间汗岀症状消失,上方加山楂10 g,继服2剂,痊愈。

按:脾为后天之本,气血生化之源,脾失健运,则肺失所养, 卫气不固,因而汗出。所以对于该患儿,在滋阴敛汗的基础上,配合益气健脾之药,可以达到更满意的临床疗效。

5讨论

中医认为小儿汗证多与肺、脾、肾有关,与肺、脾关系尤为密切。肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾气虚,表虚不固,故而汗出不止。肺宣发卫气于皮毛肌勝,控制膜理开阖,促使汗液调节与排泄。《脾胃论》曰:“脾胃虚则肺最受病。” [5]脾肺为母子关系,卫气根源于下焦, 滋养于中焦,其强弱受中焦脾胃的影响。脾气旺盛,运化有力,气血充足,上盈于肺,卫气才能发挥其充皮肤、实月奏理的作用,若脾胃虚弱, 肺卫失养,肺卫不足,营阴不守,庚理疏松,卫外失固,则汗出[6]。正如清代何梦瑶

在《医碼》中所说:“饮食入胃,脾为运行精英之气, 虽曰周布脏腑,实先上输于肺,肺先受其益,是为脾土生肺金,肺受脾之益,则气愈旺化水下降,泽及百脉。”小儿脏腑娇嫩,其中脾肺不足尤为明显,若喂养不当或他病影响,则易损伤脾胃。饮食停滞,可致脾失健运,肺气失养,卫外功能下降,II理开泄而致汗证。故治疗上应如《石室秘录》所云:“治肺之法,正治甚难,当转治以脾,脾气有养,则土自生金。”文中所用的固表止汗汤是在四君子汤的基础上加味而成,就是通过补脾气以益肺气而治疗小儿汗证的,方中党参益气健脾为君药;白术燥湿健脾以加强益气助运之功,为臣药;茯苓渗湿健脾;浮小麦益气敛汗;龙骨、牡蛎收敛固涩,其共为佐药;炙甘草益气补中,调和诸药。使脾气得健,肺气得养,滕理得固,汗出自止。因此, 采用培土生金法在临床上治疗小儿汗证,多获效验。

【参考文献】

[1]王新华.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2003:144.

[2]王志方.培土生金法在咽喉疾病中的应用[J].河南中医,2009,29(1) :50.

[3]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:126-127.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学岀版社,1994: 77.

[5]李东垣.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,2006:17.

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