室速风暴病例分享课件

• 2016年 室性心律失常中国专家共识 ： 24h 内室 速/室颤反复发作 3 次或 3 次以上,需要治疗干预 以终止发作。
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室性心律失常中国专家共识 中华医学会心电生理和起搏分会 中国医 师协会心律学专业委员会
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病因
器质性心 脏病
病因
心室电风暴是一种恶性室性心律失常， 多发生于器质性心脏病、植入型心律 转复除颤器() 后、非器质性心脏 病及继发于各种急危重症。国内外心 室电风暴的发生率报告高低不一，根 据等报道，已植入患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道 心室电风暴中约有34％未发现器质性 心脏病。国外对电风暴促发因素的研 究发现，急性冠状动脉事件占14％， 电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％， 其他或无明确原因占57％m。
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急诊入院时在急诊科的心电图
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床边心电图
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入科室后予以安定10静脉
注射后，行200j电复律转为
窦性心律；同时予以极化液
输液补充钾镁；10分钟后
室速再发持续，再次予以
200J电复律；复查床边心电
图
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• 在两次电复律后，心电图维持窦性心律10多分 钟后；再次出现室性心动过速，心室率为230次 /分，
不！不！
• 极少数自杀、太自痛苦了毁！
大量患者发生焦虑
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2、非器质性心脏病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等
包括：
上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、 血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。
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室速/室颤风暴 概念
室速/室颤风暴 又称交感风暴、心室电风 暴（）、儿茶酚胺风暴、电 风暴、电风暴。是由于心室 电活动极度不稳定所导致的 最危重的恶性心律失常，是 心源性猝死的重要机制。
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• 2004年 F等人提出这个概念。
• 2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防 指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内 自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速 和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和 电除颤紧急治疗的临床症候群。
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1.3 电风暴
根据报道，已植入患者在3年内电风暴发 生率约25％，在1次电风暴中可发生致命性室性 心律失常约5～55次。甚至有个别病例在30h内 由电风暴致电复律和除颤637次，5d内电复律和 除颤＞3000次。
其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素 等。
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电风暴
• 有痛性治疗的危害 • 焦虑与抑郁的发生率2580% • 症状明显者1540%
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2、非器质性心脏病
2.2 精神心理障碍性疾病
该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态 时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或 阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
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2、非器质性心脏病 2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
自律性增高
室速风暴病例分享
2017-01-05
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• 患者 58岁 男性
• 反复胸闷、气逼、心悸30年，再发加重7小时入院
• 既往在10年前发现有2型糖尿病，未予以药物治疗；
• 否认高血压病、高脂血症病史；平时未系统体检；
• 近几天来食欲尚可，无腹泻、呕吐症状；有熬夜史；
• 查体：神清，精神差，查体合作，全身皮肤湿冷，双肺 呼吸音粗、未闻及明显干湿性罗音，心率尚齐整，未闻 及杂音，血压80/50；腹平软，双下肢无浮肿。
• 予以520胺碘酮150 ;
• 之后予以胺碘酮1维持静脉泵入
• 维持窦性心律20分钟左右后，再次发作室性心 动过速，室率为232次/分；再次予以520胺碘酮 150 ;之后转复为窦性心律；
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复查床边心电图
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予以维持胺碘酮静脉泵入，补充钾镁溶液；复查空腹血糖 9.28， 血钾4.21， 尿常规蛋白+，尿糖+； 放免室肌钙蛋白I 42.23;
其中以急性冠状动P脉PT学综习交流合征的电风暴发生率最
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1.2 心脏解剖结构正常性心脏病
主要指原（特）发性离子通道病等遗传性 心律失常：
①原发性长综合征；
②原发性短综合征；
③ 综合征；
④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；
⑤特发性室性心动过速；
⑥家族性阵发性心室颤动；
⑦家族性猝死综合征等。
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心室颤动阈 降低
心肌细胞处于电 病理状态
加剧原有的 心肌病变
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的 毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
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3、医源性电风暴
医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创 伤性临床诊治操作和试验时等发生,特别是当患者有心 肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能 异常或肝、肾功能不全时发生率更高。
胺碘酮
冠状动脉搭桥术后
心脏再同步化治疗
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临床诊断
• 1、 心律失常
•
持续性室性心动过速
•
心室电风暴
• 2、心肌病可能
• 3、冠心病可能
• 4、2型糖尿病 糖尿病性肾病 2期
• 5、低钾血症
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• 继续予以口服胺碘酮、门冬氨酸钾镁、曲美他嗪； • 监测血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶等； • 拟安排内分泌科会诊； • 建议行冠脉造影检查排外冠心病； • 建议行心内电生理检查； • 患者自动出院，拟到上级医院诊治。
非心源 性系统
植入 ICD后
遗传性心 律失常
性疾病
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病因
1、器质性心脏病 1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 1.3 电风暴
2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴
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1、器质性心脏病 是电风暴的最常见来自百度文库因。
1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜 炎等。