子宫肌瘤手术治疗30例分析

子宫肌瘤手术治疗30例分析

发表时间：2016-01-27T16:37:01.910Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：李艳

[导读] 双鸭山煤炭总医院七星分院子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%。李艳

双鸭山煤炭总医院七星分院 155100

【摘要】目的：探讨子宫肌瘤的诊断及手术治疗效果。方法：对30例子宫肌瘤患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果术后阴道断端出血2例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，对症治疗痊愈，30例患者全部治愈出院。结论：手术是治疗子宫肌瘤主要手段，手术方式的选择应该根据患者症状和肌瘤生长的大小、部位、数目等情况而定。选择最佳的手术方法，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%[1]。肌瘤根据其所在部位可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，多数在肌壁间，占肌瘤总数的62%。肌瘤的颜色及硬度因其含纤维组织的多少而不同，若含平滑肌多，则色略红，质地软;反之则色较白，质地硬。自1990年腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）取代开腹手术治疗肌壁间及浆膜下子宫肌瘤以来,LM的推广应用一直有争议[2]。迄今为止，子宫肌瘤仍以手术治疗为主，为探讨子宫肌瘤术式选择方法和手术效果，我们对30例手术治疗的子宫肌瘤患者进行了总结分析，报告如下。

1一般资料及方法

1.1一般资料本组30例患者，年龄29岁～62岁，平均4

2.3岁；子宫肌瘤单发性18例，多发性12例；肌瘤大小在0.6-18.4cm；多发肌瘤数量最多的有9个；临床表现，月经改变17例，无症状者11例，便秘10例，继发性贫血7例，有压迫症状，如尿频、发现下腹部包块6例，白带异常5例；病变部位：肌壁间肌瘤21例，阔韧带肌瘤及浆膜下肌瘤7例，粘膜下的2例。

1.2手术方法（1）常规开腹手术；（2）经阴道子宫肌瘤摘除术；（3）腹腔镜手术：患者取仰卧位或膀胱截石位。常规消毒铺巾后，于脐轮处上缘或下缘做一长约1cm的纵形切口，直接用1cm Trocar穿刺进腹，内视镜观察进入腹腔，充入CO2气体，至腹内压达14mmHg，避开腹壁血管，在内视镜监视下，在左下腹部做两个长约0.5cm小切口，分别位于髂前上棘内侧5cm及脐左下5cm处，右下腹切开1cm切口，Trocar穿刺进腹，置入手术器械，从阴道放入举宫器。探查子宫位置、肌瘤形态、色泽\大小和生长部位，根据生长部位分别采用不同的方法剔除肌瘤。①浆膜下肌瘤：对于蒂较细的浆膜下肌瘤可直接将蒂部电凝变白后用电凝钩切断。对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面电凝止血或用2-0可吸收线8字缝扎；②壁间肌瘤：于肌瘤突出点用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，（长度一般比瘤体小1cm），电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，用2-0可吸收线连续缝合；③阔韧带肌瘤：先辨清输卵管走向，紧靠子宫体部浆肌层作一纵切口，抓钳提起肌瘤分离瘤体包膜及周围组织达基底部套扎后离断，仔细检查有无输卵管损伤及出血后，用2-0可吸收线间断缝合残腔。2结果术后阴道断端出血2例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，对症治疗痊愈，30例患者全部治愈出院。4讨论

典型肌瘤为实质球形结节，表面光滑，与周围组织界限清晰。肌瘤周围有一层假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜，肌瘤易剥出。肌瘤为单个或多个，大小不一，多生长在子宫体部，亦有生长于子宫颈部者。个别子宫肌瘤体积过大给手术治疗带来较大困难，严重影响患者生活质量[3]。手术方式有粘膜下肌瘤摘除术、子宫次全切术或全切术、肌瘤剔出术。子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式，适应于35岁以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。年龄在50岁以下、卵巢外观正常者均考虑保留。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除。随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术更加趋于微创[4]。

子宫肌瘤好发于生育期年龄妇女，尤见于不孕患者，其临床症状不明显[4]。当子宫肌瘤患者有下列情况时，就应该接受手术治疗：①子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中其他器官受压，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；②肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；③子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治；④妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。本组研究表明，手术是治疗子宫肌瘤的有效方法，手术方式的选择应该根据患者症状及肌瘤生长的部位、大小、数目等情况而定，选择最佳的手术方法，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。使患者满意。

【参考文献】

[1]Dubuisson JB, Fauconnier A, Fourchotte V,etal. Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure. Hum Reprod， 2001，16：1727-1731.

[2]Dubuisson JB,Fauconnier Ababaki Fard Ket paroscopic myomectomy:a current view[J].Hum Reprod Update,2000,6（６）:588 594.

[3]焦瑞芬,王惠兰,李云珠.子宫动脉栓塞术和米非司酮治疗子宫肌瘤比较研究[J].河北医药，2008，30(9)：1289.

[4]朱兰，俞梅，子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科，2007，12：712-714.

[5]王佩红，杨云帆，几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中国妇幼保健，2010，20(7)：38-39.