ECMO的治疗与进展
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▪ 患者刘X，男，56岁 ▪ 于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院 ▪ 既往史、个人史、家族史无特殊 ▪ 入院查体
– T 36.0℃，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg – 神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运
动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感， 左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常 ，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。
.
Heparin and ECMO
出血 血栓
抗凝
出血
血栓
.
抗凝
ECMO病人凝血功能障碍的因素
▪ 病人本身的病情（严重ARDS） ▪ ECMO治疗期间的抗凝 ▪ 大量血液暴露于膜表面
– 血栓形成 – 血小板破坏
.
膜肺对血小板的破坏
ecmo上机
换膜
输入20U血小板
未输入血小板
.
输入10U血小板
CASE A
刘同胜 梁建平 缪三华 汪兴路 董卫国
4
.
ECMO治疗前后二氧化碳分压变化
70
60
50
40
30
20
10
0
ecmo上机
-4
-2
0
2
4
.
刘同胜 梁建平 缪三华 汪兴路 董卫国
.
.
VA-ECMO
优点
双侧肺及心脏的支持
▪ 降低前负荷 ▪ 增加后负荷，维持血压，改善组织灌注 ▪ 无再循环 ▪ 降低肺脏的血流速
.
▪ CT(2011-5-7 我院)多处 肋骨骨折，双肺挫伤，胸 腔积液
▪ 行胸廓外固定
.
▪ 5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗 引流”术
▪ 术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。
5-9日胸片
5-10日胸片
.
▪ 5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管 术
▪ 21:30行ECMO治疗 ▪ 运行中，未使用肝素抗凝
.
ECMO 管路
从股静脉（V）引流出 经过血泵及氧合器 从股动脉（A）导入
.
V-A ECMO
▪ 静脉
– 右颈内静脉 – 右心房 – 股静脉
▪ 动脉
– 右颈总动脉 – 股动脉 – 主动脉
.
针对心脏
支持 : 改善的灌注 休息 :
↓兒茶酚胺
↓心肌的工作 decrease preload requirement and congestion減少前 负荷及心脏充血
– 离心泵 – 滚压泵
▪ membrane oxygenator膜氧合器——肺
– 中空纤维氧合器 – 硅胶膜氧合器
▪ heater 加热器 ▪ 空氧混合器 ▪ 其他监测设备——脉氧、ACT机
.
.
导管
.
ECMO工作車
针线盒 零件,接头, 0.9%生理食盐水 肝素, 2% 鈣 管路钳/夾 ECMO记录单及记账单 ECMO专用器械包 包布, 手术衣, 纱布 导管及相关接头管线 ECMO 套包
.
5-30复查CT
.
出院后复查胸片
.
ECMO进展
便携式ECMO 无泵ECMO 双腔单管置管术
.
▪ 撤机 ▪ 床边拔除静脉置管，缝合
血管后，逐层缝合
.
▪ 经机械通气、抗感染、肠 内营养及纤支镜吸痰后
▪ 6-1日起患者间断脱机， 耐受尚可
▪ 6-3日更换金属套管，脉 氧维持在95-100%
.
▪ 拔除静脉置管后，复查颈 内静脉及股静脉彩超及 CT血管成像，均未见明 显血栓形成
▪ 患者左下肢无水肿
.
VV-ECMO
适应症 : 只针对有关肺脏的疾病 目的 : 減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）
.
.
针对肺脏
1. 支持:提供氧气 移除二氧化碳 2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤
.
ECMO治疗前后氧合指数变化
350 300 250 200 150 来自百度文库00
50 0
-4
-2
ecm0o上机
2
.
ECMO 副作用
▪ 置管意外 ▪ 感染 ▪ 出血:——观察
手术部位 导管部位 中枢神经系统出血——神志 溶血——尿液 DIC
▪ 动脉置管部位远端肢体缺血
.
ECMO 副作用
Medical： • 出血:
手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血（DIC）
• 神经系统损害:
癫痫及血梗形成
ECMO 运行
.
▪ 5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术 ▪ 5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术 ▪ 间断用纤支镜吸痰
ECMO 运行
行左侧胸腔闭式引流 术及气切术
行右侧胸腔闭式引流术
.
▪ 5-12日胸片示患者左肺明 显好转
▪ 5-13日逐渐降低ECMO流 量，患者耐受尚可
▪ 15：00，ECMO流量降 至0.25L/min，吸入氧浓 度 60%，氧分压 136mmHg，脉氧99%
▪ 功能： 使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能 有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只 是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休 息为恢复争取时间
.
CPB
.
ECMO的原理
借膜氧合器进行二氧化碳的排 除和氧气的摄入，再由驱动 泵使血液在体内周而复始的 循环
.
ECMO 组成
▪ Blood pump 血泵——心
ECMO简介
.
ECMO 定义
▪ ECMO
– ExtraCorporeal Membranous Oxygenation – 俗称“体外膜氧合技术”, “体外心肺功能支持技
术”
▪ ECLS
– ExtraCorporeal Life Support – 体外生命支持系统
.
ECMO 定义
▪ 狭义定义： 长时间（1～30天）体外心肺功能支持，导管 一般由股、颈动静脉置管。
– T 36.0℃，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg – 神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运
动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感， 左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常 ，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。
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Heparin and ECMO
出血 血栓
抗凝
出血
血栓
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抗凝
ECMO病人凝血功能障碍的因素
▪ 病人本身的病情（严重ARDS） ▪ ECMO治疗期间的抗凝 ▪ 大量血液暴露于膜表面
– 血栓形成 – 血小板破坏
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膜肺对血小板的破坏
ecmo上机
换膜
输入20U血小板
未输入血小板
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输入10U血小板
CASE A
刘同胜 梁建平 缪三华 汪兴路 董卫国
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ECMO治疗前后二氧化碳分压变化
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ecmo上机
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刘同胜 梁建平 缪三华 汪兴路 董卫国
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VA-ECMO
优点
双侧肺及心脏的支持
▪ 降低前负荷 ▪ 增加后负荷，维持血压，改善组织灌注 ▪ 无再循环 ▪ 降低肺脏的血流速
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▪ CT(2011-5-7 我院)多处 肋骨骨折，双肺挫伤，胸 腔积液
▪ 行胸廓外固定
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▪ 5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗 引流”术
▪ 术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。
5-9日胸片
5-10日胸片
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▪ 5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管 术
▪ 21:30行ECMO治疗 ▪ 运行中，未使用肝素抗凝
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ECMO 管路
从股静脉（V）引流出 经过血泵及氧合器 从股动脉（A）导入
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V-A ECMO
▪ 静脉
– 右颈内静脉 – 右心房 – 股静脉
▪ 动脉
– 右颈总动脉 – 股动脉 – 主动脉
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针对心脏
支持 : 改善的灌注 休息 :
↓兒茶酚胺
↓心肌的工作 decrease preload requirement and congestion減少前 负荷及心脏充血
– 离心泵 – 滚压泵
▪ membrane oxygenator膜氧合器——肺
– 中空纤维氧合器 – 硅胶膜氧合器
▪ heater 加热器 ▪ 空氧混合器 ▪ 其他监测设备——脉氧、ACT机
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导管
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ECMO工作車
针线盒 零件,接头, 0.9%生理食盐水 肝素, 2% 鈣 管路钳/夾 ECMO记录单及记账单 ECMO专用器械包 包布, 手术衣, 纱布 导管及相关接头管线 ECMO 套包
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5-30复查CT
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出院后复查胸片
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ECMO进展
便携式ECMO 无泵ECMO 双腔单管置管术
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▪ 撤机 ▪ 床边拔除静脉置管，缝合
血管后，逐层缝合
.
▪ 经机械通气、抗感染、肠 内营养及纤支镜吸痰后
▪ 6-1日起患者间断脱机， 耐受尚可
▪ 6-3日更换金属套管，脉 氧维持在95-100%
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▪ 拔除静脉置管后，复查颈 内静脉及股静脉彩超及 CT血管成像，均未见明 显血栓形成
▪ 患者左下肢无水肿
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VV-ECMO
适应症 : 只针对有关肺脏的疾病 目的 : 減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）
.
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针对肺脏
1. 支持:提供氧气 移除二氧化碳 2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤
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ECMO治疗前后氧合指数变化
350 300 250 200 150 来自百度文库00
50 0
-4
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ecm0o上机
2
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ECMO 副作用
▪ 置管意外 ▪ 感染 ▪ 出血:——观察
手术部位 导管部位 中枢神经系统出血——神志 溶血——尿液 DIC
▪ 动脉置管部位远端肢体缺血
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ECMO 副作用
Medical： • 出血:
手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血（DIC）
• 神经系统损害:
癫痫及血梗形成
ECMO 运行
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▪ 5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术 ▪ 5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术 ▪ 间断用纤支镜吸痰
ECMO 运行
行左侧胸腔闭式引流 术及气切术
行右侧胸腔闭式引流术
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▪ 5-12日胸片示患者左肺明 显好转
▪ 5-13日逐渐降低ECMO流 量，患者耐受尚可
▪ 15：00，ECMO流量降 至0.25L/min，吸入氧浓 度 60%，氧分压 136mmHg，脉氧99%
▪ 功能： 使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能 有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只 是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休 息为恢复争取时间
.
CPB
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ECMO的原理
借膜氧合器进行二氧化碳的排 除和氧气的摄入，再由驱动 泵使血液在体内周而复始的 循环
.
ECMO 组成
▪ Blood pump 血泵——心
ECMO简介
.
ECMO 定义
▪ ECMO
– ExtraCorporeal Membranous Oxygenation – 俗称“体外膜氧合技术”, “体外心肺功能支持技
术”
▪ ECLS
– ExtraCorporeal Life Support – 体外生命支持系统
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ECMO 定义
▪ 狭义定义： 长时间（1～30天）体外心肺功能支持，导管 一般由股、颈动静脉置管。