水气病脉证并治第十四详解
倪海厦金匮要略笔记（二二三）水气病脉证并治第十四
倪海厦金匮要略笔记（二二三）水气病脉证并治第十四【原文】：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄，风久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。
”'脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风强则为陷疹’这个隐疹，我们前面说过，就是麻黄加术汤。
本来皮肤上在流汗，流汗又吹到风。
比如我们运动跑步，身上正流汗，口又很渴，跑到一个商场去买水喝，然后里面又有空调开了冷气，这时候正在流汗又被冷气风一吹，这就会出现隐疹，这就是标准的麻黄加术汤。
麻黄加术汤，对荨麻疹，皮肤的红疹，过敏性红疹，气候改变以后出现的皮肤过敏，还有晚上睡觉，被子一盖，身上就痒，这就是麻黄加术汤症。
为什么身体一热就会痒？因为毛孔没有打开，皮下还有很多的水，当你一盖被子的时候，身体一热，毛孔又没有打开，水又停在那里，当然就会痒。
'痒者为泄，’就是水要排出来，'风久为痂癞’如果这个病人一直不好，受到这种情形，一直不改善，也没有去治疗它，皮肤会变得越来越粗糙。
'气强则为水，难以俯仰’，如果是风强为隐疹，如果是气强，身上就会有积水。
汗水的源头有二个，大肠里面的水正常情况会回到肺里面去，如果没有运动，肺里面的水充足了以后，水会从肺里面降下来到肾脏里面。
第二个就是饮水到了胃里面以后，发散到了三焦系统里面去，就到内脏的脏和腑周围的地方。
肺主皮毛，当三焦系统的水与皮毛的水混合在一起，就在我们的四肢上面。
就是因为我们人体水的源头是这样的，如果不知道，给发汗剂，比如用麻黄汤，麻黄一下去，太强了，胃里的津液就没了，小肠的津液也没有了，肺里面就干掉了，三焦系统里的水也没有了，这样就会太过。
如果是只过一点点，也不是真的很过，这种还好，如果是真的很过就会变成水不够了，发汗过了以后，跑到皮肤表面上去，又没有出去，肠胃里的水又没有了，停在那里，这就是五苓散证。
五苓散证是因为肠胃干掉了，就变成口渴，身体里的水又在四肢末梢，在皮肤底下，又没有回头，所以，小便又没有了，这就是五苓散证。
水气病脉证并治第十四 金匮 课件
一、分类与辨证 （一）四水 【原文】 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。 风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按 之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。水其脉正沉迟，外证 自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满， 四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。(1) （1）风水 ：风水病变主要在肺，为风寒袭表，肺失宣降，水气泛溢 肌表，治用发汗法。 风水为风寒侵袭而诱发水肿，其证以头面及腰以上肿较著，如身 体洪肿，或面目肿大，两眼胞微肿，颈脉暴露跳动明显，时时咳嗽， 按其手足上，呈凹陷性水肿，并见发热恶风或恶寒，骨节疼痛或身体 反重而酸，脉浮，或沉滑。 （2）皮水：又名里水，为脾失健运，肺失通调，水湿潴留皮腠之间。 病变涉及脾肺两脏。 皮水突出表现为皮腠水肿，如外证浮肿，按之没指，腹肿满如 鼓状，脉浮。因非外感引起，故不恶风，或不恶寒。治法以发汗为主， 佐以利小便。 鉴别：皮水不恶风；风水恶风
水气病脉证并治第十四
伤寒金匮教研室
水气病脉证并治第十四
概述
水气病即水肿病，以身体浮肿，按之凹陷不起，脉沉为 主症。水气病名最早见于《内经》，如《素问· 评热病论》云： “诸有水气者，微肿先见于目下也。”水气病名是针对水与 气相互转化的病机而命名，古人云：“水得阳可以化气，气 得阴则化为水”。 本篇根据水气病的病因、病变部位及病变脏腑的不同， 将水气病分为风水、皮水、正水、石水、五脏水、水分、血 分、气分、黄汗等不同类型。前“四水”为水气病的基本证 型。
（3）正水： 即水气本源于肾，病变涉及肺。
其证大腹肿满，腰痛，咳嗽气喘。原文指出：“正水其脉沉迟，外证自 喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘”。腹满一症为蒙后省略。 为肾阳虚寒水随足少阴肾脉上逆于肺。（即其本在肾，其标在肺）。 《素问· 水热穴论》云：“故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得 卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。” 《巢源》指出：正水有大 腹水肿，四肢小，阴下湿，手足逆冷，腰痛，咳嗽气喘。 （4）石水 即水气沉结于少腹，病变在肾，涉及于肝。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》【原文朗诵解读】
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第十四篇：水气病脉证并治第十四《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。
气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。
恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。
视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。
恶寒者，此为极虚，发汗得之。
渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹。
胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。
咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也。
越婢加术汤主之。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。
趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。
沉伏相搏，名曰水。
沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
胡希恕金匮要略讲座：水气病脉证并治第十四（下）
胡希恕金匮要略讲座：水气病脉证并治第十四（下）师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
寸口脉沉而迟，沉是有水，迟是有寒。
那么就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。
寒水相搏于里，不是胃气虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。
趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于脾气衰则鹜溏，古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。
胃气衰则身肿，这个就是前头我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。
那么外边，尤其络脉非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气再虚，络脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的。
这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它是虚，你看咱们说的这个胃气虚，谷气不行，影响血少，四肢厥冷，都在离远的地方，这个络脉也是一样，经血也是虚，但是络脉是更虚。
所以水，它就往虚的地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。
不是说这个络脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那么个程度，络脉是空虚。
所以里头有寒水相搏于里，如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。
血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影响到了身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，这是什么道理呢？十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。
这个胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不足。
少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。
这个少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，是手少阳。
这个三焦，「三焦者，决渎之官，水道出焉」，这个是《内经》的话，水道顺着三焦而下输膀胱。
那么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾了，地道不通了。
水气病脉证并治第十四
2、利小便与发汗，皆有祛除水湿，宣通气 机的作用。临床使用时，二者并非截然 分开。如对腰以上肿发汗宣散时，可适 当配合少量利尿之品；对腰以下肿利小 便时，可适当配合少量发汗之品。二法 合用，可相得益彰。
第11条
夫水病人，目下有卧蚕，面 目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水 腹大，小便不利，其脉沉绝者， 有水，可下之。
风水表虚证
• 以面目肿，按之手足上陷而不起为特点
分析
• • • • “风水”－－联想到的治法？ 汗出恶风－－汗出的原因？ 身重－－原因？ 防己黄芪汤的功效？ • 汗法。 • 表虚不固， 风性开泄， 冷汗自出。 • 水饮闭阳。
服药肿，脉浮不渴，续自汗 出，无大热，越婢汤主之。 越婢汤方：
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药， 煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮。风水加 术四两。
分析
• • • • 恶风的机理？ • 越婢汤 不渴、口渴？ 麻黄 无大热原因？ 石膏 此汗出为何不能祛邪？ 生姜，甘草，大枣 祛邪不伤正 使诸药有阳可通， 有气可运。
越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表
鉴别点 主症 越婢汤 防己黄芪汤
恶风，一身悉肿， 脉浮身重，汗出恶 汗出，口渴 风 汗出机理 热迫汗液外泄 表虚腠理不固 病机 风水夹郁热 风水兼表虚
治法
药物
发汗利水，兼清 郁热
益气固表，利水祛 湿
麻黄，石膏，姜， 防己，黄芪，白术， 枣，草 姜，枣，草
皮水证治
• 皮水挟热—越婢加术汤（5） • 皮水表实—越婢加术汤（25） —甘草麻黄汤 • 皮水重证—防己茯苓汤（ 24 ） • 皮水阳郁—蒲灰散（27）
水气病分类
风水 皮水 正水 石水 黄汗 心水 肝水 脾水 肺水 肾水
最新水气病脉证并治第十四.(1)PPT课件
1.气分病的概念：气分病是指由于气血不足， 阳虚寒盛，致使气机凝滞，水湿停留之证。
2.主症：心下坚，大如盘，边如旋盘。（见 31、32条）
3.兼症：手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨 痛、肌肤不仁。
4.治则：调其阴阳，温运阳气，化法
二、分类与辨证 （一）四水与黄汗
［原文］ 师曰：病有风水、有皮水、有正水、 有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼 痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没 指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正 水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证 腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四 肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（1）
3.气分病
［原文］ 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩 为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为 寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营 卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀 胱，营卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即 骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳 相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则 失气，虚则遗尿，名曰气分。（30）
一、病因病机 （一）风水相激 肺气不行
［原文］ 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风 强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为 水，难以俯仰。风气相搏，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则 虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多 涎，此为黄汗。（2）
[提要]本条论述风水形成的机理及风水与黄汗的鉴别。 1.风水形成的机理：风水相搏，肺失通调，水溢肌肤。 2.风水与黄汗的鉴别：风水恶风，黄汗不恶风；风水小便 不利，黄汗小便自利。
2.风水证治
（1）风水表虚证 ［原文］ 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主
胡希恕讲金匮要略--水气病脉证并治十四
胡希恕讲金匮要略--水气病脉证并治十四水气病脉证并治十四【水气病】俗称水肿，这水气包括痰饮，甚至于前头讲的痉、湿、喝的那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全都是因水致病。
根据它的轻重、形态不一样，古人把他分成这么几种。
最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。
那么痰饮，咱们讲的不是有四个嘛，它主要注重支饮，另外痰饮与咳嗽搁一起是因为它影响到呼吸系统，尤其像悬饮、支饮都会造成喘息。
总之，痰饮是水，湿也是水，只是程度不同而已，但是咱们可以看到因水饮造成的病是很多样的，所以水气病是也相当的重要的。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
这一节说水气有五种。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，骨节疼痛，它就这么一个情形。
因为它有表证，得用发汗来治疗。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
因为水在外，所以脉也浮。
它的外证反应是脚肿，你一按一个坑。
它没有表证，所以它不怕风。
里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。
它也不渴。
得用发汗来治疗。
正水，其脉沉迟，外证自喘。
这个正水就是指上边停水，就是心下部位，相当胃的部份，有停水。
这块有水，它往上压迫横膈，就呼吸困难，所以外证自喘。
凡是里面有水，脉大概都沉迟。
石水，其脉自沉，外证腹满不喘。
石水也在里，是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水的一个脉应。
石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，不影响呼吸，所以它不喘。
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
这个病既是虚也是水气病，所以脉也自沉，同时由于虚，脉也迟。
水在外边，老不解除，所以它发热。
有气上冲，所以胸中也疼，也胸满。
四肢头面都肿。
这个病老出汗，黄汗嘛，而热不退，这说明了正不胜邪。
一般出汗都不应该发热，要是发热，全是表虚、正虚，这个邪留那，而正反倒跑出去为汗了。
那么这个热，它久不愈，一定要伤人的血分，而为痈疮之变。
《金匮要略水气病脉证并治第十四》篇中原文第20条云问曰病.
《金匮要略․水气病脉证并治第十四》篇中原文第20条云：“问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。
何以故？去水，其经自下”。
第30条云：“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。
趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。
……阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分”，这两条原文提出了血分、水分、气分的概念，历代对此三者归属问题争论颇多，各持己见。
有些医家认为，此三者不属于水气病，而是与水气病相关的三个疾病，持此看法的医家认为气分、水分、血分的形成虽都与水气内停有关联，但其各有形成机理，主症、治法也与水气病各有差异，因此当为独立的疾病，所以在篇中单列水气病的证治，如桂枝去芍药加麻辛附子汤、枳术汤。
其中气分是由于阳气不足，不能温煦，导致阴寒内盛，阳气不行而致以手足逆冷、腹满肠鸣，身冷恶寒为主要临床表现的一类疾病，如吴谦认为“此气血俱虚，寒气内客之气胀，故曰气分”。
而血分是由于女子闭经而导致水肿的一类疾病，其病机是由于经血瘀阻不通，以致津液运行障碍，蓄积成水，泛溢肌肤而发为水肿，正所谓“血停则水停”。
如尤在泾《金匮要略心典》云：“血分者，因血而病为水也”。
水分则是由于水邪阻滞血脉，使血行不畅，冲任失调而成女子闭经，正如《心典》所谓：“水分者，因水而病及血也”。
《金匮要略》七版教材更是在绪论（二）编写体例中明确指出：《水气病》篇，因水、气、血三者在生理或病理上，都有一定的关系，故在论述水气病之后，还论及气分病和血分病，使水气病篇的内容除内科范畴外，尚涉及妇科病症。
但另一部分医家则认为此三者属于水气病，如高汉崎在《高注金匮要略》中论：“先病水，后经水断，言先病正水及脾水，则脾胃寒而营血无资始之源，即经所谓二阳之病发心脾，女子不月者是也，名曰水分”。
徐彬认为：“仲景于论正水后，结出一血分，于论黄汗后，结出一气分，何也？盖正水由肾受邪，发于下焦，下焦血为主用，故论正水而因及于经血不通；黄汗由心受邪，发于上焦，上焦气为主用，故因黄汗而推及于大气不转，惟上下焦之气血阴阳不同”。
水气病脉证并治第十四概述：水气病的涵义： 水气病的分类：...PPT课件
※风水与正水的汗法异治 【原文第二十六条】 ◆正水与风水的区别： ●脉沉小者——少阴肾阳虚，为正水 ●脉浮者——风邪外袭，肺卫失宣，
为肺肾同病） ●本—— 肾阳不足 ●标—— 水气上泛（射肺）
●根据因势利导的治疗原则——可发汗
◆风水与正水发汗的区别： ●风水—祛风散水，宣肺发汗—杏子汤 ●正水—温经发汗（即兼顾肾阳而发
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
●甘草麻黄汤——能发汗宣肺，散水和中
◆二方各自的适应症 ●越婢加术汤——为皮水表实夹热证 症见：肿势严重，脉沉（多滑）、小便不利、 汗出、尚可见发热、咽干、口渴等。 ●甘草麻黄汤——为皮水表实无热证 其证：多见于皮水初起，或素体阳气不盛者， 全身浮肿（一身面目浮肿），无汗（从方后 注可知）、小便不利，口不干渴，脉浮紧、
◆治法：发汗行水，兼清郁热 ◆方义分析： ●麻黄（六两） 配石膏（半斤）——辛凉 清透郁热，且制约麻黄的温燥之性。 ●麻黄配生姜——疏表祛风，开泄腠理以发 汗行水。 ●甘草、大枣——调和中气，补脾制水，使 邪去而正不伤。 ◆方后注解读 ： ●“恶风者，加炮附子一枚”：
●“风水，加术四两”：
◆临床应用举隅： 越婢汤常用于治疗急性肾炎，亦可化裁用 于慢性肾炎急性发作、紫癜肾炎 、急性寻 麻疹合并血管性肿、肾病综合征、特发性 水肿、外感高热等符合本方证主症以及病 机者。 ※皮水 ★皮水表实 【原文第五、二十五条】 ◆二方各自的功效： ●越婢加术汤——发汗行水，兼清郁热
水气病脉证并治第十四.共39页
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
水气病脉证并治第十四.
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的
14水气病第十四
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讲解
石水
病机：肾阳虚衰，阴寒凝结于下焦。 主症：其脉自沉，外证腹满不喘。 特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部，少腹
硬满如石。 治法：温阳散结。
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四水比较
证名 风水 阳 皮水
正水 阴
石水
病位 表中之表 表中之里 里中之表 里中之里
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第5条
里水者，一身面目黄肿，其 脉沉，小便不利，故令病水。假 如小便自利，此亡津液，故令渴 也。越婢加术汤主之。
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讲解
论皮水夹热证治：
主症：一身面目黄肿，脉沉，小便不利— 水液不循常道输布
治法：发汗散水，兼清郁热 方药：越婢汤加术汤
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分析
❖ 一身面目洪肿 ❖ 小便不利 ❖ 脉沉
冷，面瘦 ❖ 心肺两脏属阳位上在表，以身肿重为主 ❖ 肝脾肾三脏属阴位下在里，均有腹大
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二、脉证与病因病机
❖ 感受外邪，水为风激（2）
❖ 肺失通调，肾虚水泛（9）
❖ 脾肾阳虚
（12）Βιβλιοθήκη ❖ 肺脾肾三焦功能失司（19）
“血不利则为水”
❖ 其他：以脉论病 （6、7、8）
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第20条
问曰：病有血分水分，何也？师曰： 经水前断，后病水，名曰血分，此病难 治；先病水，后经水断，名曰水分，此 病易治。何以故？去水，其经自下。
防己三两 黄芪三两 茯苓六两 桂枝三两 甘草二两
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病机为皮水气虚阳郁
❖ “皮水为病” ❖ 四肢肿 ❖ 四肢聂聂动 ❖ 小便不利 ❖ 脉沉
第58讲：第十四篇：水气病
黑板水气病脉证并治第十四一、概述二、原文分析第3条论风水机理与脉证“中有水气”寸口脉浮─发热→沉滑：肿势增剧（发病）面目肿大：头面先肿，以目窠肿甚┌视人之目窠上微拥，如新卧起状└按其手足上，陷而不起者其颈脉动，时时咳：水渍于肺，肺失宣发（胃）人迎脉第5条皮水证治寸口脉亦浮→脉沉肿势加剧一身面目洪肿┬脾失健运┬水湿潴留于皮里（中）└肺失通调┘小便不利兼有郁热风水、皮水的异同点第1条（肾）正水──脉沉迟，外证自喘┬腹满└肿甚石水──自沉，外证腹满不喘肝肾阴寒凝下焦，结于少腹第9条论水气病之病因病机第19条1.寸口脉┬沉：水┐肺气不宣┐肺失治节肺└迟：寒┘阳气被寒所阻┘↓水肿2.趺阳脉──伏┬脾气衰→鹜溏└胃气衰→身肿（肾之关门不利）（脾胃）衰弱→水谷不化3.少阳脾──卑（弱）（三焦）4.少阴脉──细┬男子→小便不利（肾）肾虚血少└女子→经水不通同学们好！我们上课，上一次课，我把十四篇概述讲完之后，讲了原文第1条的前半部分，就是风水和皮水的主要脉证。
今天，我接下来，把风水和皮水的情况，给大家复述一下，然后，再横穿一下，原文的第3条、第5条，作一下风水、皮水的鉴别，之后，再讲正水和石水的脉证。
关于“风水，其脉自浮”，这就是说明在感邪方面，外邪是风邪，然后和水邪互结，结于表，因此脉浮，即风邪阻滞于肺卫，所以，它脉见浮象，“外证骨节疼痛”。
我给大家补充了，若水湿在肌表，除了疼痛，还应该身体痠重，得有沉重感。
“恶风”，是风邪所致。
“皮水，其脉亦浮”，在脏腑辨证上，如果说和风水的区别，它不感受风邪，感受的是湿邪，因此，在脏脏辨证上，是归属于脾和肺。
这个脉浮也是说皮水初起的阶段，也是在表，因此，脉浮。
“外证胕肿”，这个月肉旁的“胕”，和我们现在写的三点水的“浮肿”，音、义完全相通。
那么，我给大家补充的，是提足旁的“跗”，来证明它的浮肿，是从下肢先肿，或者是说肿于足踝开始，或足踝肿甚，“按之没指”，这说明有一种可凹性的水肿，这是皮水。
【《金匮要略》白话版】14水气病脉证并治
【《金匮要略》白话版】14水气病脉证并治水气病脉证并治第十四一、老师说：水气病可分为风水，皮水，正水，石水，黄汗五种。
风水病的症状是：恶风，周身骨节疼痛，脉浮等；所谓皮水，可以见到肢体浮肿，如果用手指在浮肿的皮肤上轻轻按压，被按的地方就凹陷下去，许久不能还原，不恶风，腹部膨隆如鼓，口不渴，脉也呈浮象；这两种病可以用发汗的方法来治疗。
正水的症状表现是：气喘、脉沉迟；石水则腹部胀满，但不喘，脉沉；黄汗病可见全身发热，胸中满闷，四肢头面皆肿，脉沉迟，如果不及时治疗，病情经久不愈，势必生痈作脓。
二、病人的脉象浮而洪，浮是说明受了风，洪则表示水气盛，风邪和水气两相搏击，若风邪强于水气，那么身上就会发风疹，身痒，痒是风邪向外透达的表现，称为泄风。
病久不愈，便会成为疥疮类的皮肤病；如果水气强于风邪，发展下去，便会发生水肿，身体难以俯仰。
如若风邪与水气纠结不散，那么病人便会全身肿胀，直到发汗才会痊愈。
怕风是说明皮表阳虚，这就是风水病。
如果病人不恶风，小便通利，但上焦有寒，口中涎沫多，这就是黄汗病。
三、寸口脉象沉滑的患者，因为体内有水气，所以面目均肿大，身热，这还叫作风水病。
察看病人两眼泡微肿，象睡眠后刚起来的样子，颈前结喉两旁的脉管有明显的跳动，时常咳嗽，按病人的手脚，皮肤凹陷下去，不能很快还原，这也是风水病。
四、太阳病，脉象浮紧，按理应当有骨节疼痛，现在反而不痛，而是感到身体痠重，口不渴，此时及时发汗即可痊愈，这也叫风水。
如果有恶寒症状，这是由于皮表卫阳极虚所致，属于过度发汗引起。
患者只感觉口渴而不恶寒的，叫做皮水。
如果患者感到身冷并且周身浮肿，病状就象周身麻痹一样，胸中憋闷不能进食，疼痛却局限在一处，傍晚时躁扰不安，久久不能入睡，这叫黄汗病。
如果病人感到关节部位疼痛，咳嗽气喘。
口中不渴，这种病叫脾胀。
病人表现为浮肿，此时用汗法取汗可使疾病痊愈。
可是患了以上各病，如果伴有口渴而且腹泻，小便频数的，就不可用汗法治疗。
倪海厦金匮要略笔记（二二四）水气病脉证并治第十四
倪海厦金匮要略笔记（二二四）水气病脉证并治第十四
【原文】：“风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。
”
“风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。
”我们治疗水肿，全身性的水肿，我们都是用的汗法。
遇到这种风气相击身体洪肿的症状时，只要发汗就可以治好了。
所以治水肿时，就不要加白术，直接用麻黄汤之类的变方让病人的汗发透，水就退掉了。
如果是瘾疹，我们就要加入白术，其目的是让病人发一点点汗就可以了，白术除了能去湿之外还能够敛汗。
“恶风则虚，此为风水”当表虚时病人会怕风吹，这个怕风的症状就已经告诉你病人有风水了。
“不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗”，这就是我前段讲的黄汗了。
黄汗的人不一定嘴巴里面痰很多，而上焦有寒，肺里面是冷的，肺为白色，当肺是寒的时候，津液从小肠到大肠，再到肺里面去，结果肺太冷了，水进不去，就会吐出来。
为什么“小便通利，上焦有寒”？就是刚刚说过的，病人是在出大汗时立刻进入冷水里面而得到的，如果小便还是通利的，表示上焦有寒，因为上焦主肺，肺主皮毛，皮毛跟肺是相连到的，当皮毛被冷水刺激到而收缩，肺同时也会受到影响，于是原本肺里面就有寒的病人，在外来寒的刺激之下，此寒水无处可走，于是就从口中吐出白色的津液，反过来说，当我们看到病人口吐白津时，我们就知道这是肺家寒症了。
前面说的甘草干姜汤，就是去肺寒的处方。
黄汗，不一定是上身有寒。
条辨上面稍微有点说不通，因为竹简时间久远，传承到现在，有可能是出现了错简。
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黄汗病初起
其口多涎
湿阻津凝
水气病一、成因
（一）风气相击 （二） 脾虚不运 【条文12 】問曰：病下利後，渴飲水，小 便不利，腹滿因腫①者，何也？答曰：此法 當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。
【提要】下利后发生水肿的机理及自愈的机转。
下利后形成水肿的病机：
脾虚不能转输津液于上 渴饮水 水湿困脾 脾肾 腹满 此法当病水 肾虚气不化水 两虚 小便不利 水无出路，溢于前阴 阴肿
气分病治则
阴阳相得 其气乃行
调和阴阳 温运阳气 大气一转 其气乃散
阴平阳秘 气血畅通 营卫和谐
精神乃治
膻中宗气 离照当空 振奋转榆 阴霾乃散
气分病虚实之别：
气实 实则失气——阳气衰微，大气不转，泄于前阴。
气虚
虚则遗溺——寒气郁结，泄于后阴 。
气分病
含义：由于脏腑功能失调，气化不行，停水外溢所致 的水气病。
下利 日久
水肿自愈的机转：
小便自利
水肿
水邪有出路
自当愈
汗出
水气病一、成因
（一）风气相击 （二）脾虚不运 （三） 肺失通调、肾虚水泛 【条文9 】 寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行， 即惡寒，水不沾流，走於腸間。
少陰脈緊而沈，緊則爲痛，沈則爲水， 小便即難。
【提要】水气病的形成与肺肾关系密切。
主卫外
候肺
寸口脉 脉
主通调水道 弦 卫气不行 恶寒
紧
寒邪束肺
水寒伤肺 治节失权
水不沾流 走于肠间
候肾
主水 主气化，司开合
少阴脉
脉
紧 主寒、主痛 沉 主里、主水
肾阳不足 寒水内生
气化不行 小便即难 开合失司
水气病一、成因
（一）风气相击 （二）脾虚不运 （三）肺失通调、肾虚水泛 （四） 血病及水，水病及血
【条文20 】問曰:病有血分水分，何也？ 師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此 病難治；先病水，後經水斷，名曰水分， 此病易治。何以故？去水，其經自下。
病机：水寒之气乘阳气之虚而病在气分 ，阴阳失调。 病位：病变以肺、脾、肾为中心，亦与三焦、膀 胱有关。 证候：手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌 肤不仁 等。 治则：调其阴阳，温运阳气 。“大气一转，其气 乃散”。
水气病一、成因
（一）四水与黄汗
二、 分类与辨证
【条文1】 師曰：病有風水、有皮水、有正水、 有石水、有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛， 惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫①，按之沒指， 不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈 沈遟，外證自喘；石水其脈自沈，外證腹滿不喘。 黃汗其脈沈遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久 不愈，必致癰膿。
【提要】妇人水肿，有血分、水分之异。
血分
含义：因经水前断，经水渗出脉外而为水 。 病机：一为血脉瘀滞，经水渗于脉外而为水，水湿外 溢故肿 ；二为冲任亏损，气虚血少而致经闭，经闭 血滞，渗于脉外，亦可形成水肿。 病势：血分深而难通 ，血不通则水不行，故难治。
证候：先病经闭（经水前断），后病水肿（后病水）。
水气病脉证并治第 十四
金匮教研室 林昌松
水气病
概说 含义：即水肿病，是由于脏腑功能失调， 导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛 滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的 疾病。
《内经》：“气行则水行”、“气停则水 聚”。
水气病
概说 含义 分类：
《内经》：风水、石水、涌水。 本篇：四水、五脏水、黄汗； 水分、气分、血分。 《巢氏病源· 水肿候门》： 风水、皮水、石水。 朱丹溪：阴水、阳水。
【提要】论述气分病的病机、证候和治疗原则。 气分病病机
迟 寸口（候心肺）脉 涩 心血虚少 阳气不足 气血俱虚 微 趺阳（候脾胃）脉 迟 寒从内生 脾气虚 寒气乘虚迫入为患 气被寒遏
证候分析
寒气不足，则手足逆冷——有寒而阳气不足，营卫运行不利。
营卫不利则腹满胁鸣相逐——阴寒独盛，寒从中生。 气转膀胱，营卫俱劳——寒气下转膀胱，太阳失其化气卫外之 权。 阳前通则恶寒——阳气断绝流通，肌体失于温煦。 阴前通则痹不仁——阴气断绝流通，肌肤失于濡养。
水分
含义：先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后 经水断绝。
病机：水液阻滞血道。 证候：先病水肿，后病经闭。 病势：水分病浅而易行，水去则经水自通，故易治。
治则：行水散湿。
水气病一、成因
（一）风气相击（三）肺失通调、肾虚水泛 （二）脾虚不运（四）血病及水、水病及血 （五）阳气亏虚、气分病水
【条文30 】師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲 血不足。趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒 氣不足①，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛不利； 營衛不利，則腹滿脅鳴②相逐；氣轉膀胱，營衛俱 勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通③ 則惡寒，陰前通則痹不仁;陰陽相得，其氣乃行，大 氣④一轉，其氣乃散;實則失氣，虛則遺尿，名曰氣 分。
浮
属阳主表
扰及营分
痒为泄风 风邪外泄
风热毒 隐疹 身体为痒 偏盛
为痂瘌 日久不愈 身体洪肿 水肿 水气盛 难于俛仰
风为水邪 水气泛 身体洪肿 风气相击 束缚，水 因风泛溢 溢肌肤 恶风 风水（表虚）
风水 （表实）
汗出乃愈
鉴别：风水与黄汗
此为风水 身体浮肿 恶风
不恶风者
与风邪无关
水湿初犯 小便通利 肌腠，未 此为黄汗 犯下焦 上焦有寒湿
水气病
概说 含义 分类 病机：
《内经》云：“饮食入胃，游 溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀 胱，水精四布，五经并行。”
前人总结：“其本在肾，其标 在肺，其制在脾”
水气病
概说 含义 分类 病机 鉴别：风气相击
【条文2 】 脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣， 風氣相搏，風強①則爲癮疹，身軆爲癢， 癢爲泄風②，久爲痂癩③；氣強④則爲水， 難以俛仰。風氣相撃，身軆洪腫，汗出乃 愈。惡風則虛，此爲風水；不惡風者，小 便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黃汗。
【提要】论述风水形成的机理；风水与黄汗鉴别。
风 风 风强 气 脉 相 洪 搏 气 气强 水气盛于外
【提要】四水、黄汗的脉证；风水皮水的治法。
风水
病位——其病在表 病因——风客肌表 病机——风邪袭表，肺失宣降。 证候——脉浮恶风（风邪在表），外证骨节疼痛 （风湿留滞关节）。
皮水
病位——其病在肌肤 病因——水溢于表 病机——脾虚湿盛，水泛体表 证候——其脉亦浮（水湿阻滞，肿在肌表），外证浮 肿、按之没指（水湿潴留皮中），不恶风（非外感侵 袭），其腹如鼓（里水不多），不渴（水停皮中）。