水气病脉证并治第十四详解

【提要】四水、黄汗的脉证；风水皮水的治法。

风水



病位——其病在表 病因——风客肌表 病机——风邪袭表，肺失宣降。 证候——脉浮恶风（风邪在表），外证骨节疼痛 （风湿留滞关节）。

皮水



病位——其病在肌肤 病因——水溢于表 病机——脾虚湿盛，水泛体表 证候——其脉亦浮（水湿阻滞，肿在肌表），外证浮 肿、按之没指（水湿潴留皮中），不恶风（非外感侵 袭），其腹如鼓（里水不多），不渴（水停皮中）。
气分病治则
阴阳相得 其气乃行
调和阴阳 温运阳气 大气一转 其气乃散
阴平阳秘 气血畅通 营卫和谐
精神乃治
膻中宗气 离照当空 振奋转榆 阴霾乃散
气分病虚实之别：
气实 实则失气——阳气衰微，大气不转，泄于前阴。
气虚
虚则遗溺——寒气郁结，泄于后阴 。
气分病
含义：由于脏腑功能失调，气化不行，停水外溢所致 的水气病。
【提要】论述气分病的病机、证候和治疗原则。 气分病病机
迟 寸口（候心肺）脉 涩 心血虚少 阳气不足 气血俱虚 微 趺阳（候脾胃）脉 迟 寒从内生 脾气虚 寒气乘虚迫入为患 气被寒遏
证候分析
寒气不足，则手足逆冷——有寒而阳气不足，营卫运行不利。
营卫不利则腹满胁鸣相逐——阴寒独盛，寒从中生。 气转膀胱，营卫俱劳——寒气下转膀胱，太阳失其化气卫外之 权。 阳前通则恶寒——阳气断绝流通，肌体失于温煦。 阴前通则痹不仁——阴气断绝流通，肌肤失于濡养。
【条文2 】 脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣， 風氣相搏，風強①則爲癮疹，身軆爲癢， 癢爲泄風②，久爲痂癩③；氣強④則爲水， 難以俛仰。風氣相撃，身軆洪腫，汗出乃 愈。惡風則虛，此爲風水；不惡風者，小 便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黃汗。
【提要】论述风水形成的机理；风水与黄汗鉴别。
风 风 风强 气 脉 相 洪 搏 气 气强 水气盛于外
病机：水寒之气乘阳气之虚而病在气分 ，阴阳失调。 病位：病变以肺、脾、肾为中心，亦与三焦、膀 胱有关。 证候：手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌 肤不仁 等。 治则：调其阴阳，温运阳气 。“大气一转，其气 乃散”。
水气病一、成因
（一）四水与黄汗
二、 分类与辨证
【条文1】 師曰：病有風水、有皮水、有正水、 有石水、有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛， 惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫①，按之沒指， 不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈 沈遟，外證自喘；石水其脈自沈，外證腹滿不喘。 黃汗其脈沈遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久 不愈，必致癰膿。
水气病

概说 含义 分类 病机：
《内经》云：“饮食入胃，游 溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀 胱，水精四布，五经并行。”
前人总结：“其本在肾，其标 在肺，其制在脾”
水气病

概说 含义 分类 病机 鉴别：水气病与痰饮病的异同。
水气病一、成因
（一）风气相击
水气病脉证并治第 十四
金匮教研室 林昌松
水气病

概说 含义：即水肿病，是由于脏腑功能失调， 导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛 滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的 疾病。
《内经》：“气行则水行”、“气停则水 聚”。
水气病

概说 含义 分类：
《内经》：风水、石水、涌水。 本篇：四水、五脏水、黄汗； 水分、气分、血分。 《巢氏病源· 水肿候门》： 风水、皮水、石水。 朱丹溪：阴水、阳水。
黄汗病初起
其口多涎
湿阻津凝
水气病一、成因
（一）风气相击 （二） 脾虚不运 【条文12 】問曰：病下利後，渴飲水，小 便不利，腹滿因腫①者，何也？答曰：此法 當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。
【提要】下利后发生水肿的机理及自愈的机转。

下利后形成水肿的病机：
脾虚不能转输津液于上 渴饮水 水湿困脾 脾肾 腹满 此法当病水 肾虚气不化水 两虚 小便不利 水无出路，溢于前阴 阴肿
寸口脉 脉
主通调水道 弦 卫气不行 恶寒
紧
寒邪束肺
水寒伤肺 治节失权
水不沾流 走于肠间
候肾
主水 主气化，司开合
少阴脉
脉
紧 主寒、主痛 沉 主里、主水
肾阳不足 寒水内生
气化不行 小便即难 开合失司
水气病一、成因
（一）风气相击 （二）脾虚不运 （三）肺失通调、肾虚水泛 （四） 血病及水，水病及血
【条文20 】問曰:病有血分水分，何也？ 師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此 病難治；先病水，後經水斷，名曰水分， 此病易治。何以故？去水，其經自下。
浮
属阳主表
扰及营分
痒为泄风 风邪外泄
风热ຫໍສະໝຸດ Baidu 隐疹 身体为痒 偏盛
为痂瘌 日久不愈 身体洪肿 水肿 水气盛 难于俛仰
风为水邪 水气泛 身体洪肿 风气相击 束缚，水 因风泛溢 溢肌肤 恶风 风水（表虚）
风水 （表实）
汗出乃愈
鉴别：风水与黄汗
此为风水 身体浮肿 恶风
不恶风者
与风邪无关
水湿初犯 小便通利 肌腠，未 此为黄汗 犯下焦 上焦有寒湿
【提要】妇人水肿，有血分、水分之异。
血分
含义：因经水前断，经水渗出脉外而为水 。 病机：一为血脉瘀滞，经水渗于脉外而为水，水湿外 溢故肿 ；二为冲任亏损，气虚血少而致经闭，经闭 血滞，渗于脉外，亦可形成水肿。 病势：血分深而难通 ，血不通则水不行，故难治。
证候：先病经闭（经水前断），后病水肿（后病水）。
下利 日久

水肿自愈的机转：
小便自利
水肿
水邪有出路
自当愈
汗出
水气病一、成因
（一）风气相击 （二）脾虚不运 （三） 肺失通调、肾虚水泛 【条文9 】 寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行， 即惡寒，水不沾流，走於腸間。
少陰脈緊而沈，緊則爲痛，沈則爲水， 小便即難。
【提要】水气病的形成与肺肾关系密切。
主卫外
候肺
水分
含义：先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后 经水断绝。
病机：水液阻滞血道。 证候：先病水肿，后病经闭。 病势：水分病浅而易行，水去则经水自通，故易治。
治则：行水散湿。
水气病一、成因
（一）风气相击（三）肺失通调、肾虚水泛 （二）脾虚不运（四）血病及水、水病及血 （五）阳气亏虚、气分病水
【条文30 】師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲 血不足。趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒 氣不足①，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛不利； 營衛不利，則腹滿脅鳴②相逐；氣轉膀胱，營衛俱 勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通③ 則惡寒，陰前通則痹不仁;陰陽相得，其氣乃行，大 氣④一轉，其氣乃散;實則失氣，虛則遺尿，名曰氣 分。