病案

病案，1题

1、心功能衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。

心功能分级标准：

心功能分级特点

Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛等症状

Ⅱ级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解

Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状可缓解

Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，体力活动后加重

表现：1.左心衰：以肺淤血和心排出量降低表现。⑴症状①呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰的主要症状。可表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。②咳嗽，咳痰和咯血：咳嗽咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致。开始常发生在夜间坐位或立位时可消失或减轻。痰常呈白色泡沫状，偶可见痰中带血丝。慢性肺淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂就可引起大咯血。③疲倦乏力头晕心悸：主要是由于心排血量降低，器官组织血液灌注不足及代偿性心率增快所致。④少尿及肾损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾血流量明显减少，病人可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮，肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。⑵体征①肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压力增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。②心脏体征：除基础心脏病的基础体征外，病人一般均有心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进。2.右心衰以体静脉淤血表现为主⑴症状①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀，纳差，恶心，呕吐等，是右心衰最常见的症状。②劳力性呼吸困难：右心衰可由左心衰发展而来。单纯性右心衰多由分流性先天性心脏病或肺部疾病所致。两者均可有明显的呼吸困难。⑵体征：①水肿：体静脉压力增高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现在身体最低垂的部位，为对称性压陷性水肿。胸腔积液也是因体静脉压力增高所引起，以双侧多见，若为单侧则以右侧更为多见，可能与右膈下肝淤血有关。②颈静脉征：颈静脉充盈怒张，是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。③肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大，伴压痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现肝功能受损，黄疸及大量腹水。④心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音。3.全心衰竭：继发于左心衰而形成的右心衰，当右心衰出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

主要护理诊断：1.气体交换受损与左心衰致肺淤血有关 2.体液过多与右心衰致体循环淤血，水钠潴留，低蛋白血症有关 3.活动无耐力与心排血量下降有关 4.潜在并发症：洋地黄中毒

急性心衰抢救配合：1.体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

2.氧疗：保证有开放的气道，立即给6-8L/MIN的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气或无创性正压机械通气。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。在给氧时在氧气湿化瓶加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精浓度至30%或给于间断吸入。

3.开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。

4.病情监测：严密监测Bp,R,SPO2,HR,心电图，检查血电解质，血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度，意识，精神状态，皮肤颜色和温度，肺部啰音的变化。

5.心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生安全和信任感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲人陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。

6.做好基础护理与日常生活护理。

2、肺炎球菌肺炎的医疗诊断：根据寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰，鼻唇疱疹等典型症状和肺实变体征，结合胸部X线检查，可做出初步诊断。病原菌检查是确诊本病的主要依据。

措施：P23 休息与生活护理，饮食与补充水份，降温护理，病情观察，用药护理，清理呼吸道，

简答：（3题）

1、重症哮喘的原因：气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。迟发性哮喘反应（LAR）约在吸入变

应原6小时左右发作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现，为气道慢性炎症反应的结果

2、缺铁性贫血病人的健康教育内容：1.疾病知识教育2.缺铁性贫血的预防：①饮食指导：提倡均衡饮食，荤素结合，保证足够热量，蛋白质，维生素及相关营养素（尤其铁）的摄入。②高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充。③相关疾病的预防和治疗。3.自我监测病情

3、洋地黄中毒的表现：最重要的反应是各种心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二连率或三联率，其他如房性期前收缩，心房颤动，房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降，恶心，呕吐和神经系统症状如头痛，倦怠，视力模糊，黄绿视等在维持量法给药时则相对少见。

4、心衰常见的诱因：感染，心律失常，生理或心理压力过大，妊娠和分娩，血容量增加，其他：治疗不当风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

5、心绞痛、心肌梗死的鉴别。

症状临床表现酶学心电图

心绞痛心绞痛发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失约有半数病人静息心电图为正常，亦可出现非特异性ST段和T波异常，心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1MV），有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。运动心电图及24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率心肌梗死心脏浊音界可正常或轻至中度增大，心率多增快，也可减慢，心率不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第三或第四心音奔马律，部分病人在起病第2-3天出现心包摩擦音，除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，恶心呕吐，上腹胀痛，呃逆，心律失常，低血压和休克，心衰白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点（1.在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波病理性Q波，T波倒置2.在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。）非ST段抬高的心肌梗死心电图特点（1.无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1MV，但A VR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置2.无病理性Q 波，也无ST段变化，仅有T 波倒置变化）

6、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。

7、心律失常病人的护理措施1.体位与休息：瞩病人当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给于镇静剂，保证病人充分的睡眠与休息。2.给氧：伴呼吸困难，发绀等缺氧表现时，给于2-4L/MIN氧气吸入。3.制定活动计划：评估病人心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划。4.用药护理：严格遵医嘱按时按量给于抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5-15分钟内注完，静滴药物时尽量使用输液泵调节速度。观察病人意识和声明体征，必要时监测心电图，注意用药前，用药过程及用药后的心率，心律，PR间期，QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。

8、典型心绞痛的特点：阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

9、对尿路感染的病人进行保健指导有哪些？1.保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力2.多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施，每天摄入足够的水份，保证每天尿量不少于1500ML。3.注意个人卫生，尤其是会阴部肛周皮肤的清洁，特别是月经期，妊娠期，产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方法。4.与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并服用抗菌药物预防。

10、临床上协助病人排痰的措施有哪些？分别适用于哪些病人？1.深呼吸和有效咳嗽：适用于神智清醒，一般状况良好，能够配合的病人，有助于气道远端分泌物的排出。2.吸入疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。3.胸部叩击：适于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。4.体位引流：适用于肺脓肿，支扩等有大量痰液排出不畅时。5.机械吸痰：适于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。

名词解释：（4题）

干酷样肺炎：表现为肺段或肺叶的实变，密度不均匀，其中可见小空洞，病变中亦可见小支气管充气征，下叶常见播散性病灶。

心衰：心力衰竭简称心衰，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心