《动脉采血》演示PPT

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采血过程中影响结果的相关因素
❖ 病人状态的稳定性 ❖ 治疗因素 ❖ 抗凝剂的影响 ❖ 标本的存放 ❖ 患者体温的影响
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病人状态的稳定性
❖ 病人若心理状态不稳定，在短时间内可 以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中 pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的 结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急 促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减 少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少， PaCO2 增加。
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3、携用物至床旁，再次核对。 4、患者取平卧位或坐位，测量体温，选择穿
刺动脉（可选择桡动脉、股动脉或足背动 脉）， 暴露穿刺部位。 如：选择桡动脉时患者把手 心向上，外伸。 把手腕放 置在垫枕上，不要让病人的 手腕和手悬空。
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5、垫治疗巾，触摸动脉搏 动，消毒穿刺部位（搏 动最明显处），消毒范围 为直径至少10cm后，将采 血针放于无菌盘内，再次 核对。 6、戴无菌手套或消毒左手 食指指端，将采血针回抽 至1.6ml处。
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12、再次核对，给血样标本贴上标签， 加压 按压止血至少在5分钟以上，避 免皮下血肿的产生。如果凝血机制不 好的病人，按压的时间要在10分钟以 上，并观察穿刺部位有无出血迹象。 （肱动脉和股动脉的按压时间要适当 延长）
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13、协助患者取舒适卧位。询问患者需要， 整理床单元。 14、洗手，取口罩。 15、标本核对无误后，立即送检。 (如果无法立即送检血液标本时，就要把血液 标本放置在冰水或冰箱中，进行保存，时间 不宜超过2小时，然后送检，测定前要在室温 下升放置几分钟，因为温度下降1°，使PH上 0.014。室温保存时间一般不超过半小时。)
❖ 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理 想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、 体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动 脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循 环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循 环衰竭的病人及儿童适用
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动脉采血
桡动脉 股动脉
足背动脉
肱动脉
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穿刺部位
❖ 选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、 足背动脉。
❖ 在采血时必须向患者进行解释，力求 穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药， 减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。
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治疗因素
❖ 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前， 应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时 要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过 15min以上的稳定时间再采血。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 桡动脉：
位置表浅易扪及，
周围无重要组织，不 会引起其他组织损伤； 穿刺点易固定，不易 滑动；侧支循环丰富 ，不易形成血栓；易 于压迫止血。
桡动脉
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➢ 股动脉： 股神经
位置深，不 易扪及；周围有 股静脉，股神经 ，操作不慎可伤 及股神经。
股动脉 股静脉
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股动脉穿刺
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操作流程：
1. 评估 a. 环境 整洁、安静、无尘。 b. 患者 年龄、病情、身体状况及体温，吸 氧浓度，机械通气参数、皮肤、动脉搏动（
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❖ AIIen，s试验
❖ 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病 人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.
❖ 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变 化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen ，s试验为 阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿 刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen ， s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能 做桡动脉穿刺和插管。
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特点分析
先进的孔石装置 u采血时自动充盈，空气自动排出，避免血 液与空气接触 u减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压 及血红蛋白氧合系统的误差因素 u提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度
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特点分析
针帽、胶塞 Ø确保标本运送人员的安全 Ø减少标本分析前的误差 Ø提高结果的准确度
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穿刺部位的选择
动脉采血
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目的
❖ 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼 吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二 氧化碳潴留的最好方法
❖ 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 ❖ 急救时动脉给药
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预充肝素注射器与专用血气针
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有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂
排气孔石
胶塞
针帽
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特点分析
喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂 Ø既保证了肝素的抗凝作用 Ø不再与血液中的离子结合 Ø粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细 胞，提高离子检测的准确度
9、取到所需血量后左手棉签 按压穿刺点（延血管走向按压） ，右手拔针。（必要时请助手 帮忙按压）
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10、右手将针尖斜面立即刺入无菌橡皮塞或 专用胶塞内，以免空气进入影响检查结果 。若注射器内有气泡，尽快排出后刺入橡 皮塞内。
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11、将注射器轻轻转动（至少1分钟），并上 下翻转几次，使血液和针管里的肝素抗凝 剂充分混合。标签上注明采集时间、患者 体温、是否用氧及用氧方式、浓度。
选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。
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动脉血气分析常用指标及正常值
动脉血气指标 pH PCO2
PO2 HCO3BE Sao2
动脉血气正常值 7.35-7.45 4.5-6.0kpa (3545mmHg) 10-13kpa(80-100mmHg) 22-26mmol/L -3--+3 95%-100%
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7、操作者左手食指指端固定动脉搏动最明显 处，右手以静脉穿刺的方法把持注射器， 在食指下端0.5～1cm处快速进针。与动脉 走向呈30～40°角（取股动脉穿刺采血则 垂直进针）。向前斜行穿刺时，用食指触 压感觉判断动脉深浅及走行，刺入血管。
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8、穿刺成功，可见血液自动 流入注射器内，采血1.6ml。（ 穿刺成功后注意观察所采血 液颜色）
选择桡动脉要做桡动脉侧支循环试验—— 艾伦氏试验）、有无出血倾向，清醒患者 做好解释以取得配合。
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2、准备 a、医务人员准备 修剪指甲、洗手、戴口 罩、衣帽整洁。 b、患者准备 告知操作目的、配合方法及注 意事项。 c、用物准备 一次性注射器（专用动脉采血 针/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉签，弯 盘，一次性治疗巾，无菌手套，垫枕，医 嘱执行单，无菌治疗盘；