两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理

是一种双层脂质体 内含有 两性霉 素 Ｂ的新 型制 剂 ，其通 过降 至 ６０ ｍｌ／ｈ。为 防止过敏反应 和减 轻药物对血 管刺激 ，在静脉
低两性霉素 Ｂ与机体细胞膜上胆 固醇的结合 而增强 与真菌细 滴注两性霉 素 Ｂ脂 质体 前先 给予 生理 盐水 １００ ｍｌ＋ ｄＸＭ ５
胞膜上 的麦 角 固 醇 的结 合 ，降 低 两 性 霉 素 Ｂ 的毒 副 作 用。 ｍｇ静脉滴注 ，非那 根 ２５ ｍｇ肌内注射 ，并在两性霉素 Ｂ脂质体
先锋药业有 限公 司 ，１０ ｍｇ／支 ，２５ ｍｌ／支 ）用无菌注射用水溶解 者在 使用两性霉 素 Ｂ脂 质体 的过 程 中多 次 出现一 过 性 的胸
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齐鲁护理杂志 ２０１１年第 １７卷第 ３１期
闷 、气促 、心慌 、大汗 、烦躁不安 、心率 加快等症状 ，立 即减慢滴 菌 能力 。两性霉 素 Ｂ脂质体 虽然 保 留 了两性 霉 Ｂ的抗菌 活
（ＴＰ）方案 、长春瑞滨 ＋奈 达铂 （ＮＰ）方案 ，同时化疗 期 间予 以 取有效措施 ，可迅速控制病情发展 。
甲氧氯普胺 、维泽等预防 消化 道反应 。分别 于化疗后 第 ５—６ ３．２ 体位与活动 嘱患者卧床休息 ，生命体 征平稳取 半坐 卧
天 出现腹胀 、便秘 、腹 痛 、恶 吐等 ，视诊腹 部 均匀膨 胀 ，听诊 肠 位 ，使膈肌下 降，改善 呼吸 和循 环功 能 ，晨 起 或睡 前在腹 部进
对真菌细胞麦角 固醇 的结合 ，从 而发挥 两性霉 素 Ｂ的最大 杀
本文编辑 ：孙衍鲲 ２０１１—０４—０５收稿
肺 癌 化 疗 后 致 肠梗 阻 原 因分 析及 护理
盛 娟 ，杨爱 春 ，徐 金静 （苏北人 民 医院 江 苏 苏北 ２２５００９）
２００９年 １月 一２０１０年 ９月 ，我们 对 ５例肺癌 患者接受 化 引起便 秘及 肠梗 阻。
两性霉 素 Ｂ脂质体 治疗肺 毛霉菌感染 １例 临床 护 理
王 燕 。刘 慧丽 ，刘 卉 （徐 州医学院附属 医院 江苏 徐州 ２２１００２）
毛霉菌是一 种条件致病菌 ，肺 毛霉菌感 染多发 于年老 、免 后加入 ５％葡萄糖注射 液 ５００ ｍｌ中，首次 剂量 为 １５ ｍｇ／ｄ（约
疫力低下 、有基 础 疾病 、长期 应用 抗 生 素或 糖皮 质 激 素 的患 ０．２１ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），浓度 ３％），根据 患者对药 物的反应及耐受
４２～６８岁。其中病理学鳞癌 ２例 ，腺癌 ３例 ，化疗 行第 １～第 部体征及消化道反应 ，如恶心 、呕吐 、大便情况 ，准确记 录 ２４ ｈ
５疗程 ，使用吉西 他滨 ＋奈达 铂 （ＧＰ）方 案 、紫 杉醇 ＋奈达 铂 出入量 ，了解水 、电解 质变化 ，如有异 常及时报告 医生处 理 ，采
Hale Waihona Puke 者 ，发病 急骤 、进展快 、病死率极高 ，多在 ３—３０ ｄ死亡 ，病死率 情况逐 步加量 至 １００ ｍｇ／ｄ［１．４ ｍｒ，／（ｋｇ·ｄ），浓度 ２０％ ］。药
高达 ５０％ 以上 Ｊ。 目前两 性霉 素 Ｂ为 治疗 毛霉 菌 的首选 药 物现配 现用 ，单开一 路静脉 避光静 脉滴注 ，６—１２ ｈ输 液泵输
霉菌感染 １例 ［Ｊ］．广东 医学，２００７，２８（１１）：１７５５．
醇成分可增强药物稳定 性 ，使 两性 霉素 Ｂ尽可 能在 疏水层 中 ［２］ 志松．肺 毛霉 菌感染 １例报告 ［Ｊ］．现 代 医院，２００９，９
保 留最大 的含量 ，降低 与人体 细胞膜 中胆 固醇 的结合 而增 强
（１０）：３２．
人院 。既往有糖尿病 史 ４年 ，高血 压病 史 ｌ０个月 ，未 正规 治 血栓性静脉炎 Ｊ。两性霉素 Ｂ脂质体所致静脉炎 表现为输液
疗 。１个 月前 ，患者受凉后 出现咳嗽 、咳痰 ，为 白黏痰 ，每 天咳 周 围局部皮肤 暗红 、疼痛 、皮温 高 ，沿静脉走 向 出现 红、痛 。给
２０余 口，伴发 热 ，体温 ３７．１～３７．５℃ ，当地 医院及 我 院门诊抗 予 ５０％ ＭｇＳＯ 纱 布 温 湿敷 ，可有 效 减轻 症 状。选 择 粗直 血
正 电解质紊 乱治疗 １周 ，患者 咳、痰 、喘症状进行性加重 。ｃ反 中给予患者清淡饮食 ，每天 常规应 用 奥美拉 唑 ４０ ｍｇ静脉 推
应蛋 白提示感染 较前加重 ，肺部 ＣＴ示病灶较前扩大 ，痰培养 ３ 注。当患者出现恶心 、呕 吐 、胃部 不适 等不 良反 应时 ，立 即减
次培养 出毛霉菌 。根 据痰 培养结果 即给予 两性霉素 Ｂ脂质体 慢滴 速 ，给予患者侧 卧位 ，防止呕 吐物流入气 管引起 窒息 。遵
听诊呼吸音低 ，吸气相 痰鸣音 ，左后 下肺可 闻及 湿罗音 。入 院 ２．２．２ 肝损害护理 两性霉素 Ｂ脂 质体为多烯类抗生 素 ，通
后胸 片及 ＣＴ示 ：两肺散 在斑 片状 高密度 影 ，考 虑肺感 染性 病 过干扰真菌细胞膜上 的 固醇 （主要 是麦 角固醇 ）的合 成 ，致其
变 。血 常规 ：白细胞 计数 ２４．９６×１０ ／Ｌ，中性 粒 细胞百 分 比 膜通透性改变而起杀菌作用 。其能结合哺乳动物 （如人类 ）的
ＰＣＯ２ ３２ ｍｍ Ｈｇ，ＰＯ２ ６５ ｍｍ Ｈｇ。电解质 Ｎａ １３０．００ ｍｍｏｌｆＬ， 该患者在使用两性霉素 Ｂ脂质体 的过程 中出现转氨 酶轻度升
ｃｌ一９２．７０ ｍｍｏｌ／Ｌ，总钙 ２．０６ ｍｍｏｌ／Ｌ。人 院诊 断 ：重症 肺炎 、 高 ，给予清淡饮食 ，未用保肝药物 ，停药 后转 氨酶恢 复正常。 ２型糖尿病 、高血压。入 院后给予抗 感染 、降血糖 、降血压 、纠 ２．２．３ 胃肠道反应 护理 在使 用两性 霉素 Ｂ脂 质体 的过程
物 Ｊ，但 其毒性反应 限制了临床应用 ，目前 临床上 常用其新型 完 。输 液开 始滴 速 为 ３０ ｍｌ／ｈ，严 密 观察 有无 心悸 、气 促 、出
制剂两性霉素 Ｂ脂质体治疗 毛霉 菌感染 。两性 霉素 Ｂ脂 质体 汗 、恶心呕吐 ，静脉有无红 、肿 、热 、痛 ，如无不 良反应 可逐渐调
安慰 体贴患者 ，消 除紧张情绪 。
躁不安 、心率加快等副作用。毛霉菌肺炎 病情进展 快 ，两性霉
３ 讨 论
素 Ｂ脂 质体 治疗 时尽管 与普 通两 性霉素 Ｂ相 比毒副 作用 降
毛霉菌为条件致病菌 ，机体免疫 功能降低 时 ，可 侵入支气 低 ，但仍有较明显 的不 良反 应 ，应严密 观察 病情 变化 ，及 时发
展快 、病死率 高。两性 霉素 Ｂ脂质 体 的有 效成 分分 两性霉 素 关 心体贴患 者 ，鼓励其树立战胜疾病 的信心 。高度 的责任 心 ，
Ｂ，为多烯类抗生素 ，通过 与真菌细胞膜上 的固醇 （主要为麦 角 严 密的病情 观察 ，有效的护理措施是减 少患者痛苦 ，保 证治疗
固醇 ）相结合 ，造成膜通 透性 改变 ，细胞 内容物 流 出而使真 菌 顺 利进行 的关键 。
治疗 ４周 ，病情好转出院 。 ２ 护 理
医嘱应用奥美 拉 唑静 脉 推注 、胃复安 肌 内 注射 、雷 尼 替 丁 口 服 ，患者症状缓解后鼓励进清淡 易消化饮食 补充 营养 。
２．１ 用药 护理 两性霉 素 Ｂ脂 质体 （商 品名 锋克 松 ，上 海新 ２．２．４ 胸 闷、气促 、心慌 、大 汗 、烦 躁不安 、心率加 快护理 患
疗后 出现肠 梗 阻的原 因进 行 分析 ，并 给 予精 心 护理 ，效 果 满 ２．４ 缺乏活动 患者长期卧床引起肠 蠕动减少 ，逐渐 出现便
意 。现报告如下 。
秘 、肠 梗 阻 。
１ 临床 资 料
３ 护 理 对 策
本组肺癌接受化疗后致肠梗 阻患者 ５例 ，均 为男 性 ；年龄 ３．１ 密切观察病情 护理化疗患者 时监测生命 体征 、观察腹
查 体 ：Ｔ ３８．１℃ ，Ｐ ９０ ０￣／ｍｉｎ，Ｒ ２０￣／ｍｉｎ，ＢＰ １６０／１００ ｍｍ 入两性霉素 Ｂ脂质体 ，输液完毕后输入对血管无刺激液体 ２５０
Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），神志清楚 ，口唇发绀 ，桶状 胸 ，两肺 ｍｌ后拔 除留置针 ，每天更换血管 ，可有效减轻静脉炎 的发生 。
细胞死亡 ，两性霉 素 Ｂ也能结合哺乳动物细胞膜 中的 固醇 （主 参考文献 ：
要为胆 固醇 ），这可能是其对 动物和人类产 生毒性 的原 因。两 ［１］ 周幼芬 ，吴义 ，冯 烈．慢 性阻塞 性肺疾 病、淋 巴瘤 合并 毛
性霉素 Ｂ脂质体是 内含 有两性霉 素 Ｂ的双层脂 质体 ，其胆 固
２００９年 ３月 ，我 院对 １例肺 毛霉 菌感染 患 者采 用两 性霉 素 Ｂ 液体 中加入 ２ ｍｇ吗啡。
脂质体治疗 ，经精心护理 ，取得满 意效果 。现报告如下。
２．２ 药物不 良反应 护理
１ 临床 资料
２．２．１ 静脉炎护理 两性霉 素 Ｂ脂质体加入 ５％葡萄糖注射
患者男 ，７０岁。“因咳嗽 、咳痰 、伴 发热 １月余 ，憋 喘 ４ ｄ” 液 中形成稳定 的胶体 悬液 ，其与 静脉 内皮细胞 相互 作用 易致
鸣音减弱或消失 ，腹部 ｘ线摄 片示 ：肠腔 内积气 ，可 见多数 液 行顺时针缓慢按摩 ，每次 ３０下 ，加速肠 蠕动 ，并鼓励 患者腹痛
院随访心 电图。 参考文献 ： ［１］ 张贵昌，李浩．床 旁 临时起搏器 治疗 室性 心动过速 的效
果 ［Ｊ］．广东 医学，２００５，２６（２）：２２２． ［２］ 谢 素红．心血 管 病 的 护理 与监 护 ［Ｊ］．中 国医 药导 报 ，
２００８，５（３２）：１２９—１３０． 本文编辑 ：姜立会 ２０１１—０３—０３收稿
管和肺产生急性炎 症 ，一 般好 发于免 疫功 能低下 和易感 基 础 现 患者 出现 的不 良反应 ，及时通知 医生 并采取有效 护理措施 ，
病的患者 ，近来 由于广谱抗生素 和糖皮质激 素的滥用 ，在免疫 使 患者 的健康损 害 降到最低 。该病患 者病 情严 重 ，经济 负担
力正常 、无基础疾病患者 中也 可出现。毛霉 菌肺 炎起 病急 、进 重 ，患者承受着身体 和精神 的双 重压力 ，要 理解 患者 的感受 ，
感 染治疗 ２０ ｄ，症状无 明显好转 ，４ ｄ前患 者 出现活 动后气 喘 ， 管 ，为防止 渗漏 应用周围静脉 留置针 穿刺 ，透 明敷 贴 固定 。穿
稍动即喘 ，夜 间不 能平 卧入睡 ，为进一步治 疗收 入我科 。入 院 刺成功后先 以生理盐水 １００ ｍｌ＋ ｄＸＭ ５ ｍｇ静脉滴 注 ，然后接
齐鲁 护理 杂志 ２０１１年第 １７卷第 ３１期
腹 部按摩 ，促进肠蠕 动。有便秘 时 ，可给予液状石蜡灌肠 。 ２．２．７ 健康指导 指导患儿急性 期应 卧床休息 ，尽 量保持 安 静 ，减轻心脏负担 。有心衰者休 息应不 少于 ６个 月 ，待心力 衰 竭 、心律失常 控制 、心脏 大 小恢 复 正 常 ，在 逐 步增 加 活动 量 。 为保证 患儿心功能的顺利恢复 ，本着循序 渐进 的原则 ，逐步增 加 活动时间和强度 ，以不 出现 心悸 、胸 闷、憋气 、乏力 、出汗 等 症状 为原则 。并 做好 出院指 导 ，出 院后 １、３、６个月 分别 到 医
７１．８０％ ，中性 粒 细胞 计 数 ＮＥ１６．１８×１０ ／Ｌ。Ｃ反 应 蛋 白 细胞膜 中的 固醇 （主要 为胆固醇），对人体产生 毒副作用 ，两性
２６．９０ ｍｇ／Ｌ。空腹血 糖 １４．６７ ｍｍｏｌ／Ｌ。血气 分析 ：ｐＨ ７．４７， 霉素 Ｂ脂质体 引 起肝 损 害、转氨 酶 升高 主要 与此 作用 有关 。
速 ，加大 吸氧流量 ，让患者取半 坐卧位 ，专人护理 ，严 密观察病 性 ，减轻了毒性 ，但在 临床 应用 过程 中仍有 静脉 炎、肝 肾功能
情变化 ，实时监测患者 的呼 吸、脉搏 、血压 、血氧饱 和度 。同时 损 害 、低钾血症 、发 热 、胃肠 道反 应、胸 闷、心 慌气促 、大汗 、烦