肺毛霉菌汇总
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血常规(五分群)：白细胞计数[WBC]，10.91*10^9/L，嗜 中 性 粒 细 胞 [NE%] ， 89.0% ， 红 细 胞 计 数 [RBC] ， 3.84*10^12/L，血红蛋白[HGB]，114.0g/L，血小板[PLT]， 259.0*10^9/L；
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病例介绍
既往史：既往有肾结石、输尿管结石、高血压病史。 2014.7在湘潭某医院诊断为2型糖尿病并酮症酸中毒、 高脂血症，予以二甲双胍、阿卡波糖、格列奇特降糖治疗。
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纤支镜复查（2014.8.12）：
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病例介绍
病理结果：
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病例介绍
病例介绍
入院时胸部CT如下（2014.8.1)：双肺感染性病变，左上肺 厚壁空洞占位病变，性质待定，脓肿可能，暂不除外霉菌 感染，结核、肿瘤待删。
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病例介绍
入院诊断考虑： 1.咯血查因：肺脓肿？结核？肿瘤？其他？ 2.2型糖尿病 3.高血压病
病例介绍
入院查体：T：38.8℃ P：130次/分 R：22次/分 BP： 106/64mmHg，神清，呼吸稍促，双肺呼吸音低，双肺闻及 散在湿性罗音，心率130次/分，律齐，音可，腹平，无压 痛及反跳痛，双下肢不肿。
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病例介绍
患者 孙某某, 男, 45岁，间断咳嗽咳痰发热1月，咯血1 天于2014.8.1入院。
患者诉近1月前出现咳嗽、咳痰，痰为黄绿色粘痰，伴有 咽痛及发热不适，最高体温39℃左右，感乏力、纳差，于 7.2在当地诊所予以“头孢类、左氧氟沙星”抗炎等处理 13天后症状无明显缓解，遂于7.18入住湘潭某医院住院治 疗，考虑急性扁桃体炎、糖尿病。
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病例介绍
予以“阿莫西林+左氧氟沙星”抗感染治疗（具体诊疗经 过不详），体温降至正常，症状较前好转于7.28出院。但 出院后2天再次出现发热，最高40℃，伴有畏寒，再次去 湘潭某医院治疗，8.1上午7时开始出现咯血，鲜红色，量 多，大约一次有100ml左右，当时予以输血治疗，后为求 进一步治疗来我院，查肺部CT提示异常收入我科。起病以 来精神、食欲不佳，二便如常。
术前感染四项测定阴性。
结 核 全 套 ： 结 核 抗 体 (PPD-IgG) ， 阴 性 ， 结 核 抗 体 (PPDIgM)，阴性，结明试验，阳性，
痰抗酸染色阴性；
痰培养：呼吸道正常菌群。
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病例介绍
2014.8.22
45mg
最后诊断：肺脓肿（细菌性+肺毛霉菌）
请问：下一步又如何处理？
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病例介绍
1.治疗：予以两性霉素B 治疗，剂量如下：
2014.8.14
5mg
2014.8.15
10mg
2014.8.16
15mg
....
....
病例介绍
纤支镜（2014.8.6）：
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病例介绍
病理诊断：
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病例介绍
治疗效果：咯血量减少 体温正常
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病例介绍
入院后完善相关检查：
D-二聚体、血气分析正常。
超敏C反应蛋白[ohsCRP]，58.47mg/L；
电解质常规测定：钾[K]，3.21mmol/L，血清钙[OCA]， 2.15mmol/L
降钙素原(PCT)，0.72ug/L；
病例介绍
复查胸部CT（2014.8.11）：左肺病变吸收好转。
2014.8.1
2014.8.11
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病例介绍
1.请问此时患者诊断考虑什么？依据是什么？
2.请问下一步如何处理，还需要完善哪些检查？
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病例介绍
血清葡萄糖测定--各种酶法+血脂常规检查+肝功能常规检 查+肾功能常规检查：白蛋白[ALB]，30.8g/L，余正常。 血沉[ESR]：105mm/h。
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病例介绍
糖化血红蛋白(HbA1c)，1.4%；
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病例介绍
治疗：甲硝唑ห้องสมุดไป่ตู้2014.8.1-8.3）
美罗培南（2014.8.1-8.7）
酚磺乙胺止血（2014.8.1-8.12）
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既往史：既往有肾结石、输尿管结石、高血压病史。 2014.7在湘潭某医院诊断为2型糖尿病并酮症酸中毒、 高脂血症，予以二甲双胍、阿卡波糖、格列奇特降糖治疗。
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入院时胸部CT如下（2014.8.1)：双肺感染性病变，左上肺 厚壁空洞占位病变，性质待定，脓肿可能，暂不除外霉菌 感染，结核、肿瘤待删。
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病例介绍
入院诊断考虑： 1.咯血查因：肺脓肿？结核？肿瘤？其他？ 2.2型糖尿病 3.高血压病
病例介绍
入院查体：T：38.8℃ P：130次/分 R：22次/分 BP： 106/64mmHg，神清，呼吸稍促，双肺呼吸音低，双肺闻及 散在湿性罗音，心率130次/分，律齐，音可，腹平，无压 痛及反跳痛，双下肢不肿。
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病例介绍
患者 孙某某, 男, 45岁，间断咳嗽咳痰发热1月，咯血1 天于2014.8.1入院。
患者诉近1月前出现咳嗽、咳痰，痰为黄绿色粘痰，伴有 咽痛及发热不适，最高体温39℃左右，感乏力、纳差，于 7.2在当地诊所予以“头孢类、左氧氟沙星”抗炎等处理 13天后症状无明显缓解，遂于7.18入住湘潭某医院住院治 疗，考虑急性扁桃体炎、糖尿病。
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病例介绍
予以“阿莫西林+左氧氟沙星”抗感染治疗（具体诊疗经 过不详），体温降至正常，症状较前好转于7.28出院。但 出院后2天再次出现发热，最高40℃，伴有畏寒，再次去 湘潭某医院治疗，8.1上午7时开始出现咯血，鲜红色，量 多，大约一次有100ml左右，当时予以输血治疗，后为求 进一步治疗来我院，查肺部CT提示异常收入我科。起病以 来精神、食欲不佳，二便如常。
术前感染四项测定阴性。
结 核 全 套 ： 结 核 抗 体 (PPD-IgG) ， 阴 性 ， 结 核 抗 体 (PPDIgM)，阴性，结明试验，阳性，
痰抗酸染色阴性；
痰培养：呼吸道正常菌群。
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2014.8.22
45mg
最后诊断：肺脓肿（细菌性+肺毛霉菌）
请问：下一步又如何处理？
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病例介绍
1.治疗：予以两性霉素B 治疗，剂量如下：
2014.8.14
5mg
2014.8.15
10mg
2014.8.16
15mg
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纤支镜（2014.8.6）：
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病理诊断：
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治疗效果：咯血量减少 体温正常
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入院后完善相关检查：
D-二聚体、血气分析正常。
超敏C反应蛋白[ohsCRP]，58.47mg/L；
电解质常规测定：钾[K]，3.21mmol/L，血清钙[OCA]， 2.15mmol/L
降钙素原(PCT)，0.72ug/L；
病例介绍
复查胸部CT（2014.8.11）：左肺病变吸收好转。
2014.8.1
2014.8.11
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1.请问此时患者诊断考虑什么？依据是什么？
2.请问下一步如何处理，还需要完善哪些检查？
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病例介绍
血清葡萄糖测定--各种酶法+血脂常规检查+肝功能常规检 查+肾功能常规检查：白蛋白[ALB]，30.8g/L，余正常。 血沉[ESR]：105mm/h。
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糖化血红蛋白(HbA1c)，1.4%；
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治疗：甲硝唑ห้องสมุดไป่ตู้2014.8.1-8.3）
美罗培南（2014.8.1-8.7）
酚磺乙胺止血（2014.8.1-8.12）
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